GLANDES LACRYMALES. INFLAMMATION

Innnmmntions [dacrijoadéiiiles]. — Aiguë ou clironiijue. Viii/eclion de la ginndt' lacrymale esl rare.

DAcnvDVDLMTE AIGLE. — L"infection de la glande lacrymale a une origine interne ou une origine externe. C.elle dernière alteinl plus souvent la glande inférieure par les canaux excréteurs (infection ascendante). C'est dire que les deux glandes peuvent être prises séparément.

Dans rinfection endogène, les deux: glandes sont souvent prises simultanément, mais plus souvent l'orhitaire.

Lorsque la lésion siège dans la glande orbitaire, on trouvera les signes d'inflammalion localisés dans la moitié externe de la païqiière supérieure <[ui se soulève très difficilement, et presque toujours on sentira la glande volumineuse et Lien marquée sous la peau. Il y a du chémosis, mais presque jamais de rexoplitalmie. Les mouvements oculaires externes sont un peu gênés. Le ganglion préauriculaire est quelquefois pris. La sécrétion lacrymale esl fré([uemmenl diminuée et on a même laissé entendre qu'il y avait une vraie conjonctivite due à l'absence de sécrétion (Elschnigi. Les phénomènes généraux peuvent être intenses. La terminaison se fait par suppuration s'ouvrant du côté de la conjonctive et quelquefois de la peau (un phlegmon orlnlaire serait également possible), laissant à la i)lace de la glande une cavité avec dénndalion osseuse, ou par résolution, la glande restant longtemps volumineuse. Dans la plupart des cas, ces dacryoadénites endogènes sont bilatérales, d'emblée ou successivement.

Étiologie. — Le froid et les fièvres éruptives, surtout la rougeole, l'inlluenza (Galczowski), la blennorragie métastalique (Seclighson, Simpson, Panas), les angines (Panas), et surtout les oreillons, coexistant avec l'alTection parolidicnne cl pouvant alterner avec elle. Le rhumatisme et toute autre infection générale ou de voisinage peuvent provoquer la dacryoadénite. Nous nous sommes demandé si l'ophtalmie purvdenle blennorragique ne la provoquerait pas comme une orehite.

Nous retrouverons le diagnostic a\ec les phl(-l)ites orljitaires et les phlegmons de l'orbite.

Lanatomie pathologique de l'aiïection oiTre l'inllammation manifeste du tissu périacineux, les vaisseaux olislrués et les aeini eu partie tlégénérés.

Lorsque la lésion se localise ù la t/lundc /xtl/icljrale (Mackensie), les Iraumatisnies et les corps étrangers en sont les causes les plus fréquentes, mais elle pourrait aussi reconnaître une nature endogène. Xous en avons soigné un cas unilatéral (pii s'est terminé^par l'ouverture d'un petit abcès à staphylocoques. Ou ne la confondra pas avec la dacryoadénite orbitaire ])lus souvent bilatérale, j)our les raisons déjà vues.

Le traitement consiste dans l'incision dès ([ue le pus paraît formé,

pour éviter toute complicaliou orbilaire. Cette incision sera conjonclivaleou cutanée, suivant qu'il s'agit de l'une ou de l'autre des glandes.

Dacryoadémte cunoNiouE. — La dacryoadénite chronique peut siéger sur les deux glandes, être bilatérale ou unilatérale. Dans un certain nombre de cas, il est difficile de savoir s'il s'agit d'une hypertrophie simple ou d'infection chronique. En plus des infections aiguës de l'organisme ayant laissé une dacryoadénite chronique, d'autres maladies infectieuses telles que la scrofule, la syphilis ou diverses dyscrasies (leucémie) peuvent être en cause.

Dans quelques cas d'induration coexistant avec celle d'autres glandes [parotide et sous-maxillaire), les examens histologiques démontrent qu'en dehors des cas d'adénomes que nous décrirons plus loin, il y a une prolifération du tissu cellulaire simulant soit l'inllamraalion chronique, soit le lymphome.

La variélé syphilitique de la maladie se produit surtout à la période tertiaire et peut donner une sorte de cirrhose glandulaire. (Chalon, Bull, Albini.)

Quant à la tuberculose de la glande lacrymale, qui est possible, elle est encore douteuse, car, à l'examen histologique montrant des cellules géantes (Abadie, de Lapersonne), il faudrait joindre la constatation des bacilles et des inoculations positives.

Traitement. — Après un traitement mercuriel, ioduré, arsenical, on serait autorisé à intervenir au bout de quelques mois, si la glande grossissait démesurément.

Le diagnostic histologique et bactériologique sera nécessaire dans tous les cas, vu la possibilité de tuberculose, où l'extirpation complète et un traitement général approprié sont de rigueur.

Troubles fonctionnels. — Les troubles fonctionnels glandulaires concernent soit les altérations particulières que quelques auteurs ont signalées, telles qu'une coloration jaunâtre dans Victère (Weller), une coloration rougeâtre dans le scorbut (Masner). Enfin on a signalé depuis des temps fort anciens des larmes de sang. D'après Damalix (1), qui a repris celle question, les larmes de sang sont une anomalie passagère, se montrant plus souvent chez la femme, où elle a pu jouer au rôle de suppléance pour la menstruation ; les hystériques, les anémiques, el les hémophiles, sont plus spécialement atteints de ce trouble singulier.

Cependant les anomalies fonctionnelles portent plus ordinairement non pas sur la cpialilé du liquide, mais bien sur la quantilé du liquide sécrété. U hypersécrétion lacrymale est démontrée dans certains cas pathologiques, tels que la dacryorrhée ataxique (Petrolacci, Kœnig). En dehors de ces cas, il est permis d'affirmer que Vépiplwra, où l'on ne trouve aucune lésion de rétrécissement du canal ou de chute de

(1) Damalia, .Ircft. d'opht., 1882.