GLANDES LACRYMALES. TROUBLES FO.N'CTIOXNELS. CALCULS

l'orbiculaire, est dû à une hypersécrétion lacrymale. A. Trousseau a même signalé des sortes d'In/persécrélion ijériodir/iw cliez une malade fort nerveuse.

Indépendamment des cas où une hypersécrétion lacrymale est la conséquence d'une irritation conjonctivale ou cornéenne dépendant d'une alïection de ces membranes, soit primitive, soit consécutive à une alTection des voies lacrymales, des fosses nasales ou des paupières, l'hypersécrétion est due soil à la sensibilité excessive de la conjonctive (anémiques, neurasthénitiues, etc. , soil à une irritation nerveuse tle la glande à la suite de réflexes très éloignés. Ceci nous expliquerait peul-èlre la fré((uence du larmoiement sans cause appréciable chez les femmes. L'extirpation si peu dangereuse de la glande lacrymale palpébrale est indiijuée dans ces cas, après insuccès du cathélérisme.

Le tarissemenl relatif de la sécrétion lacrymale s'observe dans certaines fièvres graves (Trousseau), dans les maladies débilitantes et aux approches de la mort. La diminution de la sensibilité de la cinquième paire (de Wecker), pour d'autres (E. Berger) l'action d'une toxine paralysante, pourraient l'expliquer.

Le fonctionnement de la glande lacrymale dans la paralysie faciale (Goldzielier, Teplyachine, Tril)ondeau) et dans celle du trijumeau demande encore à être étudié.

Le dessèchement de la conjonctive ne doit guère èiro allrilmé à des lésions des acini glandulaires mêmes, l'extirpation de la glande orbitaire et même celle des deirr glandes n'entraînant pas le moindre trouble et pouvant même laisser subsister du larmoiement, car les glandes lacrymales conjonctivales suffisent à lalubréfaclion normale.

Corps étranjçei'î^, calculs et parasites. — En dehors des corps étrangers, tels que des grains de plomb, des balles (Larrey), etc., on observe des parasites, tels que la filaire. (Acessi. i

Les calculs de la glande lacrymale, composes de phosphate et de carbonate de chaux (Fourcroy, Bouchardat), atteignent quelquefois un nondjrectun volume assez considérables : ils paraissent siéger ordinairement dans les canaux excréteurs. Cette lithiase se révèle par du larmoiement, par (piekpies douleurs et du gonflement externe co'i'ncidant presque toujours avec leur élimination répétée dans le culde-sac su|)érieur (W'alther;. La maladie peut être bilatérale et récifiiver pencUint plusieurs années. On pratiquera l'extraction par la ])eau ou bien le plus souvent par la conjonctive, suivant cpie le calcul siège dans la glanile orbitaire ou dans la partie inférieure du système sécréteur (glamle palpébrale, canaux excréteurs . Le dia- (jnoslic se fera par la ponction avec une aiguille flambée, qui permettra de sentir le calcul, mais, i\ part la sensation de dureté caractéristique, on confondra le plus souvent avec une dacryoadénitc palpébrale su])purée, excepté, comme dans les cas les plus frécpients, si le calcul est déjà visible.

58 A. TERSON. — MALADIES DE LŒIL.

Tumeurs. — L'hypertrophie des glandes lacrymales, orbilaire ou palpébrale, correspond le plus souvent à la forme chronique de la dacryoadénile. Dans le larmoiemenl chronique, il esl fréquent de voir une- hypertrophie énorme des glandes palpébrales, qui n'est peut-être pas sans relation avec l'hypersécrétion lacrymale. Dans tous ces cas, le seul traitement indiqué est l'extirpation après insuccès du traitement de la dacryodénite chronique et du larmoiement. Les vraies tumeurs de la glande lacrymale se divisent en tumeurs bénignes et en tumeurs malignes ; leurs symptômes seront décrits avec ceux des tumeurs de l'orbite, qu'elles touchent de si près.

Tumeurs bénignes. — Kystes. — Ces kystes son t lacrymaux ou hi/claliques. Les kystes lacrymaux (dacryops) siègent surtout sur les canaux excréteurs et dans la glande palpébrale, sont presque transparents, du volume d'un pois à une noisette; ils peuvent quelquefois se vider à la pression, contiennent un liquide analogue aux larmes, mais plus albumineux (Broca cl Réveil); ils sont spontanés ou consécutifs à des opérations lénucléation ), etc. ; il y a souvent des dacryolithes.

On pratiquera l'excision simple du kyste.

Quant aux bysles de la portion orbilaire, on ne sait trop si les observations rapportées concernent des kystes hydatiques ou des tumeurs kystiques.

Les autres tumeurs bénignes sont des adénomes, des fibromes et des myxomes. La transfornudion de ces tumeurs en tumeurs malignes paraît possible.

11 est probable que les hypertrophies simultanées des parotides et des glandes lacrymales ne rentrent pas dans les tumeurs, mais bien dans les hypertrophies et les dacryoadéniles chroniques.

Tu.MEURs MALIGNES. — Toutcs Ics Variétés de tumeurs malignes (1) peuvent être observées dans les glandes lacrymales, mais il est rare qu'elles soient primitives. Il faut citer les lymphomes, souvent symétriques, les épithéliomas, le carcinome mélanique, enfin les sarcomes, les enchondromes et en particulier le c/i/o/'os«/'co/?ie (Lang) (2). Tous ces néoplasmes surviennent à l'âge des néoplasmes en général, presque toujours chez les adultes, cependant il y a de cas d'épithélioma, de sarcome et de lymphome chez de très jeunes sujets. ]J extirpation est le traitement indiqué.

Opérations pratiquées sur les glandes lacrymales.

L'extirpation de la ylaiule orbildire a étc- prali({uée plusieurs fois au xviii" siècle pour l'ablation de ses tumeurs. Quant à l'idée d'enlever cette glande pour diminuer le /«r/?iofe/«eH/, elle est aussi assezancienne.

(1) ToXDEun, thèse de Lyon, 1892.

(2) Lang, Arch. de mèd., 1S93.