FRACTURES DE LA MACHOIRE SUPÉRIEURE

alvéolaire ou de la voûte palatine. Des pressions directement exercées sur la joue ou appliquées dans le sillon gingival remettront en place la paroi antérieure du sinus maxillaire, dont le tamponnement convenable de la fosse nasale restaurera la paroi interne.

Lorsque le malaire a été enfoncé. Hamilton conseille de le refouler en insinuant le pouce par l'intérieur de la bouche sous l'angle inférieur de Tos ; ou encore il préconise de visser sur lui un élévateur qui fournira une prise suffisante pour le relever. Une pareille intervention olïre souvent des difficultés insurmontables, en raison de l'engrènement intime des os fracturés.

Chez certains blessés, le chirurgien est conduit à lutter contre la tendance au déplacement des fragments osseux. Du côté de l'arcade alvéolaire et de la voiile palatine, l'application d'une plaque plus ou moins analogue à celle des dentiers sera suffisante. Bien exceptionnels sont les cas qui exigent l'intervention active du malade ou de son entourage, comme chez ce malade de Wiseman dont la voûte palatine, retombant en arrière dans le pharvnx, dut être maintenue au moyen d'une traction continue exercée sur une érigne engagée derrière le voile du palais.

En pareil cas, le chirurgien doit s'ingénier pour établir un appareil dans le genre de ceux de Coffres ou de Craefc.

L'appareil de Coffres (fig. ^OC)) se compose de deux demi-cercles croisés à angle droit, qui, rembourrés et consolidés par des lanières de caoutchouc, viennent prendre appui sur l'occiput, le front et les tempes. La partie antérieure de l'un d'eux se termine par une pelote sur laquelle se vissent deux tiges d'acier un peu recourbées pour se mouler de ciia([ue côté du nez, et terminées en bas par deux capsules qui, dans la bouche, reçoivent l'arcade dentaire ou s'adaplentà la voûte palatine. Sin- l'une ou l'autre de ces tiges glisse avec un pédicule convenable une petite pelote destinée ;\ appuyer en bonne place sur la face antérieure du maxillaire. La figure Wn représente l'appareil monté et placé après avoir eu soin d'adapter, par la pression, la gutta-percha à la forme des parties.

Plus simple, l'appareil de Crtefc se compose d'un ressort d'acier Tecourbé qui s'applique et se boucle circulairement autour de la tète. Ce ressort porte sur les côtés deux écrous à vis de pression pour

Fig. 20Û. — Appareil de Godres pourla fiaclure des maxillaires supérieurs. Appareil comiilel appliqué.

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recevoir les exlrômilés supérieures de deux liges métalliques qui, descendant ensuite jusqu'au bord libre de la lèvre supérieure, se recourbent en crochet pour saisir l'arcade alvéolaire dans une gouttière moulée sur elle.

Toutsimplementencore, comme l'a faitLannelongue chez un enfant de trois ans pour rapprocher les maxillaires disjoints et séparés par une fissure palatine, on pourra mettre à profit l'élasticité d'un demi-anneau en ivoire embrassant l'arcade dentaire.

Enfin, lorsque la difformité consécutive à la fracture est due à une perte de substance osseuse, il convient de s'opposera sa production, puis de la corriger en utilisant la prothèse seule ou combinée ti l'autoplastie.