FRACTURKS DE LA MACHOIRE INFERIEURE

Si le chirurgien peut se procurer le secours d'un denlisle compétent, e meilleur parti est de l'aire prendre l'empreinte des mâchoires du blessé pendant que les fragment» sont maintenus en place, puis, sur le moule ainsi obtenu, on prépare une plaque en caoutchouc qui emboîte les deux arcades dentaires.

Kingsley a préconisé un appareil constitué par un moule en creux de l'arcade dentaire inférieure ifig. :211), lequel se trouve relié à une plaque sous-mentonnière, sorte de fronde incomplète, par deux tiges inélalliiiues qui sortent par les coins de la bouche. Très analogue

Fi;;. 211. — .Aiipareil de Kingsley.

aux appareils plus anciens de Morel-Lavallée et de Houzelot, plus simple dans sa construction que l'appareil de Cl. Martin, cet appareil américain présente, outre l'inconvénient, qu'on ne saurait éviter, de laisser dans la bouche un corps étranger, les ennuis d'une compression douloureuse sur le menton; aussi, lorsque la fracture olïre peu de tendance au déplacement dans le sens vertical, doit-on supprimer le point d'appui mentonnier.

Autrement encore dans le cas de fracture difficile à maintenir réduite, on utilisera le portduchevestre simple ou double, de la fronde du menton ou les appareils qui en dérivent, de Bouisson, de Hamilton fig. •JI2et213,,.

Hippocrate, Celse, Paul d'Éginc conseillaient déjà de maintenir la réduction au moyen d'un fil d'or, d'argent ou de soie, enroulé autour des deux dents les plus voisines de la solution de continuité; mais, outre que ces dents peuvent faire défaut ou ne pas oll'rir une solidité d'implantation suffisante, cette ligature provoque une douleur vive et l'inilammation des gencives.

Au lieu de recourir à la liyaliire des dénis, Baudens pratiqua la

H. NIMIER.

AFKKCTIOXS Dl-S MACHOIRES.

ligature des fragments ; il passa autour d'eux une anse de fd i'orl et -au bout de trente-trois jours, constata la consolidation delà fracture. Cette manière de faire a aussi été très vantée par Bérenger-Féraud.

Dans le cas de fractures compliquées de plaies, on a encore utilisé la suture osseuse, qui consiste, non plus à enrouler un fd autour des fragments, mais à les fixer l'un contre l'autre par un fd métallique qui les traverse. Les faits réunis par Sainte-Colombe parlent en faveur de cette pratique.

Tout ce qui vient d'être dit a surtout trait aux fractures du corps de la mâchoire. Dans les fractures des branches, des apophyses coronoides et des condyles, on se contentera d'appliquer un simple bandage

Fijj. 212. — .\pparcil de Bouisson modifié par Roy. Fig. 213. — Appareil de Hamilton.

immobilisant la màclioire. La question de réduction ne se pose que dans le cas de fracture du condylc. 11 est alors nécessaire d'agir sur le fragment condylien, et voici la manœuvre conseillée par Ribes: Si la fracture siège à droite, on saisit la partie antérieure de la mâchoire avec la main gauche pour l'attirer horizontalement en avant, tandis que l'on porte l'index droit à la partie latérale et supérieure du pharynx. Là on rencontre d'abord la saillie formée par l'apophyse stylo'ide, mais en ramenant le doigt en avant on trouve bientôt le bord postérieur de la branche de la mâchoire, et en longeant ce bord de bas en haut, on arrive au côté interne du condyle, que l'on repousse en dehors de manière à l'engrener avec l'autre fragment. La réduction obtenue, on reporte la mâchoire en arrière et en haut pour presser et fixer le condyle entre elle et la cavité glénoïde; puis on la rapproche de la mâchoire supérieure et on la maintient avec une fronde.

Pour compléter les indications du traitement des fractures de la