RÉSECTION DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR

La résection typique du maxillaire supérieur, telle «{u'elle est réclamée à litre d'opération préliminaire pour l'extraction de certains |iolypes naso-pharyngiens, constitue une intervention bien réglée dont la description éclairera la conduite à tenir dans les cas où l'os est lui-même altéré.

.Vutrefois, vu l'abondance de l'hémorragie et le danger de la pénétration du sangdansles voies aériennes, l'on opérait sans chloroforme, le sujet assis. Plus lard, Verneuil démontra que, grâce au tamponnement du nez, grâce à la dénudation de la face antérieure de l'os sans section du repli alvéolo-génien, parsuite sans ouverture delà bouche, l'on pouvait faire bénéficier le patient de l'anesthésie pendant les

il) Farabeuf, Précis de manuel opératoire, 1889, p. 856. — Chauvel, Précis d'opérations de chirurgie, 1891, p. 428.

;2) Voy. Traité Je chirurgie clinique, t. VI, article de M. Morestin.

H. NIMIER.

AKKECTIO.NS DES MACHOIRICS.

premiers Icnips do l'opéralioii, juiis le rôveiller, alin qu'il fit les eftbrls d'expuitioii nécessaires pour chasser le sang hors de la bouche. Plus récemmenl, Ton n'a pas hésilé à recourir à la Irachéolomie préventive et à placer dans la trachée une canule à manchon de caoutchouc dilatable (canule-tampon de Trendelenburg) afin d'obturer le passage du sang et de faciliter la chloroformisalion. Enfin, de nos jours, la pratique habituellement suivie consiste à opérer le sujet la tète pendante au bout du lit d'opération ^position de Rose), de telle sorte que la déclivité du pharynx par rapport au larynx mette à l'abri de la pénétration du sang dans les voies aériennes. Dans certains cas de tumeurs vasculaires, l'hémorragie peut être telle que certains chirurgiens préconisent la ligature préalable de la carotide externe.

Parmi les nombreuses incisions cutanées préconisées par les auteurs, on adopte généralement une incision anguleuse qui longe le bord inférieur de l'orbite, suit le sillon naso-génien, rase l'insertion de l'aile du nez et coupe la lèvre su- |)érieure, soit verticalement i Blandin), soil en contournant la narine pour descendre dans le sillon médian (Liston-Nélalon) (fig. 219). Cette incision ménage les nerfs et les vaisseaux de la joue, elle mobilise un vastfi lambeau, elle donne une cicatrice peu apparente. Conduite à fond jusqu'à l'os, elle permet à la rugine de décoller le périoste jusqu'à ses attaches au bord alvéolaire; les faces antérieure et orbitaire du maxillaire, une portion du malaire sont ainsi mises à nu. La bouche n'est pas encore ouverte, la fosse nasale correspondante est tamponnée. Avec le maillet et l'ostéolome, ou la scie à chaîne ou une scie rotative, on fend le malaire en regard de la fente sphéno-maxillaire, puis le plancher de l'orbite de cette même fente jusqu'au canal nasal ; d'un coup de cisaille de Liston, la branche montante est coupée et sa ligne de fracture rejoint la fissure du plancher de l'orbite (fig. -liO). Rapidement, le bistouri abat l'insertion jusqu'alors respectée de la joue au bord alvéolaire, puis il incise en dedans du collet des dents la fibro-muqueuse palatine, qui est décollée avec la rugine jusqu'au niveau delà suture médiane. L'insertion de la moitié correspondante du voile à l'apophyse ptérygo'ide et au palais osseux est détachée, mais sans

'ig. 219. — Résection des maxillaires, incisions cutanées. — A, maxillaire supérieui-, procédé d'Ollier: — B, maxillaire supéi'ieur, procédé conseillé; — C, maxillaire inférieur, résection de la moitié du corps de l'os (Chauvel .