ACCIDENTS PROVOQUÉS PAR LA DENT DE SAGESSE
d'un maxillaire est allcinte cl qufraflection menace de durer un an ou plus, la résection est avantageuse. L'opération, sans doute, n'est pas le plus souvent suivie de guérison complète, cela parce que la maladie continue d'évoluer: mais l'intervention diminue la suppuration el place le patient dans de meilleures conditions pour supporter la prolongation du mal, aussi est-il indiqué au besoin de pratiquer une seconde, voire même une troisième résection. Entre ces deux opinions aussi exagérées l'une que l'autre se trouve la vérité.
Sans doute, on saura attendre que le séquestre se mobilise, mais il n'est pasconlre-indiquéde solliciter sa chute, de lui ouvrir un chemin. Par sa présence il entretient un véritable travail de résorption inllammatoire dans l'os nouveau, et plus l'on retardera l'opération, moins considérable sera le volume de la nouvelle mâchoire. Pour ces raisons, si l'opération n'est pas commandée plus tôt par l'état général des malades, on attendra pour agir qu'un certain intervalle (t à 2 millimètres au plus] se soit établi entre l'os et la gaine osseuse nouvelle. Ces conditions se tiouvent ordinairement réunies au bout de six à huit mois.
Dans la plupart des cas, le séquestre sera enlevé par la bouche ; c'est de ce côté qu'il l'ait saillie el un débridemenl. le décollement des gencives ou du périoste palatin, lécartemenl de la gouttière osseuse nouvelle permettent de le saisir et de l'extraire. Quand une grande partie du maxillaire inférieur ou l'une de ses branches est nécrosée, alors l'opération est souvent plus aisée si l'on taille un lambeau cutané, soit en profilant des fistules pour diriger les incisions, soit en préférant l'incision classique le longdu bord inférieurde l'os. Le nouvel os mis à nu, le chirurgien respecte le plus possible la gaine que forme l'os nouveau, au besoin il fragmente le séquestre, avec la spatule et la rugine, il détache les liens fibreux qui le retiennent, en particulier les insertions massétérines et tenqjorales. D'ordinaire l'articulation temporo-maxillairc se laisse facilement ouvrir étant enllammée et souvent pleine de pus lorsque le condyle est malade.
Un dernier point reste à indi(pier, il a Irait à la coiiservalion des dents. Chez les enfants, on n'oubliera ])as que les germes des dents [lermanentes peuvent rester intacts sous un bord alvéolaire nécrosé, ('.lie/ l'adulte également, on a signalé certains cas de nécrose du corps des nuixillaires dans lesquels les dents ont pu être conservées avec le Ik)i-(1 alvi''iilaire.
