DE LA DENT DE S.VGESSE

Le clinicien doit toujours penser à la dent de sagesse chez loul individu qui, arrivé à l'âge de l'éruption de celle dent, présente des acci-

;i) A. HEVDEMtEicii, Des accidents provoqués par réruption de la dent de sagesse, llièsc d'agrégation, 1878. — ConNunET, De la dent de sagesse, thèse de Paris, 1887.

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dénis quelconques dans la région de l'angle de la mâchoire ou à son voisinage. Aussi, Lien que les maladies des dénis ne doivent pas èlrc éludiées dans ce Trailé, il convienl de grouper ici pour en donner une vue d'ensemlde les ilu'ers accidenls provoqués par réruplion de la dernicri' grosse molaire.

Physiologie pathologique. — D'après une slalisticiuc de Cornudet, ces désordres s'observeraient chez 73 sujets environ sur 1000, indication de peu d'importance, il est vrai, car si en réalité les lésions légères sont très fréquentes, sérieuses elles ne sont pas très communes. Comme l'éruption de la dent de sagesse a lieu à dix-huit ans (âge moyen) chez l'homme et à vingt et un chez la femme, ces accidenls surviennent surtout de vingt à vingt-cinq ans, plus rarement trentecinq et tout à l'ait par exception à un âge plus avancé. Leur moindre fréquence chez la femme, dans les races inférieures prognathes, sur la mâchoire supérieure et sur le côté droit de la mâchoire inférieure, tiendrait à une condition palhogénique particulière.

L'éruption de la dent de sagesse se trouverait gênée quand il existe une disproportion entre son volume et l'espace qu'elle est destinée à occuper et c'est ce qui a lieu chez l'homme moins prognathe que la femme (Heydenreich) et la même raison est invoquée chez les individus des races supérieures. Enfin, taudis qu'à la mâchoire inférieure, et surtout sur sa moitié gauche plus courle que la droite (Reclus), il peut n'exister entre la deuxième grosse molaire el le bord antérieur delà branche montanteaucun intervalle susceptible de donner passage à la dent de sagesse, un pareil obstacle ne saurait exister à la mâchoire supérieure dont le tissu en outre est moins résistant. Non seulement la structure de l'os y est moins dense, mais encore la libromuqueusc très adhérente résiste à la dent et s'atrophie devant elle, tandis qu'à la mâchoire inférieure le revêtement muqueux se laisse décoller parla couronne à qui il constitue un chapeau plus ou moins complet ; ainsi se trouve formée une cavité, véritable clapier où, grâce à l'humidité el à la chaleur, pullulent les agents infectieux de la bouche. Pour Redier et Cornudet, cette disposition anatomiquc éclaire la pathogénie des accidents de l'éruption de la dent de sagesse, accidents qui sont dus, dans Fimmense majorité des cas, à une véritable infection putride locale. C'était là du reste, en partie au moins, la manière devoir de Chassaignac quia décrit la cacAej/e buccale. A l'appui de leur thèse, les auteurs précédents affirment que jamais ils n'ont vu les accidents éclater avant que la muqueuse eût été perforée. Heydenreich toutefois révoque en doute l'absolu de cette proposition, remarquant qu'elle n'explique pas pourquoi les accidenls si fréquents lors de l'éruption de la dent de sagesse sont si rares lors de réru[)lion des autres dents. Tout en attribuant une grande valeur à celle notion d'une origine infectieuse, il convient donc dans la pathogénie qui nous occuiie de ne pas négliger les conditions ana-