ACCIDENTS PROVOQUÉS PAR LA DEXÏ DE SAGESSE

lomiques auxquelles certains font à torl jouer un rôle exclusif.

Lorsque la dernière molaire est arrêtée dans son éruplion par le manqued'espace, ses racinesconlinucnl à croître, ella pression s'exerce à la fois dans la direction du bord alvéolaire et du corps de la mâchoire. Alors, ou bien la dent cesse de croître, on bien elle se dévie et se fait jour en un point anormal ou bien il survient des accidents. Ceux-ci sont : des phénomènes inllammatoires à marche tantôt lente et sourde, tantôt aiguë qui se développeraient au sein de l'os du fait delà seule action mécanique exercée sur lui par la dent. C'est là, il faut bien le reconnaître, une explication qui n'est plus de mise à notre époque ; une simple pression atrophie le tissu osseux, mais ne l'enflamme pas; tout au plus peut-on lui attribuer une cause i)rédisposante favorable à l'infection.

Lorsque la dent se dévie à la mâchoire inférieure, elle peut se per<lre dans l'épaisseur de la branche montante, ou bien faire incomplètement saillie sur son bord antérieur ou encore elle s'incline en avant, quelquefois en deliors, plus rarement en dedans ou en arrière. En dedans, comme en dehors, la couche osseuse qui résiste est mince et ce sont surtout les gencives, la langue ou la joue qui sont irritées par le contact anormal de la couronne, tandis que le tissu osseux réagit lorsque la dent se porte en haut ou en arrière dans la branche montante, ou encore en avant dans le corps de l'os. A la mâchoire supérieure, la dernière molaire également peut rester emprisonnée, ou bien elle est repoussée tout à fait en arrière dans la tubérosité, ou enfin elle se dévie, s'inclinant de préférence en dehors; de là aussi des accidents osseux et muqueux.

L'importance attriljuée dans la venue des accidents au manque de place pour l'éruption de la dent de sagesse ne doit pas faire négliger le rôle déjà signalé de l'infection, ce qui le prouve, c'est que les accidents se déclarent (juchpiofois alors que rien ne s'oppose à la sortie de la dent. Enfin la valeur pathogénélique de l'infection est encore établie par la coexistence de la carie de la dernière molaire et des lésions que nous allons résumer en nous inspirant de la description donnée par Ileydenreich I).

Nature des accidents. — Des lésions inflammatoires, des troubles (lu système m-rreiix, lels sont les accidents qui, groupés différcmmtMit suivant les cas, doivent être signalés tour à tour.

L'inllammation consiste au degré le plus léger en une irritation de la gendre an point de sortie de la dent, avec une douleur peu intense ([ui dis|)araît en quelques jours ou quelques semaines. Autrement, la calotte gingivale plus ou moins complète qui cache la couroime sup[)ure, c'est un alieés véritable dont la paroi muqueuse s'amincit, se perfore, se déchire en lambeaux irréguliers, se couvre

(1) Truite île chirurgie public sous la direction do Duplay l-1 lloclus. t. V.

(le bourgeons charnus baignant tlans un liquide sanieux, purulent, mêlé lie débris alimentaires. Enfin chez certains sujets la gingivite gagne les dents voisines ; au niveau de leur collet la muqueuse est ulcérée, l'ongneuse, et couverte d'un liquide séro-sanguinolent.

Les lésions muqueuses relativement superficielles peuvent retentir à distance, se compliquer d'une amygdalite souvent très tenace, ou bien c'est une angine qui intéresse les piliers et la partie voisine du voile, voire même la luette et aussi le pharynx ; enfin l'inflammation parfois est assez généralisée pour mériter le nom de stomatite. Ce serait toutefois une erreur que de vouloir attribuer plus que la valeur d'une cause accidentelle à l'éruption de la dent de sagesse dans la pathogénie de la stomatite nlcéro-membraneiise et de l'adénite cervicale, .sous prétexte que ces dernières lésions s'observent souvent chez les soldats. L'adénite du reste, sous-maxillaire ou parotidienne, est assez fréquente, sa venue trahit l'infection de la muqueuse gingivale; lanlôlonsenl un ou plusieurs ganglions peu volumineux, durs, mobiles, indolores, tantôt une ou deux glandes deviennent très volumineuses, se résolvent ou suppurent, tantôt enfin il se forme un adéno-phlegmon à marche plus ou moins aiguë.

Lorsque la dent de sagesse au lieu de sortir à la gencive se dévie, sa couronne, surtout si elle est cariée et par suite irrégulière, vient déchirer le bord de la langue ou dans d'autres cas elle ulcère la muqueuse de la joue. Ici l'on voit une surface irrégulière, grisAtre, à bords taillés à pic, à pourtour induré ; ]iarfois même l'ulcération aboutit à la perforation de la joue.

Que le tissu osseux réagisse sous la double inlluence de l'infection et de la compression, le fait est indubitable, toutefois il n'est pas établi, bien que certains auteurs l'admettent, que certains néoplasmes des maxillaires soient susceptibles de se développer du fait de l'éruption difficile de la dent de sagesse. Les accidents osseux que l'on observe sont de nature inflammatoire, il s'agit d'ostéite.

Dans une première forme essentiellement chronique et limitée au voisinage de l'alvéole, l'ostéite mérite presque le nom de périodontite et se traduit par une douleur plus ou moins vive accompagnée parfois d'un certain gonilement. Ce dernier chez certains sujets s'exagère, en particulier lorsc[ue l'alTection intéresse l'angle de la mâchoire inférieure, c'est alors une véritable ostéite hypertrophianle.

Dans une autre forme l'ostéite suppure. Au niveau de la dent de sagesse l'os se gonfle, la muqueuse est rouge et tuméfiée, la partie est douloureuse, enfin il existe une fièvre plus ou moins intense. Bientôt le gonflement s'étend, gagne l'angle de la mâchoire, le relief des régions parotidienne et sous-maxillaire s'exagère par suite de la tuméfaction des ganglions lymphatiques qui presque toujours participent à l'inflammation. La face proprement dite et les paupières sont en général moins atteintes que dans les cas de simple fluxion dentaire.