TUBERCULOSE DES MACHOIRES

La luberculose des ijencives a longlemps été lenue pour exceplionni'lle, Odeullialeu citait un cas avec localisation tfingivalc primitive; (le règle, elle était observée chez des sujets atteints de phtisie pulmonaire. Zandy par contre a récemment appelé raltention sur sa fréquence tout au moins relative; et, d'après cet auteur, la tuberculose (les gencives, bien que s'accompagnanl chez un certain nombre de sujets d'autres altérations tuberculeuses, principalement dans les poumons, doit être dans d'autres cas considérée comme une lésion tuberculeuse primitive. C'est toujours par les gencives mômes que débute le processus tuberculeux, les altérations de l'os étant secondaires.

Les synipt(")mes sont constitués par la douleur, vive surtout après le repas, ([uelquelois par une salivation abondante. A l'examen on observe le plus souvent, dès le début, vuie tuméfaction douloureuse, saignant l'acilemenl ; puis plus lard, le déchaussement de la dent el l'idcéralion. Dans un seul cas, l'aU'ection débuta par l'apparition de tubercules niiliaires sur la gencive. Ultérieurement, l'ulcération s'étend le long de la gencive el pénètre souvent jusqu'aux racines dentaires, d'où la chute des dents. L'alTection se propage enfin des gencives à l'os ou à d'autres parties de la cavité buccale.

Le diagnostic est facile, si l'on se reporte aux synipt(jmes et si l'on examine au microscope le produit du grattage de la lésion.

Le pronostic est ordinairement fâcheux, d'une part parce que celte atl'eclion se manifeste le plus souvent dans les cas de lésions pulmonaires associées, d'autre part paroe (ju'elle gène considérablement ralimenlation du malade.

Comme traitement curatif, on aura recours après grattage à la cautérisation avec l'acide lacli([ue el pour faciliter la prise des aliments avant chaque repas, on pourra anesthésier à la cocaïne les points malades.

\)n C(')té des maxillaires, si on laisse de côté les manifestations de la luberculose au niveau de la paroi externe des fosses nasales el à la voiUe palatine, l'alTeclion sérail rarement observée aux mâchoires, 0|)inion classique contre laquelle à bon droit s'élève Heydenreich. Noire confrère estime en elïet que si les suppurations étendues au corps du maxillaire, consécutivement à une périodontite, s'observent surtout chez les sujets scrofuleux, c'est que, dans lieaucoup de cas, ces suppurations sont de nature tuberculeuse. La périodontite est alors la cause occasionnelle de la localisation de la tuberculose sur l'un des maxillaires; la lésion prinutive est de nature purement in-

;1) RiTTiiii, Tuberculose f^in^ivale ((Jom/rès in(er;i. (7e iJer/in. Isyt);, d'après .l/crcredi médical, p. 5i.s. — Starck, De la lubeioulose du maxillaii-e intVrieui' (Bei'- (r,ïf/e ziir klin. dur., Bd. XVII, 1S97.

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tlammaloire; la lésion diathésique viciil se grelTer sur elle. C'est là un processus fréqueul dans l'évoluUon générale de la tuberculose.

Ilevdenreicli, de plus, signale que les ostéites suppurées, attribuées à léruplion des dents de lait, ne se voient guère, de l'aveu des auteurs, (luechez les enfants scrofuleux, et, ici encore, il s'agit généralement d'ostéites tuberculeuses, pour lesquelles l'éruption des dents de lait joue simplement le rôle de cause occasionnelle.

Au maxillaire inférieur, les lésions tuberculeuses siègent au niveau de son bord inférieur, particulièrement au menton et surtout à l'un ou l'autre des angles. Tout d'abord l'os et les parties molles sont tuméfiés, la pression réveille des douleurs qui peuvent aussi être spontanées. Après des semaines ou des mois, la tuméfaction disparait ou au contraire elle s'échauffe, il s'y forme un abcès tuberculeux qui se vide et laisse des fistules ouvertes dans la bouche, à la joue ou à la partie supérieure du cou. Ces fistules conduisent sur un séquestre ou, comme l'a vu Ollier, sur une portion dos atteinte d'une variété d'ostéite qui ne présente pas plus de tendance vers la nécrose que vers la guérison.

Au maxillaire supérieur, nous signalerons seulement la tuberculose du plancher de l'orbite qui, pas plus que les manifestations nasales et palatines, ne rentre dans notre cadre.

Hase cliniquement sur le jeune âge des sujets, l'exislence d'antécédents scrofulo-tuberculeux personnels ou héréditaires, la marche chronique de la maladie, le diagnoslic parfois peut réclamer le contrôle de l'examen bactériologique. Quant au pronosllc, il est celui des tuberculoses locales avec cette particularité ([ue la guérison est rare sans intervention chirurgicale.

Tout d'abord, comme trailemenl, en plus de l'hygiène spéciale des tuberculeux, on aura recours aux révulsifs locaux; puis, quand la lésion aura suppuré, de bonne heure il faudra l'ouvrir, par la bouche s'il est possible, dans le but d'éviter une cicatrice, à la peau s'il s'agit d'un garçon et que l'on puisse ainsi gratter plus complètement le foyer tuberculeux et modifier les parties voisines. Il importe en ell'et d'extirper tous les tissus mous infectés par le bacille, de curetter le tissu osseux atteint d'ostéite, d'enlever les petits séquestres même encore adhérents. Toutefois si la nécrose est étendue, il vaut mieux, à moins d'indications urgentes, n'intervenir que lorsque le séquestre sera devenu mobile.

La laberciilose de l'arlicnlalion leinporo-maxillaire a été étudiée tome III, page 5^8.