SYPHILIS DES MACHOIRES

SYPHILIS DES MACHOIRES ;i)-

Le chancre de la (jencive esl un des plus rares ; généralement iuii(iue, il siège au niveau de la sertissure des dents el se présente alors sous deux formes.

Dans la grande majorité des cas, c'est une petite érosion au niveau de la sertissure en demi-lune, érosion sans bords bien marijués el dune belle couleur carminée; il est naturellement impossible den apprécier l'induration de la base. A. Fournier en a cité un exemple remarquable chez une femme mariée depuis cincj semaines et dont le mari était absolument indemne. D'une encpiète minutieuse qui fui faite à ce sujet, il résulta que la contamination ne pouvait être due ((u'à un dentiste qui, huit jours avant le mariage, avait pratiqué l'obturation d'une dent cariée. Celte cause a d'ailleurs été signalée plusieurs fois déjà pour des chancres de cette catégorie.

Dans la sec()nd(; forme, le caractère du chancre esl dissimulé par la gingivite ulcéreuse el la périoslile alvéolo-denlaire (jui l'accompagnent. Les gencives sont boursouflées, gonflées; la muqueuse baigne dans le pus el ces lésions s'accompagnent de douleurs spontanées plus ou moins vives.

Au maxillaire supérieur, la syphilis intéresse surtout les portions nasale et palatine de l'os, aussi les lésions qu'elle y provoque ont-elles été étudiées avec les autres atïeclions du nez par A. Caslex {t. V.) el plus loin avec les alVections du palais. \ous rappellerons seulement que Valrophie du bord alvéolaire, en tant que désordre de la période ])réataxi<jue du tabès, dans certains cas peut être rattachée à une infection syphilitique.

En jilus, le maxillaire inférieur présente comme lésions syphilili(pies de la périoslile (jommeuse et des exosloses, c'est-à-dire des di'sorilres qui caractérisent la période tertiaire de la maladie.

La périoslile gommeuse circonscrite siège en général sur les parties latérales du corps du maxillaire inférieur et de préférence au niveau de l'angle. L'on constate sur la joue l'existence d'une tuméfaction arrondie, régulière, dure, et le doigt introduit dans la bouche note l'ellacement plus ou moins complet du sillon gingivo-jugal. Du reste, celle tumeur adhérente à l'os, d'ordinaire indolente, ne s'accompagnant pas de ilouleurs ostéocopes, présente les divers modes d'évolution des gommes syphilitit[ucs : résolution, nécrose ou formation d'une hyperoslose, ramollissement. Dans ce dernier cas, la collection i)uriforme se fait jour tantôt du côté de la peau, tantôt dans la bouche où elle laisse une ulcération sanieuse dont les détritus sont avalés par le malade.

;i I Ch.^baii), Conliibution à l'ctiule de la syphilis du maxillaii-e inférieur, thèse de Paris, issô. — Jullien (L.), Traité pratique des maladies vénériennes, 2'= édit. Paris, 1890, p. 910. — Cii. M.vini.ic, Syphilis primitive el Syphilis secondaire, 1S90.

836 H. NIMIER. — AFFECTIOiVS DES MACHOIRES.

Dif/use, la périoslile rjoinineuse esl grave par suite de l'osléite et de la nécrose étendue du maxillaire qui en est la conséquence; par suite aussi des accidents de septicémie consécutifs à la déglutition de la sanie déversée dans la bouche par les ulcérations buccales qu'elle occasionne.

Le maxillaire inférieur est l'un des sièges de jirédilection des périosloses ou des exosloses syphililiciues, particulièrement sa face externe et le bord inférieur de l'angle. Dans un cas, Desprès y a vu une épine osseuse longue d'un cenliniètre. De leur côté. Roslan et Fournier ont attribué à la présence d'une exoslose dans la région du trou mentonnier la paralysie du nerf menlonnier. Ajoutons enfin que Lannelongue a pu rattacher à une syphilis héréditaire une hyperoslose des deux branches montantes du maxillaire inférieur.

Le diagnostic des lésions syphilitiques précédentes n'est pas toujours facile. Dans certains cas l'on sera porté, surtout en l'absence d'antécédents bien précis, à taxer l'affection de tuberculeuse, mais alors la recherche du bacillede Koch et le traitement antisyphilitic[ue éclaireront le diagnostic. Chez le malade d'Enrico Betli enfin, le volume énorme de l'os, l'existence d'une ulcération fongueuse, l'état général de cachexie firent prendre pour un ostéosarcome une ostéite sy])hiliti(pie du maxillaire inférieur.

LÉSIONS TROFHO-NERVIiUSES DES MACHOIRES

Sans infection locale, sans traumatisme appréciable, les mâchoires sont le siège de lésions que l'on attribue à des troubles trophiques d'origine nerveuse. Tantôt il s'agit tï hypertrophie, tantôt d'atrophie des mâchoires. De ces désordres, il convient de rapprocher l'atTection décrite sous le nom d'arthrite sèche temporo-maxillaire.

hypi:rtropiiie des mâchoires.

L'augmentation de volume, Vlujperlropliic des mâchoires indépendante de la présence d'une tumeur véritable se limite rarement aux seules geiicices, plus souvent le bord alvéolaire ou le corps de l'os participent à la lésion et, dans certains cas, l'hypertrophie s'étend aux autres os de la face, voire même aux os du crâne.