IV. - HYPERTROPHIE DIFFUSE DES MAXILLAIRES l

Les auteurs s'accordent à grouper sous la rubrii[ue : hi/jicrlrophic diffuse lies maxillaires t[i\Aqnos rares oltservalions de malades chez

{Ij Grvox cl MoMui, iJict. encycl. des méd., art. Maxillaires, 2= série, t. V, 1S"2, p. 341. — Le Denti', IVriostose diffuse non syphilitique des os de la face et du ci-àne [Bull, de la Soc. de dur.. ISSl, p. 329 et Ixsx, p. 165).

840 H. NIMIER. — Al-FECTIONS DES MACHOIRES.

(|ui les maxillaires comme les autres os de la face et du crâne ont acquis un développement monstrueux. A côté de ces faits il nous paraît indiqué de rappeler l'augmentation de volume que présentent encore les maxillaires dans certaines alTeclions récemment étudiées (maladie de Paget, acromégalie).

V hypertrophie diffuse des maxillaires dépendant de celle allecliori <les os de la tète que Virchow compare à l'éléphanliasis des parties molles, nous échappe absolument quant à son éliologie: on note seulement qu'elle apparaît enlre cinq et dix-huit ans, c'est-à-dire jiendant la période de suractivité des fonctions ostéogéniques.

D'ordinaire, le mal débute sur l'apophyse montante de l'un des maxillaires supérieurs, c'est une tuméfaction qui grossit, fait tache d'huile et envahit l'os entier.

En même temps, (juelquefois au Ijout de plusieurs années, une tuméfaction similaire sur l'autre maxillaire devient à son tour un centre d'irradiation, d'où le gonflement gagne les limites de l'os, puis souvent les dépasse. D'abord dure et mal délimitée, la tuméfaction osseuse donne facilement l'impresssion d'un semis de nodosités plus ou moins volumineuses : elle n'est le siège d'aucune douleur, spontanée ou provoquée par la pression.

Alors l'alTection est surtout gênante par suite de l'obstruction des cavités voisines, la fosse nasale où elle supprime le passage de l'air, l'orbite où elle gène les mouvements de l'œil. Envahissant le bord alvéolaire, elle provoque parfois la chute des dents ; elle comble la dépression du palais osseux, elle remplit l'antre d'Highmore.

Le corps du maxillaire inférieur, épaissi, augmente de hauteur, et perd la régularité de sa forme ; ses branches montantes se transforment en deux colonnes osseuses, terminées en haut par les deux apophyses fusionnées ensemble. La face prend un aspect spécial et pas n'est besoin d'insister sur l'état du patient, chez qui la respiration, l'alimentation, la phonation, la vision se trouvent entravées.

Macroscopiquement on constate à la surface du tissu osseux un semis de concrétions osseuses et une multitude de petits orifices destinés au passage des vaisseaux. D'après Virchow, tantôt il s'agirait d'un dépôt de couches osseuses fournies par le périoste, tantôt les espaces médullairesse combleraient par ossification progressive delà moelle. Du côté des parties molles les muscles de la mâchoire inférieure s'atrophieraient ; les muscles peauciers et la peau au niveau ilu maxillaire supérieur se transformeraient en un véritable cuir adhérent au périoste.

Le pronostic de cette affection esf toujours fatal, mais sauf le cas de complications, la mort d'ordinaire est lente à venir. Peut-être .se trouvera-l-onbien de l'administration de l'iode à l'intérieur. Peut-être en réséquant tout une jiarlie des os malades pourra-t-on soulager, sinon guérir le patient.

ATROI'HIE DES MAXILLAIRES. 8'it

Le Denlii, un an après avoir pratiqué une résection partielle, put constater chez son opéré (ju'il existait encore des masses osseuses.

Si, chez les animaux, la section du trijumeau est suivie d"un épaississement manileste des os maxillaires, rien jusqu'-ici n'établit que riiyporostosc dill'use des maxillaires relève d'une lésion de la cinquième paire. Cependant il nous paraît plausible d'émettre comme simple hypothèse au point de vue delà pathogénie, que celte affection résulte d'une lésion nerveuse centrale, se traduisant à la périphérie par des troubles vasculaires, d'où une exagération nutritive dans l'os et le périoste. A l'appui de cette manière de voir, n'esl-il pas logique d'invoquer les lésions jusqu'à un certain point similaires qui atteignent les maxillaires au cours de certaines affections du système nerveux?

Dans Vacronu'(j<ilie, tandis que le maxillaire supérieur est peu altéré, le maxillaire inférieur, au contraire, monstrueusement hypertrophié, détermine un prognathisme très accusé, mais ce n'est pas le lieu de décrire ici la palhogénie de ce désordre, le processus d'ostéogenèse remarquable, que l'on est porté à attribuer à une auto-intoxication des sujets atteints d'hypertrophie de la glande piluitaire. De même, nous ne ferons que signaler les rares déformations du maxillaire inférieur dans la maladie oiiseiise île Paget et l'épaississement du maxillaire supérieur dans Voslcociiiliropathie hi/peiiropliianle pnenmiqae.