V. - ATROPHIE DES MAXILLAIRES I

Normalement ciiez le vieillard après la chute des dents, [o iiord alvéolaire du maxillaire se résorbe ; de là une déformation, surtout mai'i|uée pourl'osiid'érieur. La hauteur des faces externe et interne diminue si notablement qu'elle redevient presque égale à l'épaisseur de l'os. Le trou mentonnier qui, jusqu'à cette époque de la vie, était j)lus rapproché du bord inférieur se trouve situé sur le bord supérieur. Celui-ci n'oIVre plus aucune trace d'alvéoles : il a pris l'aspect d'une crête (Sappey).

A la suite d'un traumatisme limité au bord alvéolaire, surtout après l'extraction d'une ou plusieurs dents, la portion de l'os déshabitée, tend aussi à disparaître ; il se forme une brèche aux dépens des alvéoles résorbées, ce qui diminue dans une certaine mesure la solidité d'implantation des dents suivantes.

Plus curieuse se présente la résorption jirogressire tles arcades alvéolaires, qui, signalée par Labbé en 18(18, puis par Dolbeau et V'allin, a reçu de Fournier le nom de mal perforant buccal. Celte

(P, Mamjha, (^)iK-liiues consiilci-ations sur l'atropliie du niiixillaiie supérieur dans l'atrophie locomotrice, tlic'se de Montpellier, ISSd. — Iîav i.nr, La résorption proiçressivc des arcades alvéolaires ou mal perforant buccal (Arch. rjén. de mé<l., 1895, p. 02).

affection exclusivement observée jusqu'ici chez des hommes et indépendamment de toute lésion extérieure du système dentaire, débute brutalement vers lù^e de quarante ans.

Le premier accident qui apparaît, c'est l'ébranlement des dents trop au large dans leurs alvéoles raréfiées. Sans douleur les canines ou les molaires des maxillaires supérieurs tombent d'elles-mêmes les premières, puis le maxillaire inférieur est pris à son tour. La lésion gagne souvent toute la longueur et toute la hauteur du rebord alvéolaire en arrière jusqu'aux apopliyses ptérygoïdes, elle ne laisse plus subsister que la portion horizontale de la voûte palatine et use le maxillaire inférieur jusqu'au cul-de-sac de la muqueuse. Par suite de la disparition des dents et des bords alvéolaires, la lèvre supérieure, attirée vers la cavité buccale, est largement recouverte par l'inférieure. Les pommettes sont très saillantes, et, suivant Boudet, le malade a un air hébété, un air à la fois étonné et rieur.

A un degré plus avancé, la maladie est caractérisée par des perforations palatines bien particulières. Elles siègent, non sur la ligne médiane, mais à la périphérie du palais, à l'endroit même où se trouve le bord alvéolaire disparu. Elles résultent d'une trépanation spontanée des sinus maxillaires; d'abord c'est une fistule, plustard un trou plus long que large qui est séparé de la ligne médiane par un pont osseux, et limité d'autre part par la lèvre supérieure, la joue, l'apophyse ptérygoïde. Quand il existe deux perforations, entre elles se trouve une lame osseuse médiane, triangulaire, à sommet antérieur ; leurs bords sont irréguliers, déchiquetés, sans traces de bordu re cicatricielle, et dans les sinus sus-jacents le doigt rencontre des débris alimentaires qui donnent à l'haleine une odeur infecte. Parfois la cavité du sinus communique avec le nez.

Ces désastres anatomiques entraînent des troubles de la phonation, de la mastication, de la déglutition. La voix est nasonnée, souvent la parole devient inintelligible; le malade triture lentement et laborieusement ses aliments, et le bol alimentaire risque de s'égarera travers les perforations du palais.

La muqueuse qui tapisse les portions osseuses respectées paraît normale, mais au niveau des perforations la sensibilité à la piqûre est presque complètement éteinte ; de même sur divers points du palais, de la joue, des lèvres. Sur la peau de la face, les sensations de contact, de douleur, de température peuvent également être moins précises ou abolies. Au total, ces désordres révèlent des troubles sensitifsdu trijumeau, dont on observe parfois la névralgie ou mieux la névrite, et avec celle-ci des troubles vaso-moteurs : kérato-conjonctivite, œdème des lèvres et du menton.

Notons enfin comme complications des hémorragies au moment de la chute des dents, des suppurations, des séquestres constitués par des fragments de la voûte encore peu malades, mais qui, ayant perdu