CONJONCTIVE

ozéneux, avec Gabriéliilès(l), le diplocoque encapsulé de Lowenberg à peu près constant dans leurs fosses nasales.

Le gonocoque, le bacille diphlérique virulent, le bacille de \^'eeks paraissent au contraire des microbes d'apport. Peut-être, pour le bacille tuberculeux (Strausj, et pour le bacille diphtérique, faut-il admettre une propagation, les microbes pouvant exister dans des nez normaux.

Il est démontré que rocclusion, surtout en diminuant la sécrétion lacrymale, augmente la pullulationmicrobienne (Marthen,Morax;: elle est donc à rejeter dans les conjonctivites, bien ([ue conservant pour les kératites ulcéreuses plus d'avantages que d'inconvénients.

Décrite par Abadie, Parinaud et Rohmer, la conjonctivite semblant se rcdtacher à un conlage animal (2) est encore mal connue, au point de vue clinique et étiologique. Il s'agit d'une variété de conjonctivite avec sécrétion purulente, et développement rapide de végétations rappelant les granulations. Celte conjonctivite est monoculaire, s'accompagne d'adénite préauriculaire et sous-maxillaire, siège presque exclusivement à la paupière supérieure, et est peu dangereuse pour la cornée. Les examens microbiens n'ont pas toujours donné le même résultat: on a cependant trouvé le streptocoque récemment dans un cas typique (N'illeneuve). Celle affection se produit chez les gens d'écurie et ceux qui s'occupent des bestiaux. Elle guérirait en (juelques semaines par des irrigations antiseptiques.

On a observé exceptionnellement sur la conjonctive le nuigiiel (Larinow, Cervera); Vactinomijcose a élé signalée par de \'incenliis et Fuchs.

Au point de vue étiologique et prophylactique, il résulte de ces considérations qu'il faut antiseptiser avec soin les fosses nasales, les voies lacrijmales et le bord ciliaire qui sont des sources d'infection et de réinfection continuelles.

A côlé de ces sources d'infection ectogène, la conjonctive peut aussi s'infecter par le mécanisme endogène. Les conjonctivites rhumatismales, rhumalo-blennorragiques et peut-être bien d'autres (trachome, catarrhe soi-disant printanier) reconnaissent cette origine.

Quoi qu'il en soit, en plus des notions étiologiques qu'il fournit. Yexamen bactériologique dans les conjonctivites peut rendre les plus signalés services au point de vue du diagnostic.

Enfin, de la pathogénie microbienne des conjonctivites résulte, au point de vue thérapeutique, la nécessité de combiner à l'emploi des topiques I nitrate d'argi-nl et autres', des irrigations prati([uées sous

(Ij A. Teuson et G.vniULLiKiis, Arcli. d'oplit., la'J'i. — Vuy. en outre CiunuicT, Congr. d'opht. de Paris, 1891. — Cuibon, Bact. clin, de la conjonctive [Gaz. des hôp., 1894). — Gasp.vbhim, Ann. di otl., 1894.

(2) S.vns, thèse de Paris. 1890. — \'iLLEM;rvE, thèse de Paris, 1896.

les paupières, neUoyanl et désinfectant, le cul-de-sac, qu'on n'alleijj;nait presque jamais autrefois et oîi il faut poursuivre la repuUulalion microbienne.

Les éludes bactériologiques et expérimentales ont, en somme, fait faire un 1res réel progrès à la pathologie conjonctivale. L'application de la sérothérapie à certaines conjonctivites a montré le résultat qu'on pouvait attendre de la modification du terrain, et il sera peutêtre permis plus tard de généraliser ces applications.

La ca;'o«cfi/e possède une pathologieessentiellement/>o//jié/j;'rt/e avec laquelle nous l'avons étudiée. Quant au repli semi-lunaire, il est, quant A lui, bien conjonctival: mais sa pathologie, lorsqu'on en a soigneusement dissocié celle de la caroncule, rentre dans celle de la conjonctive.

Les inflammations conjonctivales ont été longtemps désignées sous le nom d'ophtalmies : mais si, dans certains cas (conjonctivites l)lennorragiques, diphtéricjues, rhumato-blennorragiques, etc.), les lésions dépassent de beaucoup quelquefois la conjonctive, il n'en est pas moins vrai que presque toujours le point de départ est conjonctival et qu'il s'agit d'une conjonctivite.

Quand la cornée est atteinte, elle l'est secondairement : mais, dans bien des cas, les lésions sont tellement liées que l'on doit décrire ensemble les l<érato-conjonctivites. La lésion cornéenne fait partie de la conjonctivite typique, dès que le cas est un peu grave. On ne saurait, à notre avis, décrire à part, une kératite blennorragique, panno-granuleuse, etc. Nous comprendrons donc les lésions de la cornée dans l'étude des conjonctivites de même ordre.

On pourrait croire que les notions d'étiologie microbienne doivent foncièrement modifier les classifications des conjonctivites. Mais la nosographio conjonctivale doit rester basée sur les signes cliniques accessibles à tous et qui ne changeront jamais, tandis que l'étiologie, même microbienne, subira des évolutions fatales.

Le défaut pratique de toute classification microbienne est facile à saisir. Le même microbe provoque des lésions totalement différentes au point de vue clinique et thérapeutique. Le streptocoque peut donner une conjonctivite muco-purulente ou une conjonctivite à fausses membranes, pour ne citer que cet exemple. Aussi croyonsnous que le groupement, sinon la classification des conjonctivites, doit rester basé sur la clinique.

Nous étudierons la pathologie conjonctivale dans l'ordre suivant :

1° D'abord les traumatismes et les lésions connexes, telles que le cliémosis, les ecchymoses et les hémorragies, l'emphysème.

Puis les conjonctivites sécrétantes, divisées en catarrhales, purulentes, pseudo-membraneuses.

2° Les conjonctivites parenchi/maleuses et végétantes, caractéri- .sées par des néoformations particulières (conjonctivites folliculaire, granuleuse, pseudo-catarrhe printanier).