VI. - ARTHRITE SÈCHE TEMPORO MAXILLAIRE

Signalée et décrite dès 1783, par Sandiforl, V arthrite sèche ou déformante de l'articulation temporo-maxillaire se présente, dit Duplay, sous deux formes très dilVérentes : tantôt elle est isolée el n'occiqie exclusivement que l'articulation des mâchoires; tantôt au contraire d'autres articulations sont en même temps envahies. Le plus souvent du reste l'arthrite temporo-maxillaire n'est isolée ([u'en apparence ; presque toujours les articulations des vertèbres du cou et en particulier celles de l'atlas, sont prises en même temps.

A défaut d'indications étiologiques propres à ces malades, on incrimine le plus souvent les diathèses rhumatismale ou goutteuse, qu'il est habituel de relever dans leurs antécédents héré<lilaires ; mieux vaut toutefois avouer notre complète ignorance et, |)ùur la masquer, admettre ([u'il s'agit de troubles Iropho-nervcux.

Les désordres anatomiques sont ceux de l'arllirile sèche en général tels qu'il sont décrits |>ar (iangolplu- dans le tome 111 de ce Traité (Voy. p. 481).

Le fibro-carlilage interarliculaire disparail ; le comlyle lanlôl s'hyperlrophie, tantôt s'atrophie, il se transforme en une surface osseuse, noueuse ou conique. La cavité glénoïile s'aplanit parsuile ilc l'épaississement de son fond, elle s'agrandit, devient irrégulière. Autour de l'ostéite, dont ils entravent les mouvements, se développent des stalactites osseuses qui peuvent s'étendre du condyle à l'épine du sphénoïde, à la scissure de Glaser. Enfin fréquemment il existe des corps étrangers dans l'intérieurdela jointure; dans un cas, Haller en a compté une vingtaine.

Indolente et apyrélique, l'arthrite sèche localisée à l'arliculalion temporo-maxillaire se traduit parune crépitation légère provoquée par les mouvements de la mâchoire. De temps à autre surviennent des poussées subaiguës ; les mouvements sont douloureux, il existe un peu de tuméfaction au niveau du condyle. Puis, sirafîection s'aggrave, la gêne des mouvements s'accentue et la crépitation se transforme en de véritables craquements qui tendent à disparaître lorsque survient la terminaison par ankylose.

Lorsque l'aireclion intéresse plusieurs jointures, la réaction générale et locale est plusconsidérable ; il y a de la fièvre; les mouvements de la mâchoire sont gênés ou môme complètement empêchés par la douleur qu'ils exaspèrent au niveau de l'articulation temporo-maxillaire. L'inflammation peut se résoudre avec une grande rapidité sans laisser après elle aucune trace apparente, mais on peut s'attendre à ce que l'articulation soit envahie de nouveau; ce n'est souvent qu'après plusieurs poussées consécutives qu'on observe la crépitation et la gêne des mouvements symptomatiques de l'arthrite sèche (Duplay).

Le irailemenl ne saurait dilïérer de celui qui a été indiqué pour l'arthrite sèche en général, seule l'ankylose consécutive île l'articulation temporo-maxillaire fournit quelques indications thérapeutiques dont il sera question plus loin.