I. — TUMEURS DES GENCIVES ET DU BORD ALVÉOLAIRE ^l

.V. Tumeurs liquides: Kystes hydatiques. angiomes, anévrysmes de l'artère dentaire inférieure. — \ titre de curiosité parmi les

!li Lekoii.on, Tumeur liydatique des gencives {Journ. hebd. des progrès des se. el insi. méd., l. IV, Paris, 1S56, p. 1311. — A. Gaibv, Des lumeurs solides du bord alvéolaire, thèse de Paris, 1S80. — DÉsm de Fortoet, Note sur quelques cas de tumeurs des gencives (Heine de chir., t. Vil. Paris, 1S87, p. 856'.

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lumeurs liquides des gencives, on citera les ki/sles hydaliques fLefoujon) qui, au-dessous de la muqueuse inlaele, l'ormenl une tuméfaction fluctuante.

De règle, ces tumeurs lif[uides sont des tumeurs vasculaires, des angiomes, dont il faut séparer certains ostéosarcomes autrefois confondus avec elles. Dans les cas relativement rares où ils n"ont pas (Ml leur point de départ dans le tissu de la joue ou de la langue, les angiomes des gencives, d'après S. Duplaj-, émanent du tissu spongieux dont est constitué le bord alvéolaire. Dès la naissance, ils sont indiqués par la présence sur la gencive d'une tache vasculaire qui progressivement se transforme en une tumeur éreclile, bourgeonnante, molle, violacée, saignante, qui se laisse déprimer et même réduire dans une certaine mesure.

Parfois, sur la tache vasculaire se développe un véritable anéurijsme cirsoïde Salter , surtout si la lésion siège au-devant du maxillaire inférieur, à hauteur des incisives et de la canine. Assez analogue comme aspect à la tumeur érectile, l'anévrysme cirsoïde se reconnaîtrait grAce à la présence de vaisseaux visibles à sa surface et par la rapidité avec la()uelleil se remplit en une ou deux pulsations après avoir été vidé par pression.

Avec la pointe d'un thermocautère on pratiquera dans la tumeur érectile (juelques cautérisations profondes qui en produiront l'atrophie. Si pareil traitement échouait dans le cas d'anévrysme cirsoïde bien circonscrit, on devrait en pratiquer l'ablation au bistouri , le froid et la compression assez facile à établir en serrant l'une contre l'autre les deux mâchoires, suffisent pour arrêter l'hémorragie assez abondante à la suite de l'intervention sanglante.

Deux exemples iVanérrijsme de l'artère dentaire inférieure ont été apportés à la Société de chirurgie en 1856, par Rufz et Heyfelder ; la tumeur vasculaire avait usé la paroi osseuse du canal dentaire cl constituait sur la face externe du rebord alvéolaire une masse fongueuse, réductible, grosse connue un petit pois: elle était le siège d'hémorragies répétées, qui. ilans l'un des cas. entraîna la mort de la malade.

lî. Tuiueurs solides: Kystes épidermiques, épithéliome. fibrome sous-muqueux, fibrome alvéolaire, chondrome. ostéosarcome. — (iuyouct riiieiry ont pailiculièrciiicnl ;q)pt'ié i'atlcntiun sur des petits kijstes épidermiques, contenant une matière d'ajjparence sébacée, qui peuvent existera la fin de la vie intra-utérine et pendant les deux premiers mois après la naissance sur le bord alvéolaire supérieur et par exception sur l'inférieur. Pour les auteurs précédents, comme pour Malassez, ces kystes proviendraient des débris é|>ilhéliaux inclus dans les gencives. Ces mêmes éléments, du reste, sont parfois encore le |)oinl tic départ de la formation «le Vépithéliome /niuinienteux des gencives, ainsi <iu'en témoignent les cellules d'épitliélium adamantin elles

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petits kystes mrlés aux cellules d'é]iilliéliuiii paviinenleux. Dans certains cas, toutefois, l'épithélionie gingival naît sur place par dégénérescence de l'épithéliam qui revêt la gencive. Plus bénin que les autres épithéliomes buccaux, ce néoplasme est d'un diagnostic facile (A. Broca) : avec un peu d'attention, on ne s'en laissera pas imposer par une ulcération creusée sur la gencive dégarnie en regard d'une dent rugueuse de la m;\clioire opposée ; en cas de doute, il faut limer ou enlever la dent suspecte et observer l'effet produit. Si l'ulcération ne se cicatrise pas, on enlèvera largement la partie malade et le rebord alvéolaire sous-jaceut. Il va sans dire que le rebord alvéolaire se trouve parfois envahi par la propagation d'un épilhélium de la lèvre, de la joue ou de la langue.

Le fibrome sous-miiqiieux des gencives est très rare. A. Broca, chez une dame d'une soixantaine ti'années, en a enlevé un lentement développé en quinze ans, et le décrit ainsi : « C'était une tumeur lisse, parfaitement sphérique, blanche, bien médiane sous le frein supérieur, de consistance uniformément dure, indolente, grosse comme une noisette et n'ayant pour tout inconvénient qu'un soulèvement disgracieux de la lèvre supérieure. » Un coup de ciseaux suffit pour pratiquer l'ablation de cette petite tumeur.

Émanées du tissu osseux lui-même, les tumeurs sont rarement des fibromes ou des chondromes (fig. "234), de règle il s'agit d'ostéosarcomes et parmi ces derniers la variété à myéloplaxes est la plus fré(}uente.

L'on est peu fixé sur le point d'origine exacte de ces ostéosarcomes. Peut-être varie-t-il suivant les cas, tantôt ce serait le périoste sousgingival, tantôt le tissu spongieux ; cela jusqu'à un certain point mettrait d'accord Salter, qui place au niveau du collet de la dent le point d'implantation primitive du néoplasme, et Magitot, qui le veut situé au fond de l'alvéole.

Dans la masse morbide, on trouve les éléments habituels du sarcome, tantôt le sarcome à myéloplaxes, tantôt des variétés globo-ccllulaire ou fuso-cellulaire, tantôt ces divers éléments associés en proportions variables. 11 s'y ajoute quelquefois des parcelles osseuses, fragments ilu bord alvéolaire ou néoformations sarcomateuses ; très souvent encore ce sont des débris épithéliaux paradentaires (Malassez), qui peuvent revêtir l'aspect de l'épithélium adamantin à ses premières phases (Albarran). Enfin, si ces amas épithéliaux sont entourés de tissu myxomateux, la tumeur revêt l'aspect d'un mijxosarcome.

Se développant de quinze à vingt-cinq ans, peut-être plus fréquent chez la femme, peut-être aussi plus souvent à la mâchoire inférieure, le sarcome est souvent précédé par des irritations locales du bord alvéolaire: gingivites, fracture, éruption dentaire difficile, carie.

Tout d'abord le néoplasme évolue dans la profondeur, provoque une sensation de tension de la iiartie, des odontalgies, que l'extraction ou la chute spontanée de la dent correspondante fait cesser ou amende.