I. - CONSTRICTION TEMPORAIRE

Étiologie et anatomie pathologique. — Temporaire, la conslriction résulte dune poussée inllnmmatoire articulaire de courte durée et de minime intensité: de règle, en effet, rarlhrite lemporo-maxillaire, comme nous le dirons plus loin, expose ;\ une gène prolongée ou permanente de l'ouverture de la bouche. Plus souvent la constriction temporaire de la mi\choii'e est la conséquence d'une contracture musculaire, que les muscles soient eux-mêmes malades ou qu'il s'agissed'une contraction réflexe. A tort peut-être on ne donne pas le nom de conslriclure à la gène apportée dans l'écartement des arcades alvéolaires par les lésions inflammatoires des joues, leurs ulcérations non cicatrisées, enfin leur infiltration par un néoplasme, l'épithéliome en particidier, celte dernière lésion, h vi-ai dire, constituant lilulùl, vu l'inefficacité du trailemout dit médical, un obstacle perinaneiil.

La contracture des muscles élévateurs de la mâchoire supérieure s'observe dans certaines affections du système nerveux, et ici, après le lélanos qu'il convient de citer en première ligne, doivent trouver place la méningite, l'éclampsie, voire même i'hyslérie. Chez certaines personnes encore, le masséler se contracture pendant quelques instants à la suite des mouvements de mastication : il est atteint d'une véritable crampe. Autrement les deux mâchoires sont maintenues ra|)|)rochées parce que les muscles masticateurs sont en étal de vigilance ou sont enflammés. La contraction par appréhension, supprimant les mouvements des parties, a pour elTet d'éviter la douleur qu'ils provoquent lorstiue rarticulalion lemporo-maxillaire est le sièg(ï d'une artiu-ite aiguë; lorsque, dans la loge parolidienne, la parotide enflammée ou atteinte d'oreillons ne supporterait pas d'être comprimée par les déplacements du maxillaire inférieur; lorsque ceux-ci tirailleraient les tissus enflammés de la bouche oudel'islhme du gosier. Dans ces cas, à la contracture réflexe, peut s'ajouter la contracture par inflammation des muscles eux-mêmes. Cette complication intervient surtout dans les ostéopériostiles maxillaires, particulièrement lors<prelles siègent à la niAchoire inférieure et sont

8Si H. NIMIER. - AFFECTIONS DES MACHOIRES,

provoquées par une éruption vicieuse de la dent de sagesse Alors îe buccinaleur, le ptérygoïdien inlerne et le masséler parlicipenl a 1 .nllammalion, tandis que le temporal est louché dans les cas d ostc.le de la fosse temporale. Enfin, si l'on se reporte aux connexions que les muscles masticateurs et particulièrement le plerygoïdien externe •»neclent avec l'arliculation lemporo-maxillaire. on comprend leur atteinte dans les arthrites et périarthriles. Ces muscles enfin immobilisent la mâchoire lorsqu'ils sont primitivement malades, c esl-à-d.re qu-à la suite d'un traumatisme le masséler ou le temporal se sonl enflammés, ou encore il s'agit de myosite rhumatismale, de myos.le svphilitique. Bien que la myosite puisse aboutir à la sclérose du lissu musculaire et par suite entraîner la constnction permaiienle des mâchoires, de règle celte fôcheuse lerminaison ne serait pas provo-iuée par le rhumatisme et la syphilis. Duchemin cite cependant un fait de rétraction du buccinaleur consécutif à une paralysie

rici'\lo ({ (vniorc.

'Diagnostic. - En général, le diacjnoslic de la conslriclion lemporaue des mâchoires n'est pas difficile; la nature de obstacle, c,ui alors immobilise plus ou moins complèlemenl le maxillaire mferieur ne saurait échapper à un examen allenlif. Dans quelques cas, en particulier dans certaines ankyloses réflexes traînant en longueur, il sera utile de recourir au chloroforme pour faire disparaître la contracture musculaire et l'exagéraliou qu'elle apporte a la grue causée par les lésions concomitantes. . -, , ,

Traitement. - Nous dirons peu de ••hose du Irademenl: d nés autre que celui de la maladie dont la conslriclion maxillaire est un symptôme. S'agil-il d'une éruption vicieuse de la denl de sagesse, il convient d'en facililer la sortie par des debr.demeuls dc'la gencive, par l'exlraclion d'une dent voisine, par ois .Haut enlever. Mais ces avulsions sonl pénibles du l'ail même de la fermeture de la bouche, aussi devra-l-on tout d'abord s'ouvrir un accès suffisant par la dilatation buccale, pratiquée comme il sera dit pus loin. Au besoin, s'il était impossible d'aborder la denl par la voie buccale, on suivrait fe voie cutanée, mobilisant à hauteur de 1 angle delà mâchoire un lambeau assez large pour mettre à jour la région du maxillaire où évolue la dernière molaire.

Les applications chaudes et résolutives, quelques séances de courants continus, une médication inlerne antispasmodique trouveront leur indication au cas de contracture musculaire, laquelle se rouvera bien surtout du traitement approprié à la lésion innnmmato.re .pu la provoque.