US U

Fiji:. 30. — Granulation tracliomateuse (Villard). — cm, cellules à mucus; es, couche superficielle ou adénoïde du derme; cp, couche profonde ou fibreuse; ep, épithélium : cfin. pli muqueux (glande d'IvanofT); Im, leucocytes migrateurs: tgr. tissu de la granulation ; vl, vaisseau.x lymphatiques ; vs, vaisscau.x sanguins.

conjonctives sont souvent alteinles d'hypertrophies adéno'ides), des séries d'inrcclions de caractère plus probant (jue celles faites jusqu'ici.

Diagnostic. — On ne confondra pas les granulations vraies avec les ronjoiiclicites papillaires, qui n'ont pas de lésions cornéennes. Les papilles sont situées sur presque toute lélcndue du tarse el le culde-sac n'est généralement pas touché.

Nous avons vu les ditTérences (jui séparent le trachome de la conjonclivite folliculaire, et nous verrons celles (jui empêchent de le confondre avec les végélnlions prinlanières.

TiiAiTi': i)K c.inm iii.iE. V. 7

98 A. TERSON. — MALAUIIÎS DE L'dCIL.

Les panmis scrofiileux el liérédo-sijphililitiue scvonl caractérisés par l'intégrilé de la conjoncUve larsicnnc cl par leur diiïusion à toute la cornée, laiulis tpie le paiiiuis Irachoinaleux est jikis prononcé en haut.

On se méfiera de certaines luberculoses conjonclivales à forme granuleuse (Rhein, Fuchs), des granulations dues à des poils de chenilles, de la conjonctivite dite d'origine animale.

Traitement. — La haute gravité et la chronicité du trachome ont fait surgir de nombreux Irailemcnls : chaque période de la maladie nécessite un traitement différent.

A la période sécrétante, qui semble la plus contagieuse, on devra avant tout lutter contre l'infiltration progressive de la muqueuse. Le nitrate d'argent, toujours en badigeonnages, à 1/50 par exemple, sera le traitement de choix et devra être employé à peu près exclusivement. De temps à autre on pourra cependant cautériser au sulfate de cuivre, qui a souvent une action très efficace sur ces états catarrhaux : mais ces divers remèdes seront maniés avec prudence, en protégeant la cornée, et en lavant longuement la conjonctive après la cautérisation.

A la période lloride, d'autres problèmes se posent. On peut avoir l'idée de détruire le tissu granuleux pour amener sa transfonnalion en un tissu cicatriciel, ou bien on tâche, par divers moyens, de provoquer des modifications dans le tissu morbide, pour amener sa rétrocession el une sorte de guérison naturelle du Iracliome, qui esl le véritable but à atteindre.

Le premier moyen est employé depuis la plus haute anliquilé. le second est d'origine moderne.

La destruction du lissu granuleux a été mise en pratique dès Hippocrate, qui raclait les granulations avec la pierre ponce. D'autres chirurgiens grecs et romains ont employé les scarifications profondes, le brossage, avec des instruments spéciaux (blépharoxystron de Pauld'Egine). De tout temps, on afaitdescureltages, desexcisions, des cautérisations ignées et on a employé des pommades à base de cuivre. Les ablations de grands lambeaux de conjonctive reviennent à Benedict, Himly, Galezowski, et on a même été jusqu'à l'ablation du tarse.

Le brossage, repris par Woolhouse et ses élèves, a été de nouveau préconisé par Borelli (hersage), Salller, Abadic el Darier entre autres.

Quant au massage (Severus), on l'a refait avec des poudres, telles que celle; d'acide borique.

L'électrolyse a été recommandée par Lindsay Johnson et Malgal.

L'ea;/j/-ess/o/!, destinée à vider les granulations caséeuses, pratiquée

par bien des chirurgiens, a été syslématisée par Cuignet et par

Knapp, qui a employé un instrument spécial (élrier à rouleaux).

CONJONCTIVITES VÉGÉTANTES. C. TRACIIOMATEUSE. 99

Il faut leur adjoindre des interventions sur la conjonctive bulbaire ayant pour elTel de modifier le pannus, telles que la périlomie.

Parallèlement, une autre thérapeutique, née de l'observation de guérisons fortuites du trachome, est entrée en ligne.

On a remarqué que les violentes infections surajoutées au trachome avaient souvent pour elTet de le faire complètement disparaître, quelquefois pour toujours, toujours pour longtemps.

L'inociilalion de pus blennorragique (Walker, de Jiiger, Van Roosbroek, Bader, Brière, Panas, etc.) a donné des succès. Il en est de même du jéqiiirilij (de Wecker). Enfin on a signalé des guérisons ou améliorations surprenantes par l'érysipèle facial, par des maladies intercurrentes (rougeole, pneumonie, choléra).

Dans l'ensemble de ces faits, au lieu d'une transformation cicatricielle du trachome, une sorte d'intussusception absorbe le trachome et laisse une cornée d'une transparence presque totale.

Nous allons maintenant reprendre les indications dans les diverses périodes et formes du trachome.

Après avoir usé du nitrate d'argent et du sulfate de cuivre jusqu'à ce que la situation devienne stationnaire, si la guérison n'est pas obtenue, il faut intervenir plus activement. Ici deux cas peuvent se présenter : la cornée est recouverte d'un é|)ais ])annus, ou bien le pannus est nul ou très léger.

Dans ce dernier cas, on ne sera jamais autorisé à employer l'inoculation blennorragique ou jéquiri tique: il faut une cornée cuirassée par le pannus, pour pouvoir lui résister, et ici le remède aurait pour elYel d'ulcérer la cornée. On ne pensera donc qu'à agir sur la conjonctive tarsale malade.

On évitera ordinairement les ablations de conjonctive, membrane qui n'est (pie trop exposée à disparaître (symblépharon). Ce n'est que s'il y a d'énormes replis dans les culs-de-sac, que l'excision d'une petite bande pourra favoriser le dégorgement du tissu granuleux.

Les scarifications répétées, les séances de picplres avec l'aiguille à tatouage ^Vrmaignac s'appliqueront iiarliculièremeut à ces formes fongueuses.

On applitpiera dans les cas rebelles, compliqués île vives inflammations récidivantes, le brossage sous le chloroforme après scarifications, combiné au retournement des paupières enroulées sur une pince à mors de caoutchouc, et aux affusions de sublimé. On sera prudent dans ces interventions, qu'il ne faut appliquer qu'en dernière analyse, et qui, trop violemment faites, peuvent amener le symblépharon. On guérira ainsi un certain nombre de malades, mais d'aulres seront à peine améliorés ou récidiveront vile. On en sera quitte pour reprendre les scarifications, les nitratations, enfin, dans quelques cas rares, la cautérisation ignée et l'électrolyse, mais ces divers moyens n'onl pas une action toujours assez énergique.

L'expression sera employée sur la pau[>ière retournée et avec l'élrier de Knapp, lorscjne les granulations saillantes crèvent à la moindre ]n-ession. En exprimant aussi les granulations interstitielles, ce traitement, insuffisant seul, est un très utile adjuvant de Temploi des topiques qui agissent alors beaucoup mieux, en particulier le sulfate de cuivre.

Le massage à l'acide bori([ue est adniiralilemenl supporté et d'un clfet des plus /-emo/v/wa/j/cs sur les granulations non sécrétantes. Oi> arrive ainsi rapidement à modifier et à polir la surface larsale : c'est un moyen que rien ne remplace, dans certains cas, d'autant plus qu'on peut le répéter souvent et le faire alterner avec les autres traitements.

Si la cornée est atteinte d'un épais pannus, on pratiquera de larges péritomies, en enlevant la conjonctive jiîS7?i'«!( limbe, dont on atteindra ainsi le riche développement vasculaire. Une injection sous-conjonctivale de cocaïne à 1 p. 100 facilite l'opération.

On en viendra, après avoir fait le lirossage, la péritomie et la canthoplaslie sans succès, aux inoculations. On repoussera d'emblée la répugnante inoculation blennorragicjue qui peut infecter l'organisme entier iarthrites) pour employer d'abord le jéquirity, et ce n'est qu'après les rares insuccès de cette application contre le pannus, qu'on pourrait en venir à l'inoculation de pus blennorragique.

Les indications de la sérothérapie par les toxines de streptocoques, que l'action de Férysipèle sur le trachome pourrait faire préconiser, comme pour les lupus, sont encore à l'étude.

En tout cas, le traiiemenl général ne saurait être négligé : l'hygiène, la propreté, les traitements antiscrofuleux et toniques, le séjour dans les hautes altitudes favoriseront bien des cas de guérison chirurgicale et empêcheront les récidives.

En somme, il n'y a pas une thérapeuli([ue unique du trachome. On s'inspirera des conditions particulières et surtout de la période où en est le mal chez chaque malade pour pouvoir agir utilement, tantôt par les moyens destructeurs qui seuls quelquefois peuvent avoir raison de la situation, tantôt par les moyens modificateurs auxquels on ne saurait se confier exclusivement.

Quant aux suites du trachome, le traitement du Irieliiasis, du xérosis et du symblépharon leur est applicable.

Véi{-étations priiitaniiTes. — Catarrhe prinianier [Stemisch]. — Cette aiïection a été décrite par Arlt qui en faisait une variété de conjonctivite lymphati([ue (1846). Desmarres, à qui on doit une excellente description de la maladie, observa, au contraire, l'aspect spécial de l'alVection, et lui donna le nom particulier d'hijperlrophie périkéralique. La marche par poussées périodiques, l'extrême chronicité (Sœmisch), les végétations de la conjonctive tarsienne (llorner) ont été notées depuis. De nos jours, cette affection, bien

CONJONCTIVITES VEGETANTES. V. PRINTANIERES. 101

que mal connue clans son essence, a suscité de nombreux travaux : on les trouvera résumés dans les thèses de Knus (1: et de Lenoble (2).

Le nom de vétjélalions à recriule.sceiice prinlanière nous semble plus cxpli(;ite que celui de catarrlie, ([ui crée de nombreuses confusions.

Symptomatologie. — Il s'agit d'une maladie essenliellemenl chronique, pouvant durer plusieursannées. Les malades viennent consulter en général au printemps ou en été pour une sensation de cuisson dans les yeux, avec légère pholopliobie et démangeaisons fréquentes. L'interrogatoire apprend ordinairement que, dans les années précédentes, cet état s'était déjà produit et avait disparu pendant l'hiver pour réapparaître au printemps : les jours chauds semblent même apporter une gène plus grande et les jours pluvieux un certain soulagement.

A l'examen extérieur, peu ou pas de gontlement des paupières; à peine le matin, une légère sécrétion qui ne devient jamais franchement purulente ou même fortement catarrhale. Mais l'aspect de la cornée est caractéristique : dans les cas les plus accentués, il y a, surtout dans le croissant supérieur du limbe, un chapelet de nodosités gelai ini formes grisâtres (le Graefe), peu vascularisées, encadrant la cornée: ces nodosités sont' dures et d'un volume variable; si l'on retourne la paupière, on remarque de volumineuses végétations polypiformes de même couleur encombrant toute la conjonctive tarsale; lassées par leur juxtaposition réciproque, elles olTrent l'aspect d'une sorte de carrelage de la conjonctive à ce niveau : le repli semi-lunaire est infiltré et la conjonctive prend une teinte saumon.

Dans les cas moins typitjues, les végétations du limbe ou celles du tarse peuvent manquer ou avoir un développement tout à fait disproportionné. D'autres fois, il existe deux ou trois nodosités pouvant atteindre le volume d'un petit pois et empiétant sur la cornée. Leur dureté, leur couleur grisâtre, la chronicité, permettent d'affirmer la nature spéciale de ces végétations, même sans l'aspect particulier de la conjonctive tarsale.

Desrhinitcschroni(pies(Couéloux, A. Trousseau) coexisteid sou vent avec cette alïection conjonctivale. Nous avons vu un grand nombre de fois la coexistence de végétations adénoïdes du uaso-pharynx avec le faciès caractéristique.

L'évolution générale est lente, mais elle présente ordinairement une marche cyclique et peu à peu, entre vingt et vingt-cinq ans, la ]>luparl des végétations finissent par s'atrophier et disparaître.

Étiologie. — C'est presque toujours chez des sujets entre cinq et quinze ans que l'alYeclion se développe; excei>tionnellemonl. chez de

(1) Kms, thèse de Zuikli, 1SS9.

(2) Le>oiile, thèse de Paris, 1895.

toiil pelils culanls ou des adulles. L'all'ccliou csl Lilalcralc cl alieinl plus IVéqucmmcnl les garerons.

Il est très rare de voir une autre alTeclion conjonclivale ^trachome, catarrhe simple) précéder l'éclosion des végétations.

Les pays humides, l'habitation dans des lieux humides et des professions spéciales (pécheurs) paraissent pouvoir être quekiuefois incriminés.

On doit se demander si, dans un certain nombre de cas, le mauvais état des fosses nasales ne prédispose pas à l'évolution des végétations conjonclivales, d'autant plus que le traitement nasal améliore les malades. Dans le cas de végétations adénoïdes nasales, nous nous sommes même demandé si, palhogéniquemenl, les végétations du limbe ne pouvaient pas être considérées comme étant d'une nature analogue, et nous continuons nos recherches sur ce point. Quoi qu'il en soit, l'affeclion se présente plus souvent chez des sujets non scrofiileiix (de Wecker) : mais on la rencontre avec tous les tempéraments et toutes les constitutions.

Diagnostic. — Le diagnostic dilTérenliel est délicat, surtout dans les cas atypiques, qui sont assez nombreux. On pourrait confondre avec le trachome. Mais l'aspect végétant et polypil'orme des lésions de la conjonctive tarsale est difl'érenl : il n'y a pas sur la cornée de véritable pannus; la végétation, de couh-ur caraclérislirjue, surplombe la cornée qui, à côté d'elle, est absolument transparente et n'a ni les vaisseaux envahissants ni la ditVusion du pannus trachomateux.

La conjonctivite j)ustuleuse, avec laquelle on a si souvent confondu les végétations saisonnières, donne des pustules rougeâtres, passagères, avec lésions cornéennes scrofuleuses fréquentes.

Quant au simple catarrhe, il s'éliminera vite, par l'absence des végétations typiques.

Dans les cas où les nodosités péricornéennes existent seules, on fera le diagnostic avec l'épisclérite qui n'empiète pas autant sur la cornée, dont l'aspect est rouge vineux, et qui est relativement rare à l'âge des végétations printanières : il y a des cas où l'on pourrait, en présence d'une seule végétation dure, péricornéenne, penser à un épithélioma de cette région.

Pronostic. — Il ne s'agit pas d'une nuiladie grave par elle-même, mais dont la chronicité, en dépit du traitement, est désespérante.

Anatomie pathologique. — On est frappé de voir le développement de l'épilhélium conjonctival entre les masses néoformées, qui sont constituées par un lissu conjonclif assez résistant. Il y a des différences profondes avec le trachome et la conjonctivite folliculaire.

On ignore absolument la nature de cette conjonctivite hyperplasique,et le microbe, cherché par nombre d'auteurs, dont Fuchs et nous-mcme, n'a pu être encore mis en évidence.

ERUPTIONS CONJONCÏIVALES. C. PUSTULEUSE. 103

Traitement. — La dcsiruclion par l'excision, le grallngo et la caulérisalion ignée amènent un soulagement marqué, mais, dans la majorité des cas, une récidive lente est la règle. On s'abstiendra d'une intervention trop énergique et on n'appliquera pas ît la maladie le brossage antilracbomateux, par exemple.

En dehors de ce traitement chirurgical, destiné à faciiitei- l'action des topiques, on pourra employer, en variant les traitements à cause de Faccoulumance rapide, les cautérisations au crayon d'alun (Lenoblci, le massage borique, la pommade au bioxyde jaune (Arlt), une solution d'acide acétique à 1/30 d'eau distillée (Van Millingen, Fuchs), la créoline une fois par jour (Despagnet), les douches de vapeur avec l'appareil de Loureneo ou les compresses chaudes, la lanoline hydrargyrique (I)aricr;.

L'éleclrolyse et les injections sous-conjonclivales devraieni également être essayées syslématiquemenl.

Le traitement des affections nasales concomitantes sera rigoureusement fait (Couéloux, A. Trousseau). On donnera également l'arsenic à l'intérieur fde Wccker'i et on recommandera le changement flair et de séjour.

ÉRUPTIONS CONJONCTIVALES.

Conjonctivite pustuleuse. — La conjonctivite pustuleuse a été souvent appelée plilijcléniilaire : mais le bouton caractéristique n'est composé que d'un amas inllammatoire cellulaire. Le nom de conjonctivite lymphatique convient, il est vrai, au plus grand nombre des cas, non à l'enscmlile qiu^ le terme de ronjonctivile puslnleuse caractérise nettement.

Symptomatologie. — Des lésions cornéennes coexistent l'réipiemment avec la conjonctivite (kérato-conjonctivite pusliûeusQ).

C'est presque toujours dans la région du limbe que les pustules apparaissent, généralement au niveau du diamètre horizontal, ce qui semble prouver que l'action irritante du vent et des poussières, des contacts malpropres, et aussi des contaminations par les microbes du bord ciliaire, ne sont pas étrangères à cette localisation. Tantôt il n'y a qu'une volumineuse pustule munie d'un large pinceau de vaisseaux et pouvant s'avancer jusqu'au milieu de la cornée : d'autres fois, deux ou trois pustules sont groupées, et leur sommet ulcéré présente bientôt une teinte grisâtre qui tranche sur le rouge vif ambiant : très rarement une teinte jaunâtre indi(pu^ une sorte de nécrose suppurée de la pustule qui est quelquefois assez volumineuse pour former une mas.se comprenant le tissu soiis-conjon'ctiral el Vépisclère [fig. 31). Dans la forme miliaire, un chapelet de pclilcs vésicules enchâsse pinson moins complètement la cornée.

Dans des cas exceplionncls. avec poussées imp>éti<jineuses, hyper-

Irophio de la lèvre supérieure, rhiiiilos chronitiues et tous les allribuls de la scrofule, les paupières gonllées laissent échapper du muco-pus, et quelquefois des exsudats pseudo-membraneux peu adhérents. Celte forme se développe sur un terrain franchement scrofuleux (Valudel : ([uand la sécrétion a diminué, on découvre sur la conjonctive bulbaire de volumineuses pustules.

Les symptômes siihjeclifs consistent en une ]ihiilophobie extrême; les enfants se détournent avec horreur de tout éclairage, et les releveurs de Desmarres doivent être généralement appliqués pour permettre l'examen complet : des lésions souvent insignifiantes provoquent cet émoi disproportionné. Il y a en même temps un violent blépharospasme, accru par la fréquence de fissures palpébrales à la

Fijf. 31. — Pustule conjonctivale.

commissure externe excoriée. Si la conjonctivite est insuffisamment soignée, elle entraîne assez vile des conséquences définitives et graves.

La kératite à bandelelle est une des formes les plus fréquentes : une bandelette munie de petits vaisseaux, s'avance plus ou moins vers le centre de la cornée et laissera une lésion cicatricielle.

Dans des cas plus graves, des ulcères, des abcès de la cornée, avec hypopion, se développent. La perforation se produit, et un enclavement irien l'accompagne.

Bien des cas de conjonctivite pustuleuse, considérée en général à tort comme d'une bénignité extrême, compromettent sérieusement les fonctions de l'organe et se terminent jiar la persistance dun voile vasculaire (pannus scrofuleux; qui, à l'encontre du pannus granuleux, lia pas de siège pres(iue exclusif dans le tiers supérieur de la cornée.

Très exceptionnellement, le blépharospasme et l'occlusion forcenée des paupières entraînent un enlropion de la paupière inférieure dont les cils frottent la cornée, une sorte de cécité temporaire sur la nature de laquelle on est mal fixé, enfin un strabisme plus ou moins accentué.

ERUPTIONS COXJON'CTIVALES. C. PUSTULEUSE. 105

Etiologie. • — 11 p'jigil plus ordinairemcnl d'enfants scrofulcux, surtout à |)arlir île deux à trois ans, mais les adultes sont c|uelquefois atteints, sans scrofule appréciable. Chez les femmes, la menstruation occasionne assez souvent une récidive périodique. Chez les enfants, la blépharite, l'otite et surtout la rhinite scrofuleiise, exislenl presque toujours, à tel point que certains auteurs (Augagneur) avaient assigné une origine nasale à la maladie. Dans une même famille, plusieurs enfants sont atteints, plutôt par la similitude de constitution et les conditions détestables d'hygiène et de propreté qui leur sont communes que jiar une véritable contagion. Les fièvres éruplives, surtout la rougeole, jouent aussi un rôle.

Anatomie pathologique et bactériologie. — Au niveau du limbe se produit un amas sousépithélial de cellules embryonnaires ; sur la cornée (Ivanolf , lamas siège entre l'épilliélium et la membrane de Bowman, perforée au niveau du passage des nerfs. C'est une maladiedu 1. feuillet conjonctival » de la cornée.

L'analogie est extrême avec les pustules impétigineuses et le siège au limbe est favorisé par la présence de l'abondant réseau lymphatique péricornéen, communiquant avec le tissu sous-conjonctival et les lymphatiques contaminés. Au point de vue bactériologique, (jilTord, Burchardt, et surtout Bach ont étudié la question.

Le staphylocoque est le microbe le plus souvent observé dans la pustule.

Diagnostic. — L'épisclérile, notablement plus adhérente, est rare chez les jeunes scrofulcux, et n'entraîne i)as une semblable réaction conjonctivale.

Nous avons vu les dilférences avec les végétations prinlanières.

Les abondants catarrhes des scrofuleux pourraient en imposer pour des conjonctivites purulentes ou pseudo-membraneuses.

Le /)annus scrofuleux se déduira de l'absence de toute granulation larsale à l'état lloridc ou cicatriciel, et du manque tles stigmates hérédo-sypl)ilili(jues.

Traitement. — Trailement local. — Si la forme est très sécrétante, il ne faut |)as hésiter à tarir d'atiord la sécrétion par le nitrate d'argent à l/.")", apjiliqué une foispar jour, et par des irrigations antiseptiques. Ce traitement, fait pendant quehpies jours, déblaye le terrain d'une façon parfaite et il ne reste plus qu'à traiter les pustules mi.«es à nu.

Si la forme, sans sécrétion marquée, est franchement inllammatoire et avec forte photophobie, on proscrira tout caustique ou toute pommade irritante. Le traitement général, les onctions biquotidiennes de pommade à l'iodoforme, les instillations de cocaïne et d'alro|)iue, les applications froides sur la tète, amènent vite une détente. On soignera rigoureusement les excoriations palpébrales el autres; la rhinite sera l'objet des soins quotidiens, et on nettoiera fré(juemmcnt à l'eau chaude savonneuse le cuir chevelu, où les

cheveux seront coupés ras, (ju'il y ail ou non tics parasites.

Il faut proscrire absnlumenl le bandeau et employer un carré de soie noire floltant, une visière ou des lunettes fumées, suivant l'âge et les cas, le bandeau aggravant la photophobie et l'irritation conjonctivale.

Quand il y a peu de pholo]iliobie, l'application i/uolidienne de pommade au bioxyde jaune de mercure à 1/40 (gros comme un grain de bléi sera seule indiquée. La pommade au calomel ou l'insufflalion de calomel sont moins bien supportées. On évitera ces divers médicaments, si le sujet, prend de l'iodure A l'intérieur, un iodure de mercure causti(iue pouvant se former loi-squ'on ai>pliquela pommade.

S'il y a des complications cornéennes, on fera le grattage de la pustule, sa cautérisation au galvanocautère ou avec une aiguille rougie, avec un emploi modéré du bandeau, puis le traitement des taies et des leucomes adhérents.

Le Iraitemenl général a une importance égale à celle du traitement local: c'est celui de la scrofule. Le séjour au bord de la mer (dans l'intervalle des poussées), l'usage de l'iodoforme à l'intérieur, des aliments gras (purée de sardines au beurre) de l'huile de foie de morue et des vins iodés, que nous prescrivons alternativement, ce qui permet au malade de continuer à se traiter, sans se fatiguer du même médicament ; les frictions sèches, la gymnastique, sont recommandables. L'arsenic et le fer conviennent plutôt aux sujets pâles et maigres qu'aux scrofuleux bouffis et infiltrés.

Des soins prolongés de la rhinite et de la blépharite, après la guérison de la conjonctivite, sont infiniment utiles pour seconder le traitement général et empêcher les réciilires.

Fièvres éruptîves (1). — Le catarrhe conjonctival d\\ à l'invasion de la rougeole est souvent suivi d'orgelets, de blépharites et de conjonctivite pustuleuse. Les lésions conjonctivales, tout à fait rares, de la scarlatine, peuvent constituer des conjonctivites à fausses membranes avec ou sans dacryoci/stiie de même nature. (Chevallereau.)

La variole est surtout grave par ses accidents palpébraux et les inoculations cornéennes.

Il pourrait se développer des pustules conjonctivales, (jui ne sont pas admises par tous, et à la période de suppuration, des conjonctivites purulentes et pseudo-membraneuses graves sont à redouter.

La varicelle, qui souvent atteint les mucjueuses, entraînerait aussi des éruptions conjonctivales, (Besnier, Comby) : on a noté un cas de conjonctivite à fausses mendjranes (Oger de Spéville.)

Les lésions conjonctivales de \'èrgsipèle palpét>ral périoculaire ont été déjà décrites.

(1] Guy, Troubles oculaires des fièvres éruptives, thèse de Toulouse, ISOfi.

DERMATOSES. 107

Dermatoses. — Chez les eezémaleiix, il y a une grande tendance à rhyperliémie coiijonclivale, sans véiilable catarrhe : la conjonctive est rouge et vernissée, et le malade se plaint d'une sensation de cuisson vive et permanente. Nous avons vu plusieurs fois des poussées conjonctivales eczémateuses se développer par une sorte d'alternance, avec un eczéma de la jambe ou de la peau dune autre égion.

Dans Yeczéma séborréiqiw des paupières, des lésions cornéennes peuvent se produire. Dans un cas observé par nous dans le service du D' E. Besnier, une panophtalmie rapide avait été la suite de l'ulcération cornéenne d'un côté, tandis que l'autre œil n'avait qu'une ulcération commençante.

On s'abstiendra d'irritants, chez les eczémateux. Oh traitera les poussées palpébrales et cornéennes parles moyens appropriés. Quant aux hypcrhémies si fréquentes, l'usage des collyres à l'alun à Ijl'jO et des bains prolongés dans une solution de borate de soude dans l'eau distillée (4/300 avec 10 grammes de glycérine) est d'un bon effet, ainsi ([ue le traitement général de l'eczéma.

Acné rosaciîe. — On voit naître sur le limbe une petite nodosité qui disparaît au bout de quelques jours et le petit ulcère qui en est la suite guérit sans laisser de cicatrice apparente (Arll). Fuchs affirme que la conjonctivite ne s'observe que chez des adultes atteints simiillanémeiil d'acné rosacée, ce qui éclaire le diagnostic.

L'hefu-ks conjonctival 1 a la plus grande ressemblance avec la conjonctivite pustuleuse.

ÉuYTiiiiME POLYMOici'UE. — Alibcrt et Bazin, Trousseau, Savy. de Beurmann, de Molènes, ont signalé des papules conjonctivales. Nous en avons observé plusieurs cas dans le service du professeur Fournier, groupés avec d'autres documents dans la llièse du D' Beaudonnet ri). ,

On a décrit un cas de glaucome chez un sujet prédisposé, au cours d'une attaque d'érythème (Tilomanlio; : en dehors de ces cas, il n'y a que des vésicules ou plus ordinairement des papules.

Les vésicules ((iaucher, A. Terson) s'observent dans la forme /;//droïque; elles se développent comme une lentille cristalline sur la conjonctive bulbaire; la bulle crève et laisse une petite ulcération vite guérie. L'érythème populeux entraîne d'énormes papules conjonctivales, souvent bilatérales et siégeant sur le diamètre horizontal. Ces papules, fixes, aussi volumineuses qu'un gros bouton d'épisclérite, apparaissent en quelques heures et se résorbent en peu de jours sans traitement. Elles suivent en général l'éruptioncutanée. On se gardera de les confondre avec des lésions syphilititpies (papules, gommes .

(1) Vac.\ry, thèse de Paris, 1819.

(2) B. nEArnox.vET, Manifestations oculaires de l'érythème polymorphe, thèse de Paris, 189i.

Dans un cas d'herpès iris, Fuchs (1) a signalé une conjonelivilo pseudo-membraneuse bénigne.

Le PSORIASIS s'accompagne de troubles oculaires. Cependaul quelques dermalologistes n"admeUent pas de psoriasis des muqueuses. En dehors du psoriasis des paupières, il peut se produire de vraies plaques conjonctivales (Sack). Nous observons un malade qui, à chaque poussée de psoriasis, a une violente conjonctivite et de petits ulcères cornéens superficiels. L'ensemble de ces faits est réuni, de même que ceux relatifs au pemphigus, dans la thèse de Soueix (2). Certains affirment que la conjonctivite psoriasique peutaboutir même au xérosis (Tixieri. Morax cl nous-mème avons observé dos irilis au cours du psoriasis.

Pemphigus. — Alibert, W. Cooper, l'ont signalé les premiers : il suit le pemphigus généralisé, en particulier celui des paupières. Tilley et Sleffan rapportent des cas où le pemphigus conjonctival paraît avoir été primitif. La maladie aboutit pi'esque fatalement au xérosis, avec symblépharon et disparition totale des culs-de-sac. Dans un cas observé par nous à l'hôpital Saint-Louis, les deux yeux entr'ouverts, dont la cornée était cutisée et l'adhérence des paupières avec le ghjbe absolument complète, ressemblaient à des yeux de slaiiie.

On ne confondra pas ces bulles avec celles, bénignes, de Ihydroa. Tout traitement est malheureusement illusoire ou dangereux.

Syphilis. — La conjonctive est le siège d'accidents primitifs, secondaires et tertiaires. Le chancre conjonctival peut coexister avec celui du bord libre ou des commissures qui se recouvre d'un enduit diphtéroïde. Quand il surgit sur la conjonctive môme, il est presque toujours également recouvert d'une fausse membrane. Le chancre conjonctival a été souvent décrit, et on trouvera l'ensemble des cas dans la thèse de Touchaleaume (3).

L'étiologie est la môme que celle du chancre de la paupière. Mentionnons comme étiologie bizarre le léchage médical de certaines alTeclions chroniques de la conjonctive (trachome) qui a pu donner lieu à de véritables épidémies de chancres oculaires (Teplyachine). Le diagnostic du chancre devra être fait au début avec une conjonctivite pseudo-membraneuse localisée, avec la tuberculose conjonctivale et les conjonctivites dites d'origine [animale. Le diagnostic sera aidé par l'adénopathie préauriculaire et sous-maxillaire, qui est extrêmement précoce dans le chancre.

Les accidents secondaires sont constitués par des papules (Smée, Fournier, Galezowski, Bosma) : nous en avons rapporté une obser- Tation typique (4). Bien qu'exceptionnelle, l'affection est nettement

(1) Ficus, Klin. MonalshlSiler fur Anycnlicilk., 1S76.

(2) SouEi.v, Troubles oculaires du psoriasis et du pemphigus, tlièse de Paris, 1S96.

(3) Touchaleaume, thèse de Paris, 1K94.

(4) A. Terson, Gaz. méd. de Paris, 1894.