MALADIES DE LA CORNEE
■el nasalo, blc'-pliaritique et faciale, enfin conjonclivale, de l'infection cornéenne. Dans les cas de conjonclivile grave, on retrouve les microbes originels, seuls ou associés à d'autres microbes venant constituer une infection secondaire. Il y a aussi une infection d'origine extérieure par les microbes apportés par les poussières et les corps étrangers qui favorisent du reste la pénétraticn des microbes du voisinage. Les travaux consciencieux d'UthofT et Axenfeld, de Nuel (1) sont les documents les plus intéressants jusqu'à ce jour sur les infections microbiennes de la cornée.
Le rôle du terrain est des plus nets, el à infection égale, une corné(> guérit, tandis qu'une autre s'ulcère ou se nécrose. La qualité pi/ogéniqiie du tissu cornéen est essentiellement variable. Le rôle du terrain apparaît au plus haut point dans les kératites profondes, telles que la kératite neuro-paralytique et la kératomatacie, mais il n'en est pas moins réel dans bien (t'aulres cas d'ulcères mal interprétés.
Lorsque la memljrane de Bowman a été dépassée et le stroma «nvahi, la guérison entraînera forcément la formation de tissu cicatriciel et d'une taie plus ou moins étendues. Quand la membrane de Descemet, qui, jointe à la membrane de Bowman par les fdjres suturales, constitue le véritable arc de soutien de la cornée, a été atteinte, la cornée est incapable de reprendre sa forme primitive.
Les ulcères et abcès de la cornée déterminent dans la cliambre antérieure un cmpyème connu sous le nom d'hypopion. Contrairement aux auteurs qui l'avaient précédé, Leber n'admet pas que l'iiypopion soit produit par le pus provenant de la cornée. Il s'agit surtout de la pénétration, arant toute perforation de la membrane de Descemet, de substances irritantes dues aux microbes et allant provoquer du côté de la chambre antérieure, de l'iris et des procès ciliaires, une desquamation et une réaction inflammatoires. Nous avons répété les expériences de Leber sur le lapin el nous sommes arrivé aux mêmes conclusions. UtliofTel Axenfeld ont également prouvé que l'iiypopion au début ne contient pas de microbes, tandis qu'ils y pénètrent naturellement plus lard, lorsque des perforations profondes se produisent. L'absence de microbes dans riiypoj)ion explicpie aussi la rapidité extrême avec laquelle disparaissent certains hypopions. On conçoit que l'infection gagnant de proche en proche, alleignanl l'iris, le corps ciliaire et le corps vitré, détermine quelquefois la panophtalmie. Le cristallin peut même réagir ciiez les jeunes sujets, sous la forme de cataracte pyramidale.
Il est difficile d'établir dès à présent une classification des kératites. Certains ( Fucbs) divisent les kératites en suppurai ives et non siippuralives, mais il faut rcconiiaîti'c que les formes les plus
(Il Uthoff et AxEXFEi.n, Arch. fur Opht., 1895. — Ni;ei., Arch. d'ophl. IK9i. — (^.onsuUer pour les lésions kératiques et l'anat. path. de l'œil en frt'néial. \A'eii et Bih:k, .\tlas der pathol. .\nalomie des .\uges. \A'ien, 1886.
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(lisparales sont réunies sous ces dénominations. Nous croyons, quant à nous^ qu'en laissant à l'élude des conjonctivites certaines kêraliles qiion ne saurait en dissocier (kératites granuleuses, pustuleuse, lépreuse), il vaut mieux décrire successivement les affections cornéennes sans prétendre à une classification encore presque impossible. Peut-être la classification des infections en ectogênes (abcès, ulcères, etc.), et en endogènes (kératites parencliymateuses), serait-elle la plus justifiée : mais il y a des formes mixtes (kératites neuro-paralytiques, kératomalacie, abcès profonds de la variole, etc.), où il est difficile de déterminer la part des infections cclogènes ou endogènes, ou celle que peuvent avoir les troubles tropbiques. La classification microbienne ne saurait être admise, pour des raisons analogues à celles qui s'opposent à une classification purement microbienne pour les conjonctivites.
