COMPLICATIONS DES LÉSIONS CORAÉENNES

COMPIJCATinxS DES LÉSIONS COHNKENNES.

Oii doit groujiLT en trois grands lypi's cliniques el analoniopatliologiques les opacités cornécnnes : à chaque type correspondent des complications dilTércntes.

D'abord, les opacités de la cornée, sans eclasie appréciable de la membrane et sans wlhérences irienites. Suivant leur épaisseur, les noms de nèphélion, d'albugo el de leucome les désignent; elles sont <juelquefois congénilales.

Le deuxième groupe renCerme les taches cornécnnes compliquées d'adhérences permanentes de l'iris enclavé. C'est le leucome adhérent, compliijué ou non de fislule.

Le troisième comprend les cornées entièrement ou presque entièremenl opaques, a\ec déformation, eclasie conique ou globuleuse et souvent A(//)e/7>/«s('e de la membrane cicatricielle {slaphi/lomes).

Oi'Ac.rrÉs NON ADniÎRENTEs. — Nous nous bornerons à rappeler le diagnostic rélrospeclif des lésions dues à la kératite interslitielle, aux kératites scrofuleuses , aux ulcères cornéens , aux sclériles, aux blépharites. Quant aux opacités d'origine Irachomateuse , blennorragique, diphtérique, elles sont en général beaucoup plus étendues, adhérentes ou staphylomaleuses ; l'état souvent cicatriciel de la conjonctive, l'étendue de la lésion, la bilatéralité l'réquenle et l'étude attentive des antécédents, fixent rapidemeni le diagnostic.

Au point de vue visuel, les taches peu opaques, translucides, gênent le plus considérablement la vision et s'acconqjagnent d'un éblouissemenl très inaiejné (comme lorsqu'on regarde une lumière vive à travers un verre mal dépoli). Le tatouage, en opacifiant certaines taies, relève l'acuité visuelle, fait paradoxal, mais démontré aujourd'hui. L'ne iridectomie dans un but optique, pour un simple néphélion, ajouterait l'éblouissement considérable dû à la brèche irienne à celui allribuable au néphélion.

Le nystagmus el le strabisme, plus souvent convergeni, accompagnent fréquemment les taies développées dans l'enfance. Souvent, peut-être à cause de violents et continuels efforts accommodalifs, une myopie progressive (G. Martin) se dévelop]ie, à marche maligne et avec altérations du fond de l'œil.

La plus légère taie cornéenne peut être aggravée par des désordres ultérieurs hors de proportion avec son étendue.

Anatomie pathologique. — Les leucomes sont constitués par un vérilable tissu cicatriciel épais, plus ou moins vascularisé et pouvant donner des hémorragies inlracornécnnes. Au niveau du tissu cicatriciel, l'épithélium proliféré pénètre dans les rugosités profondes cl forme de pseudo-cancroïdes, el des plaques éjiilhéliales. De plus, des

lésions spéciales se développent ikéraliles chimiques'), au sein tles vieilles cicatrices cornéennes, telles (|ue des dépôts calcaires (Bowman, Dixon), composés de j)liosp]iales et de carbonates, et surtout des boules colloïdes, hyalines (Wedl, Sœmisch). On ne les confondra pas avec des incrustations plombiques professionnelles ou dues à l'emploi toujours malencontreux de l'extrait de Saturne.

Nous donnons ci-dessous une de nos préparations de ces verrucosités, infiniment fréquentes, dans les anciens leucomes et staphylomes, aussi Ijien au sein de l'épithéHum que dans la profondeur du

Fig. 41. — a, i, c, d, verrucosités hyalines.

tissu (flg. 41). A côté des taies acquises, il faut mentionner l'opacité spontanée connue sous le nom de çjéronloxon, bien qu'elle survienne à tous les âges, sans qu'elle soit toujours en rapport avec une artério-sclérose précoce. La nature graisseuse que l'on a longtemps attribuée à cette dystrophie, comme à la pinguécula, est aujourd'hui d('monlrée comme hyaline (Fuchs); les plaies opératoires faites à ce niveau se cicatrisent fort bien.

Traitement. — On peut se proposer réclaircissemenl des taies non (tdhércnles qui n'ont ])as une épaisseur trop considérable. On continuera les insufflations (calomel) et les massages avec des pommades.