TROUBLES FONCTIONNELS DANS LA MOTILITÉ DE L'IRIS
On observe du côté de la pupille un certain nombre de troubles fonctionnels des plus intéressants, que le praticien doit bien connaître, car ils peuvent mettre sur la voie du diagnostic de maladies nerveuses graves, dont ils constituent soit un signe précurseur, soit un symptôme concomitant.
On devra toujours examiner i\ l'éclairage oblique les pupilles, en y projetant brusquement un rayon de lumière (action de la lumière), ensuite, en faisant fixer le doigt rapidement rapproché, et aussi en disant au malade de fixer le bout de son nez (convergence . On pourra constater l'inégalité pupillaire, le signe d'Argyll-Robertson, la déformation sans synéchies de l'orifice pupillaire, la réaction hémianopique, l'hippus, la mydriase, le myosis. Chacun de ces signes peut avoir une signification sémiologique :
1° \Jinégalilé pupillaire s'accompagne de mydriase ou de myosis, soit paralytiques, soit spasmodiques. La pupille, par un défaut de tonus régulier du sphincter ou du dilatateur irien, a ([uelquefois une forme elliptique, oblique-ovalaire. Ce signe ( Kahler) est fréquent dans le tabès, et, pour nous, constitue un signe d'une réelle importance, à constater en même temps que le signe d'Argyll-Robertson.
Le signe dit d' Argijll-Robertson consiste en ce que la pupille est insensible à la lumière, tandis qu'elle réagit encore à l'accommodation : ce signe, très important dans le tabès, existe aussi dans d'autres atfections nerveuses, mais non d'une manière constante (paralysie générale). On peut observer la (lilalalinn i\ la lumière réaction paradoxale 11).
La réaction héminno})ique de la pupille se constate assez fréquemment au cours de l'hémianopsie.
L'hippus (•2) consiste en des mouvements alternatifs de contraction et de dilatation cle la pupille : c'est un va-et-vient continuel du bord pupillaire.
l'œil, éd. franc, par Parenl. — Wiiin. cl lîoch, Patliol. Anal, des Au^ics. M'ieii, isfîti. — Pakas, Traité des malad. des yeux, t. I. — Antomji.i.i, Hislol. des yeux alropliiques (.l7-c/l. d'opht. 1892).
(1) Consulter: Frenkel, Lyon méd., 1S9C.
[•2] Voy. \. Gi'iîPiN, De l'hippus {Ann. d'ociil., 1891).
TROUBLES l'ONCTIO.XNELS DAÎS'S LA MOTILIÏÉ DE L'IRIS. 177
L'irido-donésis esl un IrembloUMneul de l'iris à loul inouvenieni du globe, lorsque le cristallin exlrail, déplacé, ou mal soutenu par le corps vitré devenu pathologique, n'ollVe pas à l'iris un appui suffisant. L'irido-donésis n'est donc qu'un trouble passif n'ayant pas son origine dans une lésion de l'iris lui-même.
Le niyosis est un resserrement excessif de la pupille.
Le myosis spasmodique s'observe dans une infinité de troubles congestifs et nerveux, sans qu'il ait une signification particulière.
Chez les vieillards, la ]iupillc est en général petite.
Dans un certain nombre de maladies nerveuses, le myosis existe : dans le tabès, les pupilles sont souvent punctiformes, mais on peut très rarement observer une assez grande dilatation pupillaire. chez des tabétiques avérés, comme nous l'avons vu chez un malade du professeur Fournier. On le notera aussi dans la paraly.sie du grand sympathique cervical où le myosis (parésie du dilatateur) coexiste avec une blépharoplose légère ; il s'ensuit qu'on doit toujours examiner le fonctionnement de la pupille dans les cas de blépharoplose. Le myosis dans le tabès se joint au signe d'Argyll-Robertson et aux déformations de la pupille.
L'ésérine, la pilocarpine et certaines intoxications (opium, morphine, chloral, etc.), donnent un myosis dont le plus marqué esl celui de l'ésérine. Néanmoins cette action myotique esl beaucoup plus courte que l'action mydriatiquc de l'atropine, par exemple. Les uiyotiques, dans les cas où il esl urgent d'en obtenir un elTel continu, devront donc être instillés, quatre à cinq fois, dans les vingtquatre heures. L'emploi d'une pommade (Chibrel, Panas) a une action plus prolongée, par son séjour dans les culs-de-sac, et est plus recoramandable, dans le glaucome notammenL
La mydriase spasmodiiiue accompagne des états nerveux de toute nature, elle esl plus fréquente dans les yeux myopes et chez les sujets dont le système nerveux est surmené; elle n'existe pas toujours chez les amaurotiques, où elle est cependant si habituelle.
La mydriase /ut rali/ tique, surtout quand elle est unilatérale, esl infiniment plus importante. La pupille est complètement immobile et à un degré de dilatation plus ou moins étendu, quelquefois inégal des deux côtés. Elle suit souvent la paralysie de l'accommodation, aussi doit-on vérifier la vision de près, et noter le nombre de dioptries convexes nécessaires en corrélation avec le tableau de Donders, sur l'accommodation aux divers Ages. On doit de plus toujours examiner le fond de l'œil amaurose possible). On examinera, avec le plus grand soin, l'état des muscles extrinsèques de l'œil (paralysies isolées, dissociées, ophtalmoplégies, etc.), et des autres nerfs crâniens. On passera en revue le système nerveux des malades et toutes leurs fonctions. On éliminera d'abord le traumatisme, une contusion sur l'œil pouvant donner une véritable irido-/)léi/ie. Enfin.
Tr.^ité de CHiRUiUiii:. V. — 12
on cherchera les causes de loule paralysie des muscles de l'œil. Nous renvoyons donc à leur tableau étiologique. Notons cependant la fréquence de la mydriase avec paralysie accommodative, dans la paralysie générale, dans la sypliilis : très souvent aussi, il y a une cause toxique générale (diphtérie, etc.), ou portant sur le fonctionnement du tube digestif (intoxication par viandes gâtées, vers intestinaux, etc.). Nous avons publié l'observation d'une malade de rilôtel-Dieu sujette à une constipation opiniâtre, où l'empoisonnement slercoral était la cause évidente de la paralysie accommodative double (Panas). En présence de tels faits, on se gardera d'affirmer trop tôt une mydriase réflexe, en conservant les mêmes réserves que pour les paralysies réflexes. En dehors de toute étiologie nette, comme il arrive ([uelquefois, la mydviase paralytique est toujours d'un pronostic sérieux, au point de vue de l'éclosion ultérieure d'accidents cérébraux, et on doit surveiller de tels malades (1).
On examinera toujours le tonus de l'œil pour éliminer les cas de dilatation pupillaire liée au glaucome.
