ANOMALIES COXGEMTALES DE L'IRIS ET DE LA CHOROÏDE
c. L'ectopie pupillairc, le plus souvent en dedans el en bas. On sait du reste (juc ciiez un grand nombre de sujets, normaux, la pupille est décentrée (Foucher). L'ectopie du cristallin peut accompagner l'ectopie pupillaire.
d. La poLVCORiE (présence de plusieurs orifices pupillaires a également été observée (fig. 52).
c. L'ANrnmiE. — 11 en est de même de l'absence totale de l'iris. On a conslalé plusieurs fois (Meyer, Treacher Collins concurremment
Eifj. b\. — a, synécliies ; h. débris de la membrane pupillairc.
r)2. — Polycoiie.
l'évolulion d'un glaucome, ce qui contrarie particulièrement la théorie du glaucome par occlusion simple de l'angle irien.
L'hérédité joue un rùle assez grand pour que Despagnet ail pu signaler trente-deux colobomes iriens dans la même famille.
D'autres anomalies congénitales «le la face et du reste du corps s'y joignent quekjuefois. De plus, l'œil est atteint de vices de réfraclion, surtout de myopie et d'astigmatisme. Fuchs explique par des tiraillements el un décollement final de la rétine enclavée au niveau du colobome, la cataracte (jui se développe tardivement chez les sujets atteints de colobome irien. Il la considère dès lors comme compli(|uée et inopérable. De même, liridectomie ne serait appliquée à la membrane pupillaire que si elle était assez développée pour obstruer la pupille, et si d'autres lésions crislalliniennes, rétiniennes el visuelles, ne contre-indiquaient pas une intervention quelconque.
f. L'hétérocukomie. — Les deux yeux peuvent avoir une couleur dilîérenle (yeux vairons). On y a observé aussi des dessins spéciaux, simulant des chilVres. (Denelfe, Van Duyse.)
i" ColoboiiiC8 de la choroïde. — Les lacunes congénitales do la choroïde s'accompagnent ordinairement de colobomes iriens et de colobome du nei*!" opti(iue, (pielquefois même d'échancrures crislalliniennes. Dans des cas plus rares, la lacune congénitale de la choro'kle existe seule. Elle procède de la même palhogénie que le colobome du nerf optique, don! elle occupe en général la situation inférieure.
A côté de ces vices de conformalion, nous meulionnerous comme anomalies d'ensemble du tiiobe de l'u-il ;
L'anophlalmic qui n'est presque loujoiirs que de la crvplophlalmie avec vesliges de r(eil (1) el qui peut exister chez plusieuis enfants de la même famille.
La cijclopie, avec fusion des orbites el prolonjj;enienl proboscidien au-dessus de l'œil unique.
La microphlalniie coexiste quelquefois avec des kystes séreux, d'origine congénitale. (A'oy. Orbite.)
La méyalophialmie, c'est-ù-direrhydrophtalmie, a pu être observée à la naissance.
Ualbinisme est caractérisé par le mancpie du pigment oculaire, comme chez le lapin blanc, par exemple : il peut même exister chez le nègre. Le nystagmus, des anomalies de la réfraction, et une faiblesse incurable de l'acuité visuelle, coexistent avec cette lésion, que le port de verres fumés rend à peine lolérable.
Opérations pratiquées sur l'iris.
On prali([ue sur l'iris :
1° Le délachemenl des synéchies (libération de la pupille ou corélysis) ou leur section {synécholomie) ;
2° La section simple de l'iris (iridotomie), combinée ou non avec la section de la capsule cristallinienne (irido-capsulotomie), avec la section de la sclérotique (irido-sclérotomie), avec des excisions iriennes (irilo-eclomie) ;
3° L'arracliement de l'iris (iridorrhexis, irido-dialysc) ;
4° L'excision d'une partie de l'iris (iridectomie) par plaie cornéenne ou par plaie sclérale (scléro-irideclomie).
Détachement et section des synéchies. — On a quelquefois admis que les synéchies jouaient un rôle dans les récidives ultérieures des irido-cyclites, el que le tiraillement continuel de la portion adhérente provoquait des lésions névralgiques ou glaucomateuses. 11 est aujourd'hui démontré que la section des synéchies et l'excision d'un land:)eau irien, souvent utiles, n'empêchent pas toujours les récidives des iritis : c'est avant tout la cause générale (syphilis, rhumatisme, etc.) qui est la vraie raison de la rechute ou de la récidive, tout comme elle avait été le motif de la première attaque. II ne faut donc pas exagérer le danger plus ou moins réel de la persistance d'une ou plusieurs synéchies iriennes.
Le détachement des synéchies iriennes nécessite une opération ■litlerente, suivant qu'il s'agit de synéchies antérieures (cornéennes) ou de synéchiei^ postérieures (crislalliniennesi.
(1) ITucgiAnT, Arch. d'ophl., ISSU. — Puui- toutes les anomalies congénitales et leur palhogénie, consulter, outre les Atlas d'ophtalmoscopie et les grands Traités, la thèse d'agrégation du D' Picqué, Anomalies congénitales du globe de l'œil. Paris, 1SS6. — Van Duïse, Arch. d'ophl., 1S90. — .Iiîasmilatos, thèse de Paris, 1896.
