OPÉRATIONS SL"R L IRIS

Wcnzel paraît èlrc le premier qui ail systématiquement proposé riridectomie dans l'opération de la cataracte adhérente. II chargeait une partie de l'iris sur son couteau, el détachait ensuite le lambeau soit avec le couteau, soit avec les ciseaux de Daviel.

('."est également lui qui a décrit le procédé d'irideclomie dont nous nous servons encore aujourd'iiui (1).

C'est donc contre toute exactitude quelon attrilniecette opération à Schmidtel à Bcer, qui, il est vrai, ont considérablement contribué à sa vulgarisation, de même que Desmarres et de (jraefe.

L'iridectomie n'a pas subi de notables modifications, depuis ces derniers opérateurs. Contrairement néanmoins à ce que l'on pourrait croire, il y a encore de notables divergences sur l'emplacement, l'étendue el la forme à donner à la section irienne, de même que sur les instrumenls nécessaires pour l'elTectuer.

1° Instruments nécessaires. — Pour pratiqner l'ouverture de la chambre antérieure, on a le choix entre la pique el le couteau étroit. Il faut se garder de vouloir (Monoyer, de \\'ecl<er remplacer systématiquement l'un par l'autre : chaque instrument a ses indications précises.

On emploiera spécialement la jtiijiic coiirhe sans arrél dans la plupart des irideclomies optiques et des iridectomies antiglaucomateuses. Dans les cas d'une iridectomie opti([ue ("cataracte zonuiaire, taie de la cornée, il importe en etfet de faire une plaie se cicatrisant le plus vite possibleet entraînant le moindre astigmatisme post-opératoire. La plaie, très oblique de dehors en dedans, faite par la ])ique. se trouve dans ces conditions. Pour une iridectomie antiglaucomateuse, il importe avant tout de pénétrer dans la région sclérale du limbe el tl'avoir une plaie avec peu de tendance à l'entrebâillement. .\vec la pique, on pénètre exactement à remplacement désiré : avec le couteau de Graefe, on voit bien où l'on entre, mais on ne sait pas toujours où l'on pourra ressortir vu les difficultés de toute nature (|ui accompagnent en général les opérations sur les glaucomateux, et, en tous cas, l'enlrc-liAillemenl de la plaie sera ])lus considérable et par conséquent plus dangereux.

Le seul cas, où aussi bien pour une iridectomie optique qu'antiglaucomaleuse, on emploiera systématiquement un clroU cottleaii. c'est dans le cas de leucome adhérent, où la chambre antérieure est tellement peu profonde que seul un étroit couteau peut passer. Dans tous les autres cas, il est inférieur à la pique bien aiguisée: si l'on n'est pas sur de l'excellence de sa pique, on sera obligé de recourir au couteau.

Dans les cas où il n'existe plus île chambre anti'-rieure, (iayel a recommandé de l'aire la plaie, en entaillant la cornée avec un scarifi-

il) L'édition de 1"95 de la Médecine opératoire de Sabalicr le piouve d'une l'ii(,'nn irréfutable.

caleur; il dit avoir pu, par ce moyen, faire quelques iriileelomies sans lui impraticables : on pourra aussi recourir à rirido-sclérotomie.

Pour prendre l'iris sur le petit cercle, on se sert de pinces ou de crochets. Le crochet de Béer et celui de Tyrrel ont été longtemps employés. Ce dernier servira à charger et à sectionner le sphincter, s'il a persisté après l'excision irienne. En dehors de ce cas, les pinces sont préférables (pinces à griffes courbes, la pince à rotation de Liebreich, si la plaie est très étroite ..

Pour l'excision, les pinces-ciseaux de W'eckerou de Dowel, ou à leur défaut, des ciseaux coudés, sont nécessaires.

Une spatule métallique réduira soigneusement les angles de la section irienne, pour éviter de petits, mais dangereux, pincements.

L'anesthésie se fera à la cocaïne, mais il faut reconnaître que l'iridectomie antiglaucomateuse est souvent assez douloureuse pour nécessiter le chloroforme.

"2° Emplacement de la plauî. — On pratiquera la section au limbe, à la limite transparente, excepté dans les cas de leucome adhérent et de glaucome, où il faut placer l'emplacement à un millimètre environ de la partie transparente, dans la partie sclérale du limbe : plus on avancera la section dans la cornée, plus la pupille se trouvera étroite.

Pour l'iridectomie optique, c'est le segment inféro-interne de la cornée qu'on choisira, (juand on aura le choix. Si la cornée n'a qu'une partie transparente, c'est ce point, où qu'il soit, qu'il faudra choisir. Dans les autres cas, c'est la partie supérieure pour diminuer l'aspect anormal et la diffusion lumineuse excessive de la nouvelle pupille.

On ne pratiquera l'iridectomie inférieure que si la pupille est totalement obstruée par des exsudais, ou dans quelques cas de cristallin luxé qu'il peut être quelquefois plus facile d'extraire par la partie inférieure.

Pour la pupille optique, on fera l'iridectomie aussi petite que possible (sphiucléreclomie , en flamme de Imugie, sectionnant le sphincter

Fi^. ni. — Iridectomie an cours l-'i^. 55. — IridccLomio Fig. 56. — Iridectomie de l'extraction de la cataracte. antiphloîistiquc. anlisrlauconialeuse.

perpendiculairement à la circonférence cornéenne dès qu'il apparaît au dehors; il en sera de même avant l'exlraclion de la cataracte (fig. 54).

Pour la pupille dite antiphlogistique iritis occlusive;, des iridectomies en trou de serrure par section parallèle au limbe sont indiquées (fig. Ô,")).

Dans le glaucome, l'iridectomie plus large, en U (fig. 56), sera l'opération de choix. (Voy. Glaucome.)