NERF OPTIQUE. ATROPHIE

La TUBKRCLi.osE ( Cruveilliier, Satlleri se développe exceptionnellement au sein du nerf optique, ou même au niveau de la papille (Brailey). Quant aux véritables néoplasmes du nerf optique, ils font en réalité partie des tumeurs orbifaires et seront décrits avec elles.

Les ANOMALIES CONGÉNITALES de la papille sont des colobomes seuls ou combinés avec des colobomes iridiens, choroïdiens et maculaires. Le croissant inférieur de la papille ! Fuchs i li en constitue peut-être une éliauche et coexiste ordinairement avec une mauvaise acuité visuelle et une réfraction anormale, hes prolongements dits de la lame criblée Masseloni i2) alïectent les formes les plus variées, comme le démontrent les belles planches de l'ouvrage de M. Masselon.

Lésions anatomiques et pathogénie. — On a souvent confondu la néviile par stase cl la névrite avec inflammation primitive, et on a attribué i Deutschmann, Leber une origine infectieuse aux lésions du nerf optique qui accompagnent les tumeurs cérébrales ou orbitaires. Il paraît démontré par les recherches d'Ulrich, de Parinaud (3-, de Hoclion-Duvigneaud 4). qu'il s'agit d'rrdème pouvant entraîner une dysirophie, mais n'ayant pas une origine infectieuse.

La théorie de Schmidt-Manz admet qu'il y a stase veineuse dans le nerf, et exsudation à travers la lame criblée provenant du liquide sous-arachnoïdien rejeté dans les gaines par l'excès de pression occasionnée dans le crâne par la tumeur. Parinaud et Rochon-Duvigneaud, au contraire, admettent, d'après l'examen histologique, qu'il y a œdème primitif du nerf, œdème multiplié dans la papille par l'action de la lame criblée, tout comme il y a œdème cérébral dans des conditions identiques. Les expériences d'Adamkiewicz semblent démontrer que la pression intracr:\nienne est jus([u'àun certain point indépendante de la stase ]iapillaire.

Il n'est pas impossible cependant que les méningites de diverse nature donnent une véritable réaction inflammatoire à distance, s'il est inadmissible de la considérer comme certaine quand il s'agit de tumeurs sarcome, etc.;, sur l'origine desquelles on peut discuter et que l'on trouvera peut -être un jour infectieux, mais où des fibro-lipomes, des kystes par exemple, peuvent entraîner des lésions papillaires que l'examen histologique ne permet pas de considérer comme inflammatoires, mais bien comme de l'œdème simple. La trépanation, même sans enlever la tumeur, fait souvent du reste disparaître la papillite. Il est possible, déplus, que les liquides retenus indéfiniment au contact des éléments du nerf opli([ue finissent par acipiérir des propriétés irritantes.

(i; Fucus, Archir fur llphl.. \U. \\\'III, 1.

(2) Masseldn. Pi-olon^eincnts anormiiiix de la lame cribU'-o. Paris, INSj.

(3) Pakinauh, Étude sur la névrile optique dans la méninfti te aiguë de l'enl'auci thèse de Pai-is, 1S77.

(4j Ror.iiox-DrvioxEAto, Arch. d'opht.. 1X95.

202 A. TERSON. — MALADIES UK LŒIL.

Ouoi iju'il eu soit, on constate surtout IVpdi'niepapillaire coexistant avec un certain degré d'accumulation de liquide dans les gaines. Au contraire, dans les cas franchement intlanimaloires, on constatera au niveau des vaisseaux et des faisceaux conjonclifs tous les signes de rinllammation, avec accumulation de leucocytes et prolifération dans les gaines. Les fibres nerveuses finissent par s'atrophier progressivement, n y a donc là, par rapport à l'élément nerveux, une lé.sion d'abord interstitielle où l'élément noble joue seulement un rôle passif (atrophies interstitielles et atrophies parenchymateuses). ! Abadie. i

La méthode de Weigcrt, agissant particulièrement sur la mi/éline conservée, et celle de Golgi colorant les cellules névroylirjiies, fournissent d'utiles renseignements sur le point de départ, sur le degré et le siège de l'atrophie.

Dans la névrite rélro-biilbaive, il est possible que, dans certains cas, la li'sion siège sur l'ensemble du nerf, mais, dans d'autres, comme dans les lésions d'origine toxique, il semble, d'après les autopsies de Samelsohn ( 1\ Nettleship, Vossius, et de \uel, que le faisceau maciilaire et la macula sont particulièrement atteints (d'où le scotome central 1, sans qu'il soit du reste démontré qu'il n'y a pas de lésions cérébrales s'ajoutant à ces lésions.

\S atrophie primitive tabès, etc.) est une dégénérescence primitive de l'élément nerveux qui perd sa myéline, sans aucun signe inflammatoire et finit par se réduire à une masse conjonctive, avec rétrécissement vasculaire et diminution du volume du nerf.

L'em/ioliedu tronc de l'artère centrale entraîne une atrophie rétinooptique par ischémie.

Les autopsies de Schweiger (cas de Graefe), de Schmidt-Himpler, Elschnig, ont montré l'embolus dans l'artère centrale.

Amblyopies et amauroses.

Dans un assez grand nomlire de cas, lamblyopie et l'amaurose, que l'on a quelquefois pris comme des synonymes de troubles visuels sans lésions appréciables, ne correspondent en elî'el qu'à des lésions fonctionnelles.

1° Ambiyopie congrênitalc. — Elle est explicable ([uand on trouve les nombreuses lésions congénitales qui peuvent coexister avec elle : d'autres fois, on ne lui trouve aucune cause appréciable, et, comme chez liien des sujets plus âgés, il s'agit d'amaurose cérébrale.

-2° Ambiyopie par défaut d'usag;e. — Elle se produit lorsqu'un œil (atteint de taies, de cataracte congénitale, etc.) n'est pas dans les conditions suffisantes pour que sa rétine fonctionne normalement.

(1) Sasif.i.soun, Archiv ftir Ophl., 1S82.

AMBLYOPIES ET AMAUROSES. 203

l'no amljlyopie Irès tlévcloppée se développe dans ce cas-là, mais le rélablissemenl possible de la vision par une grande patience apportée aux exercices stéréoscopiqucs (Javali démontre (ju'il s'agit d'une lésion secondaire.

■i" Amblyopies toxiques. — Les aniblyopies d'origine toxique reconnaissent une t'oule de causes souvent professionnelles. Nous renvoyons pour leur énuniération et leur étude aux Traités des Rapports des maladies des yeux et des maladies générales (K. Berger, Kniesi. Il faut faire une mention spéciale à l'amlilyopie, à i'amaurose Yij/nK/fies qui succèdent à l'ingestion fortuite ou expérimentale! chiens), de doses élevées de quinine. La décoloration papillaire (|ui en résulte, et qui persiste pendant des mois et des années, est peut-être due à une sténose spasmodique des vaisseaux artériels contractés.

Dans toutes les lualadies générales infectieuses, on peut voir des lésions visuelles soit avec infection des membranes visuelles et de l'œil tout entier, comme nous l'avons mentionné au cours de l'élude des irido-cyclites, rétinites et névrites, soit sans lésions inlra-oculaires. Il s'agit, dans ce cas-là, d'amauroses d'origine centrale, souvent passagères. D'autres fois, les toxines de l'affection générale peuvent provoquer des amblyopies de genre toxique albuminurie, urémie, diabète, etc. .

4° Aniblyopie au cours des névroses. — L'hystérie, et nu-me, pour certains auteurs, la neurasthénie simple, entraîne des amblyopies allant quelquefois jusqu'à I'amaurose. Une fois toute idée de simulalion écartée par les moyens usuels, l'absence de lésions objectives, le rétrécissement concenlri(jue caractéristique du champ visuel, la conservation des réllexes pupillaires, alors cependant (pie la vision peut être complètement nulle, la variabilité des phénomènes morbides, la coexistence de signes d'hystérie, fixent le diagnostic. 11 est cependant des cas d'hysléro-traumatisme émotions, accidents de cheiuin de ferj oi'i l'amblyopie hystérique, en général inégale sur les deux yeux, est, chez de jeunes sujets, la première manifestation de l'hystérie. On voit l'importance de ces cas en médecine légale, étant donnée surtout la dvu-ée ((uelquefois très longue de l'amldyopie et la fréquence des récidives.

L'hyiuiotisalion, la suggestion et l'élcctrisation, la mét^dlothérapie, sont les seuls moyens à em]>loy('r (pii aient par eux-mêmes une certaine efficacité.

Signalons encore les amblyopies à la suite de l'observation d'éclipsés, de la neige, des éclairs et des lumières éblouissantes, enfin (piel(|ues cas encore peu expliqués de cécilé intermillcnle.

Iléinéralopie. — On devrait donner le nom lïamhlijojjie crépusculaire à cet état amblyopique caractérisé par la diminution subite de la vision, pouvant empêcher des sujets, normaux dans le jour, de se conduire dès que \c jour tombe, cl dès ((u'il n'y a |ilus ipu- la

lumière artificielle. On ne confondra pas cet étal sans lésions ophlalmoscopiques avec Ihéméralopie de la relraile pigmenlaire, ou celle du xérosis héméralopique. Certaines amblyopies (alcool, tabac), s'accompagnent au contraire de nyclalopie relative.

On trouve toujours une cause de déchéance et de misère physiologique, soit chez le sujet atteint (cachexie, albuminurie, grossesse, alïcclions du i'oie, etc. s soit dans ses conditions d'existence, d'où les épidémies possibles (marins, soldats, jeunes détenus, religieux). Une lumière vive isoleil tropical) favorise l'éclosion sur le terrain prédisposé.

La maladie guérit peu à peu par la cessation de la cause, les reconstituants, surtout le fer et l'huile de foie de morue, la diminution (verres fumés i de l'intensité de l'éclairage ambiant, et l'électrisation.

Dyscliromatopsie et achromatopsie. — Daltonisme. — On peut observer exceptionnellement l'achromatopsie totale, mais on observe plus fréquemment la dyschrumalopsie et V achromatopsie partielle. Le daltonisme constitue la dyschromatopsie congénitale. L'étude de ce défaut de perception, dont la théorie est encore controversée, est surtout nécessaire pour l'examen de sujets se destinant à des professions particulières (employés de chemins de fer, marins, peintres). (Voy. Examen clinique de l'œil, p. 9.)

Dans des cas exceptionnels, on observe chez des opérés de cataracte, chez des nerveux, des surmenés, des hystériques, Vérijthropsie, et quelquefois la xanthopsie, la chloropsie et la cyanopsie.

Migraine ophtalmique. — La migraine ophtalmique est encore appelée scotome scinlillanl. Elle survient par accès et s'accompagne de la vision d'éclairs et de créneaux lumineux. Fréquemment il y a une hémianopsie temporaire et quekjuefois il peut survenir des paralysies oculaires migraine ophtalmojilégique qui constitue une variété voisine;.

Presque toujours il s'agit de névrosés, atteints d'un trouble purement fonctionnel, mais il faut savoir que, dans quelques cas, on a vu des lésions graves coexister, en particulier les tumeurs cérébrales. On sera donc réservé sur le pronostic de la migraine ophtalmique. L'usage longtemps prolongé du bromure, le régime sédatif, la suppression des causes occasionnelles et au moment de l'accès, l'antipyrine, les préparations de valériane, la compression des temporales, peuvent a\uir quelque etl'et.

Hémianop»iie. — L'hémianopsie est constituée par la perte d'une moitié du champ visuel binoculaire. On appelle hémianopsie homonyme celle où les parties absentes sont situées dans la même direction, hémianopsie homonyme droite, hémianopsie homonyme gauche. On observe aussi des variétés verticales (supérieures et inférieures). Le fond de l'œil est en général normal, quelquefois il survient une décoloration de la partie correspondante de la papille. Ou noie ou non la

réaction hémianopique de la pupille. On ne confondra pas Thémianopsie avec des scotomes correspondant à des lésions bien visibles du champ ophtalmoscopi(iue. Le point de fixation est presque toujours conservé.

11 est difficile d'expliquer les liéniianopsies supérieures et inférieures (jui, d'après Panas , seraient surtout des névrites rétro-bulbaires partielles, tandis que si l'on se rappelle l'entre-croisemenl partiel et la disposition des faisceaux directs et croisés du nerf optique, on s'explique très bien les variétés d'hémianopsies horizontales. On comprend en efl'el qu'une lésion, se trouvant directement en avant ou en arrière du chiasma provoque une hémianopsie par perte du fonctionnement des deux faisceaux croisés correspondant à la portion nasale de la rétine (hémianopsie hilemporale). La compression latérale des deux faisceaux directs donnerait une hémianopsie nasale, tandis qu'une hémianopsie intéressant à la fois les faisceaux direct et croisé d'une seule bandelette indi{[ue une lésion portant sur la bandelette optique ou sur les origines corticales optiques (cuneus. I

On conç;oit (jue la constatation et la détermination exacte du genre d'hémianopsie soit de la plus haute importance pour le diagnostic de localisation des lésions cérébrales, en particulier pourl'acromégalie, les tumeurs, le ramollissement et les hémorragies, enfin les traumatisnies (contusions et fractures du crâne i, quelquefois compliqués de corps étrangers (ballesi (1).