DIAGNOSTIC DES TUMEURS IXTRA-OCULAIRES

ce nouveau el si intéressant procédé d'exploration, il faut reconnaître qu'il expose, lui aussi, à des erreurs. Dans un cas puljlié par M. Panas {Arch. d'oplil., 1896^, j'ai appliqué l'éclairage par transparence et remarqué que la pupille, parfaitement éclairable, en faisant agir la lumière en haut, en bas, en dehors, restait invariablement obscure, si on plaçait la lampe en dedans. Une cataracte rendant l'examen ophtalmoscopicpie impossible, et une ponction sclérale ayant donné du sang, il semblait logique de conclure, en présence de l'hyperlonie, à un volumineux sarcome ciliaire interne, interdisant l'éclairage de ce côté. Lénucléation démontra seulement un très petit sarcome de la région maculaire, ayant donné une énorme propagation orbitaire. La région scléroticale inéclairable, examinée histologiquemenl par Sourdille, montra un mince épanchemenl de sang localisé en dedans, entre la sclérotique et la choroïde, et ayant suffi à neutraliser l'éclairage en ce point.

Ce cas prouve ([u'il y a encore des restrictions à faire sur la valeur de l'éclairage par transparence appliqué aux tumeurs et il est urgent de préciser les variations individiielles de l'éclairage sur les yeux normaux et pathologiques pour (pi'on sache à quoi s'en tenir. Ce procédé ingénieux doit cependant être ré<jidièrement appliqué et donnera de fortes présomptions pour la tumeur, si la pupille reste en lous sens inéclairable. Si l'inéclairalulité n'est que partielle, le doute est permis.

h' absence désignes iii/?<i»imaloires est la règle dans les néoplasmes. mais il faut se rapi)eler que dans quehjues cas (nous l'avons nettement observé dans deux cas en parliculicrj, il survient une irido-ci/clile, à très violente réaction.

On se rappellera aussi la possibilité de néoplasies se dévelop|)ant dans des yeux et des moignons atrophiés.

c. Si une ou [)lusieurs masses néoformées sont visibles dans l'intérieur de l'œil, il s'agit maintenant de déterminer quelle est h'ur nature probable.

Mais, avant d'entrer dans le détail du diagnostic dilférenliel, il faut éliminer, chez les enfants, les décollements complets de la rétine, avec disparition totale du corps vitré rétracté, et cristallin resté transparent {psetido-tjliomes .

Dans un cas où l'œil énncléé nous avait été transmis pour des coupes, la rétine était en totalité décollée el rétractée derrière le cristallin transparent. LU abondant liquide sous-rétinien existait et aucune lujimlonie n'avait été constatée. Un doulde réseau vasculairc existait également, celui delà rétine et un autre situé dans des restes de corps vitré organisé : il n'y avait aucune synéchie. On peut donc retrouver lous les signes du gliomc dans de tels cas. La ponction donnerait ici un liquide séreux, mais l'atrophie de l'œil la suivrait rapidement. On essaiera d'abord l'éclairage par transparence, ai)rès

■2i;q a. TERSON. — MALADIES DE L'ŒH,.

irideclomie, s'il va des synécliies par Irop gênantes; puis, s'il n'y a ni liyperlonic croissante, ni antécédents familiaux, ni aucun signe posilir do glionie, on en sera réduit, ou à l'expectation armée en surveillant le malade, ou à l'énucléalion, au risque d'enlever un œil sans néoplasme, et l'on sait les suites fâcheuses pour leiléveloppement de l'orbite et de la face qu'entraîne l'énucléation chez les enfants. On n'opérera qu'après avoir pratiqué l'examen complet du malade par tous les moyens possibles, et après s'être entouré de toutes les garanties.

Les mouvements et plus tard la vive réaction inllammaloire aideront à reconnaître le cyslicerqiie.

Du côté de la papille, un examen soigneux éliminera les vcrrucosites du nerf opti(jue. Rappelons à ce propos que les sarcomes juxtapapillaires coilïent souvent la papille et simulent une tumeur papillaire que seul l'examen hislologique pourra dilïérencier. Étant donnée l'extrême rareté des néoformations saillantes de la papille (tuberculose), et l'absence générale de la propagation à la papille des tumeurs mêmes du nerf optique, on sera donc peu autorisé à porter le diagnostic ophlalmoscopique de liimeiir papillaire.

Certains corps étrangers enkyslcs '^llaab (1), Fromagel] pourraient tromper, si on n'était prévenu de l'existence antérieure du traumatisme pénétrant.

La tuberculose miliaire ne fait guère penser au sarcome : les gliomes au début devront être tenus en observation pour ne point être confondus avec elle ; on a même proposé la luberculiiu' dans ce cas. (Plluger.)

La liibcrculose conglomérée ressemble au contraire beaucoup plus î\ un néoplasme. D'après Horner et Ilaab qui en donne un dessin typique dans son Allas ('2), outre les antécédents, l'âge et les concomitants, un degré manifeste de choroïdile, un semis jaunâtre dans le voisinage, unepapillite, coexisteraient fréquemment avec la tuberculose massive de la choro'ide.

La gomme ciliaire, a pour elle, quand elle est précoce, une violente réaction iritique avec hypotonie et signes manifestes de syphilis, Ouand elle est tardive, nous conclurions volontiers avec Mtot :

1" Toute tumeur du corps ciliaire chez un sujet manifestement syphilitique doit être d'aliord considérée connue une gomme du corps ciliaire :

■2° Toute tumeur du corps ciliaire chez un sujet exempt de syphilis acquise ou héréditaire est probablement un mélano-sarcome ciliaire ou une atl'ection tuberculeuse.

La dégénérescence kgsiique de la rétine (Panas, Darieri, pouvant atteindre les deux yeux, a pu entraîner l'énucléation : dans ce cas plus que rare, on sera très circonspect et on n'énucléera que si des

;i) Voir IlA.vii, Atlas-Manurl d'.ipliUilmoseopio, pi. XLIV. (2) li.v.u., U,iil.. pi. LVIII.