TRAITEMENT DES TUMEURS INTRA-OCULAIRES
signes positifs (hypcrtonie, etc. i vicmienl accentuer le diagnostic de tumeur.
Le dêcollemenl choroïdien se développe presque toujours à la suite d'irido-cycliles anciennes : dans les cas primitifs, on peut observer une proéminence arrondie s'élevant dans le corps vitré : celte proéminence, lisse el roussàlre, n"a pas la mobilité du décollement rétinien. On peut observer plus tard la phtisie du globe 'de (u-aefe avec hi/poionie marquée : néanmoins, on comprend qu'une longue observation puisse seule permettre ce diagnostic délicat.
Une fois le diagnostic de néoplasie porté, on pensera au gliomc chez les enfants avant dix ans, le sarcome étant excessivement rare à cet âge.
Les myomes, le sarcome en nappe, l'angiome choroioien ne pourront guère être reconnus qu'à l'examen hislologique. Une fois les sarcomes blancs el noirs éliminés, on pourrait penser à un cancer mélastalif/ue en face de la coexistence ou plus souvent de la constalalion antérieure de cancers delà mamelle, du poumon, de l'estomac, •(.l'ostéosarcomes. Presque toujours il s'agit d'une tumeur du segment postérieur de l'œil, avec décollement rétinien; fréquemment l'iii/polonie a été observée : la lésion, plus fréquente à gauche, a été plusieurs fois bilatérale.
Traitement. — Le traitement des tumeurs de l'œil sera naturellement radical cl aussi précoce que possible, après le traitement antisyphilitique.
En présence d'une néoplasie iriennc qui, par exclusion, a été considérée comme sarcomateuse, l'extirpation par large iridectomie ne serait i)ermise que si la tumeur a un petit volume el une base d'implanlalion peu large. Si le néoplasme faisait des progrès, l'énucléalion s'impose.
Pour toutes les autres tumeurs, perforantes ou non perforantes, l'énucléalion est, bien entendu, la seule ressource.
Dansf|uclques cas douteux, que les moyens mis en œuvre n'auront pas puéclaircir, il vaudra mieux, pour peu que la situation s'aggrave, par les progrès du glaucome par exemple, pratiquer l'énucléalion de ces yeux perdus d'avance : mais on sera relativement plus réservé chez les enfants que chez les adultes.
L'énucléalion sera pratiquée, en sacrifiant tout lambeau de conjonctive suspecte el en seclionnanl le nerf optique le plus loin possible. On transformera immédiatement l'opération en exentéralion totale du contenu de l'orbite, s'il y a déjà quelques nodules de néoplasme dans les parties molles orbitaires, ou si le nerf opti(îue, au point sectionné, est manifestement envahi par le sarcome ou le gliome.
Le sarcome mélanique donnerait 0 p. 100 de guérisons après opération précoce (Fuchs;. Le leuco-sarcorae guérirait, toutes réserves
faites, plus fréiiuciiiineiil i Laijranii^e). Le pronostic du gliome est plus grave que celui du sarcome, à cause des récidives locales à bref délai. Un Irailemcnl arsenical sera donné d'une faron prescpie continue, après l'opération.
On peut se demander, avec (luelipies chirurgiens Lagrange), si l'évidemenl de Voriite, pratiqué d'emblée systématiquement pour toute tumeur maligne même restée intra-oculaire, surtout pour le gliome, ne donnerait pas des statistiques plus salislaisanles, au moins au point de vue îles récidives locales (1).
