CORPS ÉTRANGERS DU CORPS VITRÉ ET DE LA RÉTINE

jouer un rôle, surtout si le corps est oxydable: car des morceaux assez volumineux de corps inoxydables peuvent être longtemps tolérés sans vive inflammation verre, bois). Le siège du co/yjs étranger est également fort important : la rétine présente un certain degré de tolérance, mais le tractus uvéal et le corps vitré réagissent beaucoup plus. La moiililé du corps étranger accentue encore beaucoup les conditions d'irritation exposées ci-dessus.

Traitement chirurgicaL — La conduite à tenir pour ces corps étrangers ressemble sur bien des points à celle qui est recommandable pour les enlozoaires du corps vitré : aussi exposerons-nous en même temps ici cette dernière. En somme, il existe une chirurgie du corps vitré qui, pour ne pas donner toujours des résultats sûrs, tient néanmoins sa ])]ace dans l'ensemble de la chirurgie^ oculaire.

Pour extraire le corps inclus dans le corps vitré, on peut suivre deux voies (on n'utilisera la porte d'entrée du projectile, après l'avoir agrandie, t(ue si elle est située dans la sclérotique : la voie cornéennc ou la voie sclérale.

Dans le premier cas, on agit exactement comme pour un cristallin luxé. On fait une incision au limbe, en général en bas, une large iridectomie: on extrait le cristallin et on va à la recherche du corps étranger, avec l'aimant, s'il est magnétique; avec une curette on mieux des pinces-curettes, dans le cas contraire. Ce procédé a été surtout employé par de Graefe pour l'ablation des ctjsticerques. Il nous a permis de retirer un grain de plomb inclus dans le corps vitré. Mais les résultats ne sont pas très satisfaisants en général, et on peut être obligé d'énucléer, quelques mois plus tard, l'œil resté douloureux. La section sclérale est plus recommandable. llaab (1) emploie un procédé mixte. Au moyen d'électroaimauts d'un poids et d'une force très considérables, il attire le corps étranger dans la clmmbre antérieure, d'où il peut être facilement extrait. Ce résultat prouve qu'il est capital d'être muni pour tout corps magnétique d'une force attractive d'une extrême puissance et de ne jamais se contenter d'une petite pile électrique.

Lorsipi'on voit le corps étranger, on peut se servir, d'après \. ljraef<', d'un oi>lilalmoscope spécial, pour localiser le sieste de l'incision.

Ouaud on ne peut pas voir le corps étranger, si le corps étranger est magnétique, la plupart des opérateurs, Hirschberg entre autres, interviennent quand même, surtout si l'on est assuré que le corps étranger est resté dans l'œil (maguélomèlre de (Jérard-Gallemaerlsj.

On donnera le chloroforme, pour éviter toute constriction palpébrale intempestive. On disséc[uera la conjonctive autour du siège de

(1) A. Ili'mZELEK, Inaug. Diss.*Ziiricli, 1893. Consulter aussi Hohmeb, De l'extiaction aimantée des corps étrangers de l'œil [Aiin. c/'ocu/., ISOfij.

la plaie que l'on va l'aire cl on placera une ou plusieurs anses de calgul pour pouvoir serrer la suture conjonclivale et éviter l'issue du corps vitré, dès que le corps étranger sera retiré de l'œil. Une incision sclérale permet de passerrexlrémitéantiseptisée de l'apijareil électroaimanlé. On promène ensuite l'instrument dans la tumeur vitrée; ordinairement on relire le corps étranger au bout de l'appareil. Le succès est fort compromis, si on est obligé d'introduire plusieurs fois l'appareil.

On évitera remplaccmenl des muscles droits, de façon à ne pas être obligé de détacher le muscle, qu'on serait obligé île réinsérer comme dans l'avancement musculaire.

D'après Panas, sur 313 cas, il y a eu 110 insuccès et -203 succès opératoires. Mais la vision ne resterait suffisante que dans 31 p. 100 des cas (Hildebrandi, dans 10 p. 100 d'après Ilirschbcrg 1 1 . Il y a néanmoins, comme pour tous les traumatismes intéressant le corps vitré, la rétine, la choroïde et la sclérotique, de grands danfj-ers pour que des décollements rétiniens complets surviennent dans les années suivantes cl abolissent les résultats satisfaisants obtenus.

Mais, en somme, même un certain degré de diminution de volume n'entraînera l'énucléation que si l'atrophie est douloureuse. Les accidents sympathi(iues paraissent peu à redouter et la prothèse est meilleure. L'énucléation reste toujours possible.

Dans le cas de corps non magnélicjues, la difficulté est évidemment beaucoup plus grande. Pour les cijslicerques, l'incision sclérale permet quelquefois de voir sortir d'emblée le parasite avec un peu de corps vilré: d'autres fois, des pinces peuvent être nécessaires. .Même après insuccès de Yékclrolijse, l'opération est toujours à tenter, l'œil contenant un cysticerque se perdant toujours, car on doit élever do grands doutes Hirscliberg) sur les cyslicerques soi-disant enkystés dans le corps vitré.

D'après Panas, au point de vue des résultats opératoires, A. Graefe, sur 45 extractions, a échoué 15 fois. A très peu d'exceptions près, l'œil a conservé sa forme et son volume. Sur 14 succès immédiats de Leber, 8 fois la vue s'est améliorée, 4 fois elle s'est maintenue au même taux qu'avant, et deux fois elle s'est affaiblie. llirscWjerg compte 8 guérisons définitives sur 30 extractions.

Quand il s'agit d'un corps étranger métallique non maynélique, deux cas peuvent se présenter. Si le corps étranger est parfaitement toléré, on n'interviendra pas. Si le corps étranger est visible à l'ophtalmoscope et entraîne une vive réaction, on tentera de l'extraire avec ma pince-curetle (fig. 1'2) qui, avec ses longues branches et ses pelles creuses, paraît la mieux adaptée à saisir un grain de plomb ou

(1) lIinscHUERG, Electromagnel. in .Vugeiiheilkundc. Leipzig, 1885.