INFLAMMATIONS
I.p périoslo cl l'os, le tissu cellulaire, la bourse lénonienne, les veines ophtalmi(iues cl les sinus de la durcinérc. peuvent être le terrain d'infeclions diverses.
Ostéites et périostites. — Les osléopcriosliles reconnaissent, du (•(■ité de l'orbilc, les causes générales déjà étudiées dans ce Traité pour toutes les osléopériosliles 1), mais le plus souvent des causes de voisinage.
La plupart des suppiu'alions osseuses du rebord orbitaire supérieur dérivent d'une sinusite frontale Panas) : celles du rebord inférieur, 'abcès froid de l'orljite de la ttiberrtilose de l'os malaire ou d'une sinusite maxillaire, rarement d'une dacryocystile scrofuleuse, ou tuberculeuse. Dans ([uelc[ues cas, un traumatisme sous-périosté ])rofond et infecté piqûres, chutes sur un piquet) a pu engendrer des ostéopériostilcs chroni(iues, de même que des corps étrangers fixés dans l'os pourraient être larilivement l'origine des accidents. Comme cause générale, en plus de la tuberculose, on doit une mention spéciale aux périasliles syphililiques, résultant de la syphilis acquise ou hérédilaire, surtout chez les très petits enfants. On pensera aussi à Yuclinomijcose. (Ranson.)
Les symptômes de la périostite sont donc assez variables et quelquefois faciles à confondre pour la forme aiguë avec le phlegmon de l'orbite : un phlegmon ou une phlébite des sinus peuvent la terminer. On pensera toujours à la syphilis et on oi-donnera, chez l'adulte, un traitement intensif (frictions, et surtout injections de biiodure ou de calomel;; chez l'enfant, on agira avec vigueur et prudence, par les frictions nieirurielles.
Quand la suppuration est probable, l'incision le long du rebord orbitaire. par la peau, cl non jiar la conjonctive (voie mauvaise et risquant île [)rovoquer l'infectiou externe de l'œil), est la meilleure. On pénétrera plus profondément avec une sonde cannelée pour tâcher de découvrir le pus et on drainera.
Dans les cas chroniques, on aura souvent des sé((ueslres à extraire, et la grell'e osseuse pourra être proposée plus lard pour remédier aux difficultés. On traitera toujours longtemps la cause générale ou vt)isine pour exiler les récidives.
Ténonite. — La lénonite est l'arthrite ou plutôt la synovite de la
bourse séreuse qui permet les mouvements de l'énarlhrose oculaire.
Une injection irritanliî dans celte cavité la réalise et donne un tableau
expéiinuMilal de ses synq)tômes.
Historique. — D'abord dilVérenciée par 0. Ferrai, celte affection
;1) Voy. Trnilë de chiriiryie t(i';iii/ue. t. II, p. GOO.
est aujounl'luii bien connue, grâce aux travaux de Mackensie, Berlin, Knapp, Mooren, ol surtout de Panas (!'.
Étiologie. — C'est avant tout cliez dos rhumatisants que Tairection se développe spontanément. Mais en somme rétiologie, en dehors du rhumalisnie franc ou larvé, et du rhumatisme lilennorragiciiie (Galezowski, Panas, Puech), est celle de toute arthrite où les produits infectieux de cause et d'origine diverses [leuveut entrer en ligne de compte.
Comme traumatisme, les blessures et les opérations istrabotoniiej pouriaient la provoquer, et les premiers temps de la strabotomie ont vu évoluer des phlegmons de l'orbite consécutifs à des ténonites su]ipurées.
Toute infection de voisinage (érysipèle, panophtalmie, etc.) peut la faire naître, et les infections générales sont surtout à craindre intlucnza, etc.). Nous croyons même que bien des cas ont dû passer inaperçus dans une multitude d'infections générales, à cause des difficultés relatives du diagnostic pour les praticiens.
Symptomatologie. — Le signe caractéristique est la ijcne exlrùme dans les mouvements d'abduction et d'adduction de l'a-il. En deux à trois jours, ces douleurs deviennent assez vives pour arracher un cri au malade et on constate des signes objectifs assez marqués.
Il existe en ellet un chémosis presque transparent cerclant la cornée, sans qu'il y ail une vive irritation. Ce chémosis s'accompagne d'une légère exophtalmie. Le second œil se prend deux ou trois jours après le premier. Dans un cas que nous avons observé chez une religieuse à la suite d'une forme rhumatoïde de l'inlluenza, le second • cil ne devint malade que huit jours après.
En quelques semaines, l'alTection est terminée, mais elle laisse pendant (juclque temps un certain degré de gène et de tiraillement ■dans les mouvements des muscles oculaires.
L'alTection se produit surtout chez des adultes cl j^eut compliquer la sclérile rhumatismale. (Galezovvski.)
La terminaison favorable est la règle, indépendamment des accidents articulaires ou goutteux que la lénonile peut précéder ou suivre. Le fond de l'œil est normal et l'iris ne se prend généralement pas. Les atrophies opticjues que l'on a rapportées à des ténonites, sont encore à démontrer. Seules, les veines rétiniennes ]ieuvent être un ])eii gonflées. (Panas, i
Dans les très rares cas suppures (Fuchs, Casparinii, \e pneumocoque, que l'on peut ramener par l'incision ou la ponction exploratrice, ;i été le microbe en cause.
Diagnostic. — La bilatéralilé, les antécédents rhumatismaux,
(1) P.VNAS, Ard,. d;,pht., 1883.
ORBITE. I.Xri.AMMATIO.NS. 301
racuité visuelle normale, le cliéniosis sans synii>tùmes graves, permetlenl à l'observalcur prévenu d'arriver au diagnostic.
Les phénomènes rapidement aggravés, et l'origine en général facile à mettre en évidiMice, empêcheront la confusion avec le phlegmon et les phlébites orhitaires et une grave erreur de pronostic.
Les gommes épisclérales pourraient en imposer pour une sorte de ténonile gommeusc. De Wecker.)
Traitement. — Le traitement sera celui du rhumatisme : salicylale de soude, anlipyrine, chloral, compresses chaudes, pansement ouaté, cocaïne. Une cure hydrolhermale appropriée atténuera le danger des récidives. On évitera tout logement humide.
^L Dransart a proposé de pratiquer des capsulolomies, c'est-à-dire Ues incisions lénoniennes, comme celles qui permellent d'arriver sur les muscles dans l'opéralion de la ténotomie. Ce débridemeni aiderait la résolution par l'évacuation de l'hydropisie. Mais il faut convenir que seuls les cas graves et traînants sont JListiciables de cette nouvelle I liera peu licpic.
Phlcyiiion de rorhitc. — Symptomatologie. — l-e plilegmon de l'orbite débute par îles douleurs assez vi\es accompagnées de gonflement de la conjonctive cl des paupières el de gène dans les mouvements des yeux. Rapidement une exophtalmic directe s'accuse. Les douleurs el l'élat général sont ceux de toute suppuration grave. L'évolution est plus ou moins aiguë, mais on a cité des cas où elle a été tellement lente, qu on a pu parler de phlef/mon chronique, soit par corps étrangers, soit par périoslite chronique ; sinusites .
En général unilatérale, la lésion peut être bilatérale Baas, Gallemaerls ; elle siège plus souvent à gauclie, comme la thrombo-phlébile.
La vision diminue en général très vile et arrive en quelques heures à l'amaurosc complète; le nerf optique comprimé montre à l'ophlalmoscope l'image d'une stase papillaire ou plus souvent d'une décoloration de la papille ipii s'atrophie tolalemenl : on a <|uelquefois noté un décollement de la rétine, i De Graefe.)
Dans ([uelques cas, l'ouverture spontanée du phlegmon el l'écoulemenl du pus amènent la guérison progressive du phlegmon, mais non la guérison de l'alrophic du nerf optique.
Plus souvent, il se produit des complications graves : le phlegmon de l'œil, la propagation dans le crùneparosléopérioslile nécrosante ou par phlébite des sinus, la méningite, les abcès du cerveau et la mort.
Étiologie. — 11 faut avant tout chercher une cause de voisinage sinusites). L'élude des complications oculaires des sinusites a été complètement renouvelée dans ces dernières années, grâce aux travaux de E. Berger el de Panas. L'étude de ces complications sera étudiée avec les maladies des sinus (1). Nous nous bornons ici à
(1) Voy. Tr:\ilé de cliir. clin., t. V.
302 A. TERSON. — MAF^ADIES DE L'ŒIL.
indinuer, pour le ^^inus l'ronlal, les travaux de MM. Panas cl (luil- Icniain (1) : pour le sinus sphénoïdal, los travaux de E. Berger et de Kaplan (2 : pour les cellules ethmoïdales, le travail de Riilimer (3); pour le sinus maxillaire, la thèse de Courtaix (i), l'observation si complète de M. Panas 5) : enfin le Traité des siiiiisiles il895i de Kïdint Mentionnons encore le travail d'ensemble puljlié par Guillemain et nous-môme (fi , et le chapitre des complications oculaires des sinusites du Traité de M. Panas.
Les infections chroniques des fosses nasales avec ou sans ostéopériostiles < ozènc), les infections bucco-pharyngées, les suppurations péridcntaires, l'ablation des dents, les angines (Nettleship, Truc), les parolidiles (Baas) sont souvent en cause, de même que l'érysipèle facial, l'anthrax, la pustule maligne, la dacryocystite suppuréc (Baas) et la panophlalmie.
Les traumatismes, les corps étrangers, doivent être aussi signalés, de même que le calhétérisme brutal des voies lacrymales.
D'autres fois, une infection générale se double d'une inIVclion de voisinage : la syphilis (plaques muqueuses buccales), les fièvres éruptives (Gallemaertsi, l'influenza (Pergens) avec ou sans sinusites, la pyohémie.
11 semble jirolinble ([uc les microbes arrivent à l'orbite plus souvent par les veines que par le tissu cellulaire et les lymphatiques. Les microbes en jeu sont, outre le streptocoque (érvsipèle , les staphylocoques (anthrax , le pneumocoque, le diplocoque de Friedlaender, le bacille pyocyanique (Pergens , qui peuvent être associés. Dans un cas de phlegmon de l'orbite à staphylocoque doré pur, compliqué de méningite, le streptocoque fut l'agent (A. Terson et Cuénod) de l'infection secondaire méningitique.
Diagnostic. — Use fera surtoutavecla lénonitc, qui i\c pnurrail en imposer qu'au début et avec la thrombo-phlébile, où la mobilité du globe reste plus complète et qui est plus souvent douljlc.
Traitement. — Le traitement consiste dans l'incision précoce par la peau, surtout en bas, le long du rebord orbitaire. L'n pansement humide, froid el évaporant, avec drainage, l'accompagnent. Un régime tonique et alcoolisé sera de règle. Il faudra de suite traiter la cause (lésions des sinus, des dents) par la trépanation, les irrigations antiseptiques et l'avulsion des dents cariées.
Phlébite orhitaire. — Les relations des veines ophtalmiques, d'une part avec les veines faciales, d'autre part avec les sinus caverneux, expliquent l'origine faciale de la plupart des phlébites
(1) Guillemain, Arch. d'ùiihl., 1X91.
(2) Kaplan, thèse de l'aris, 1S91.
(3) RôHMEn, Soc. franc, d'ophl., 1895.
(4) CoL'RTAi.\, thèse du Paris, 1891.
(5) Panas, Aj-cIi. d'npht., 1895.
(6) GiiLLEMAi.N et A. Teuson, Gaz. des hop.. 1802.
