ORBITE. LÉSIONS VASCULAIRES
renie pendant plusieurs mois, ne suffit pas. Mais avec une seringue aseptique, elle mérite d'être utilisée pour le diagnostic.
L'incision seule ne sera point employée : on fera la ponction aspiratrice, et on la fera suivre d'une injection de sublimé à 1/2000. En cas d'insuccès, on tentera, avec des pinces, l'expulsion delà vésiculemère. Si on échoue ou s'il y a récidive, une extirpation complète ou partielle, suivant les délabrements à faire subir, avec raclage de ce qui reste, sera indiquée. On évitera de drainer. II y aura des cas où un strabisme persistera, le muscle ayant été détruit par le kyste ou lésé profondément au cours de l'intervention. On n'a pas encore essayé l'électrolyse, utilisable pour de petits kystes.
On opérera de bonne heure pour éviter des lésions irrémédiables qui pourraient nécessiter rénucléation ou la désinserlion momentanée de l'œil.
LÉSIONS VASCUL.MRES.
Nous grouperons sous ce titre les hémahnnes;, les anfjiomes caverneux, les varices orbitaircs et Vexophlalmie ]nilsalile.
Nous donnerons ensuite les signes oculaires du (joilre exopblalmi</uc, el nous dirons un mot de Vénophlalmie.
lléuiatuiucs orhitaires. — Les hématomes orbitaires d'origine traumati([ue on opératoire 'slrabolomie, énucléation) n'ont généralement pas de conséquence l'ùcheuse, s'il n'y a pas d'infection, mais il n'est pas impossible que la protrusion du globe ne provoque des lésions lrophi(jues ou lagophtalmiques du côté de la cornée.
Le Irailement se borne, s'il n'y a pas suppuration, à l'expectation anlisepti(jue : au besoin, à une incision, si la situation se prolonge.
Dans les cas spontanés, la proirusion est subite, la vision généralement abolie par la compression du nerf optique (jui s'accompagne ultérieurement d'atrophie, avec ou sans hémorragie intra-oculaire. La rapitlilé du développement de l'exoplilalniie unilatérale aidera le diagnoslic.
Au i>oint de vue étiologique. il s'agit d'h(''niopliiles, de brightiques, d'artério-scléreux, d'individus atteints de dilatation de l'estomac (Panas) et sujets à des épislaxis, de fennnes dont les règles ont été supprimées. La toux et les efforts ont pu être seuls en cause.
La thérapeutique sera éliologiquc, el visera à abaisser le plus possible la tension artérielle et l'impulsion désonldum'c ou excessive du cœur, dans certains cas.
Angiomes «'averneux. — L'angiome caverneux encapsulé de l'orbite ne constitue plus une rareté. Aux nombreux cas réunis dans le Ilandhuch de Uraefe-Saemisch, se joint un nouveau contingent réunidans le Traité do M. Panas : on leur adjoindra, entre autres, les
;î10 a. TERSON. - MALADIES DE L'ŒIL.
cas rappoiiés par Kalt (1) cl par Valiule ('2). Au point de vue élioloi;iquc, à part le traumatisme rare, et des naîvi palpébraux préexistants, rien de spécial à signaler; la tumeur est quchiucl'ois congénitale.
Il s'agit d'angiomes caverneux encapsulés dans une épaisse coque (iljreuse. L'éponge conjoncLive contient des fibres musculaires et élastiques et s'épaissit sans cesse, surtout par des infections surajoutées. La lésion se produit en général dans l'entonnoir des muscles droits, mais elle le dépasse souvent : elle peut même, après lonle du globe, prendre la place de ce dernier dont le moignon est enfoui au fond de l'orbite (Panas). Le nerf oplicpie s'atrophie, et, dans quelques cas, l'œil suppure (kératites lagophtalmique ou neuro-paralytique).
Sous l'influence d'une infection générale telle que la fièvre typhoïde, l'angiome peut contenir les microbes originels, comme le bacille d'Eberlh (Panas). Forsler et Weslhoff ont signalé des angiomes «averneux où les lacunes contenaient du liquide et des cellules lymphatiques [lymphangiomes).
L'alVeclion n'est grave que si elle est indéiinimenl abandonnée à elle-même. On ne pratiquera pas d'injections coagulantes, toujours dangereuses, mais l'cleclrolyse mérite d'être chaudement recommandée. L'extirpation, après détachement du droit externe, est lente et nécessite quelquefois l'ablation de l'œil. Si l'on peut enlever toute la tumeur, comme elle est bénigne, on refixera l'œil non entièrement énucléé, tout en faisant des réserves sur son sort ultérieur.
Varices de l'orbite. — Énopiitalmie et exoplitalinie alternantes. — Les varices (Cheliusi de l'orbite sont d'une grande rareté, et entraînent une exophialmie non pulsalile avec présence permanente d'une l'érilable lumenr; dans le second groupe, il s'agit d'une énophlaUnie, mais à un etïort, une exojjhlalmic considérable et iransiloire se développe
Aux varices appartiennent les observations de Velpeau, de Graefe, Fouclier cl Nélalon, Boniface, Wecker, et trois ou quatre autres. Dans cette première forme, il existe une tumeur bleuâtre, saillante, sous la paupière supérieure et l'angle supéro-interne de l'orbite, ou au niveau de la paupière inférieure; cette masse est absolument mollasse, dépressible et réductible. On peut observer exceptionnellement des bruits de souflle. L'autopsie ne démontre qu'une forte dilatation veineuse. Quand le malade est couché sur le dos ou qu'il lient debout, l'exoplitalmie diminue un peu, tandis qu'elle augmente iji on comprime les jugulaires, ou si le malade se penche en avant.
A la deuxième variété, appartiennent les cas de Mackensie, Grû- Jiing, Vieusse, Yvert, Sergent (3), Van Duyse (4). Dans son Traité.
(1) Kalt, Arch. d'ophl., 1894.
(2) Valude, Aiin. (l'ocul., 1895.
(3) Emile Sei\gent, De l'exophtalmos inlermitlent [Gaz. des hop., 1S93, p. 569).
(4) Yan Duyse, Ardi. d'ophl., lS9i.
i:XOPHïAI.MIE ET EXOPHTALMIE ALTEKNANTES. 311
.M. Panas rapporti; un tas personnel, un cas de Gesner, et nous en avons observé un nouveau cas.
Lorstpi'on comprime la jugulaire (flg. 78 et 7'J), lorsque le malade incline la lêlc en avant, à tout elïorl (défécation, coït , Texophtalmie apparaît progressivement et disparaît de même lorsque la cause cesse. Sergent note que la compression d'une seule jugulaire, même celle du côlé opposé, suffit à établir l'exophlalmie.
Les malades répètent à volonté cette sorte d'expérience ('Sergent). Panas cite l'observation d'une dame qui nouait un ruban autour de son cou pour redonner à son ceil énophlalme une situation convenalilc. La compression de la carotide est sans efl'et, et la lésion atteint indilTéremment le côté droit ou gauche, II n'y a pas de trouble oculaire imputable à l'alTcction.
Au point de vue étiologique, le traumatisme, le port des fardeaux, les ellorts violents peuvent avoir une inlluence. La lésion est observée plus souvent chez les adultes, dans les deux sexes, et chez des sujets 1res délicats et névropathiques. La marche de ralïeclion est indéfinie, entraînant une énophlalmie progressive.
Une iropho-névrose du grand sympalhir/ue [VanTinyse] portant sur le tissu musculaire du contenu et des veines orbitaires, est l'origine la plus probable et rapproche cette aH'ection de certains cas d'hémia- Iropliie faciale.
Dans le cas où il y a tumeur, le traitement par l'électrolyse pourrait être plus efficace et moins dangereux que tout autre. Dans les cas alternants, on essayera les injections sous-cutanées d'ergotine, la teinture iVIlamamelis rirginica, et l'élcctrisation.
Evophtalinie piilsatile. — Symptomatologie. — L'exophtalmie est eu général directe et d'un seul cùlé. C.ependanl elle peut devenir ultérieurement bilatérale.
Les paupières sont habituellement (rdémaleuses et il y a un léger chémosis séreux. On observe souvent de la stase papillaire avec gontlement et pulsation des veines. Exceptionnellement la stase tourne à l'atrophie. Les muscles de l'œil sont quel([uefois paralysés, et dans les autres cas, le gonflement de l'orbite apporte une réelle gène aux mouvements de l'œil. Ce n'est que dans les cas d'exophtalmie extrême, ou s'il y a paralysie du trijumeau, que l'on observe des I roubles ulcéreux de la cornée. Le globe et l'exophtalmie sont généralement réductibles. Ouelquefois une masse de forme et de volume variables saille dans le sillon orbilo-paiiiébral. surtout vers l'angle supérieur et interne.
Des battements isochrones avec le pouls [x'uvent être visibles à ce niveau, cl on les sent à la palpation. Le thrill, le souffle et les puisalions n'ont pas toujours la même intensité permanente.
Le bourdonnement, un bruit de roulement continuel interdisent souvent le sommeil, et prédisposent le sujet à l'hypocondrie. Si l'on
appuie sur les carotides, les bourdonnemcnls, les souflles, les puisalions et rexoplitalmie s'allénuenl.
La mort survient dans la plupart des cas, brusquement, dans un intervalle de ijuelques semaines à deux ou trois ans, la guérison spontanée n'ayant été observée qu'une dizaine de Ibis. (^Panas.)
Étiologie. — On dislingue des cas d'origine Iraumatique el des ca.sd'origine spontanée.
Dans la forme sponlanée, des douleurs vives el siiliiles. avec sen-
Elat Lni'i>lUaIiiuqae habituel (Sergent).
salion de déchirement, précèdent de <|uelqui's jours l'exophlalmie et ses signes typiques. On a signalé, vu la j)lus grande fréquence chez la femme, l'inlluence de la grossesse el de raccouchemenl, les eU'orts violents. L'allée tion est plus fréquente chez les adultes.
Anatomie pathologique (1). — Des lésions diverses peuvenl produire l'exophtalmie pulsalile. Dans certains cas, l'anévrysme de l'arlèrc ophtalmique est en cause. Plus fréquemment (Nélalon, llirschfeld, Leberj, la carotide interne était déchirée dans le sinus caverneux (fig. 80), mais dans d'autres autopsies, elle n'était pas lésée.
Des angiomes el sarcomes orbilaires, enfin la dilatation variqueuse de la veine ophtalmique seule ou coexislanl avec un anévrysme de la carotide dans le sinus, sont aussi des causes possibles.
(1) Voir les expériences lie N'i.NctNTiis, ïrawiu.v de la elin. opht. de Xaples, ISOi.
EXOPHTAI.MIE PULSATII.K. 313.
Traitement. — Le trailemcnt non opératoire comprend la compression (lirccle sur Tceil cl la compression digitale de la carotide; elles ont donné quclcpielbis des succès et elles sont à essayer simultanément.
En dehors des injections coagulantes, dont on s'abstiendra formel lement, rélectrolyso pourrait être essayée comme pour les angiomes
Fig. 70. — Exoplitalmic pendant la compression des juyulaiics ^Sergent).
de l'orLile. Eu cas d"insLicccs on s'adressera à la ligature de la carotide primilive.
D'après le relevé de Panas, il y aurait l'I p. 100 d'insuccès, et dans le cas de récidive, Bock, Williams, ont obtenu des succès parla ligature du côté opposé ! Ij.
