MALFORMATIONS DE L'OREILLE

Les malformalions de l'appareil audilif sont assez fréquentes et diverses. On doit les ré|)arlir on conyénilalcs c[ acrjuises']'}. Lei^ principales, examinées de lextéricur vers la profondeur, soni :

1° Mairormations du pavillon. — Il peut afiecter des proportions exagérées, le plus souvent d'origine congénitale. Ce sera par exemple l'hypertrophie du lobïile tpii arrive à pendre jusque sur la joue, comme dans un cas observé par Boyer ; l'excision est alors facile. Ou bien ce sera la partie haute du pavillon qui présentera des proportions exagérées. On a, dans ces cas, réséqué un segment triangulaire à sommet antérieur et rapproché les deux portions conservées de l'hélix (Marlino, cité par Triquet). Les cas de pavillons surnuméraires (polyolie) sont rares et discutables, car il s'agit ordinairement de masses chondrales atypiques, révélant un trouble de développement.

Plus fréquente est la diU'ormilé par amoindrissement des dimensions. Des enfants sont venus au monde sans trace de pavillon, d'autres ne présentent qu'un rudiment d'hélix, sous forme d'un bourrelet qui descend obliquement en avant sur la région auriculaire (Birkell, Xélalon, Toynbee). Chez des sourds-muets, Gellé a vu le pavillon réduit à un simple appendice plus ou moins régulier. Ilarl- UKiiiii a vu, à la place du pavillon, un simple lambeau de peau sortant d'un conduit auditif normalement développé. Bien souvent, avec les malformations du pavillon, coexistent diverses anomalies indiijuant le trouble profond qu'a subi la première branchie (asymétrie de la face, déjeltement du maxillaire inférieur, kystes dermoïdes de voisinage). Une autre anomalie des pavillons consiste dans leur insertion à des niveaux différents. Gradenigo a noté cette particularité chez des aliénés. L'hélérolopie peut être plus accentuée. On a trouvé le pavillon attaché sur la joue.

D. Mollière eut à relever le haut du pavillon qui retombait conune dans les oreilles de porc. Il y parvint en le fixant à la tempe par deux points de suture. Cette malformation externe peut coïncider avec un étal normal des j)arties profondes et l'ouïe n'être que fort peu com-

(1 Tiiiyi-UT. Mahulii'S de roi-cillc. — Ti<oi.tsi:h, Analomie- de loreille. — Somueu, Gaz. des lii'ijj.. n" 7, 10 février 1S7U. — .1. P.vgf.t, .Soc. roi/, de méd. et de chir. de Londres, 1S7S. — Gi;i.i.i'i, Précis desmaladics de l'oreille, 1885. — L'nnANTsi:nicH, Moiutlssclir. fur Dhrenheilk.. IxS". — Moi-liùhi:, Lijon méd., mars l.sss. — Gu.MiKxioo, .Icid. roi/, de méd. de Turin, 6 juin 1.S90. — Belll.vxh. Gaz. méd. de Paris, 13 seplcmbi'e 1,S!10. — H.vhtm.vnn, Maladies de l'oi-eillo, 1S90, |). 2(57. — Vai.i (de Budapest), Orvosi Uetilup.. n" 1, iS91.

promise. Nous savons en etlet, d'après les travaux de Ilyrtl, que le développement des oreilles moyenne et interne est distinct de celui de Toreille externe.

Les plaies, brûlures et autres accidents peuvent réaliser encore cette absence du pavillon. Si la perle de substance n'est «pie partielle, Dieflenbach a conseillé la réfection par autoplaslie i mélhotle italienne) en empruntant le landjeau dans le voisinage de l'oreille (régions temporale ou mastoïdienne).

Les adhérences du pavillon aux téguments sous-jacents s'observent à la suite de brCilurcs ou de Iraumatismes graves. La séparation peut être pratiquée avec ou sans autoplastie, suivant l'indication part iculière au.x divers cas.

On signale des maU'ormalions delà conque du pavillon, qui gênent l'entrée des ondes sonores; telle l'adhérence du tragus avec l'antitragus. Le mieux, en pareil cas, sera d'exciser largement ces deux éminences.

Nous devons à ^"ali (de Budapest) d'intéressantes constatations sur les altérations morphologiques du pavillon, à l'état normal, ciiez les aliénés et chez les idiots. Ses recherches ont porté sur KJOO individus sains, sur 397 aliénés et sur 90 idiots. 11 en conclut que '20 p. 100 des individus sains n'ont pas le pavillon normal. Chez les aliénés et les idiots, l'anomalie existe dans la moitié des cas. Ce seront des pavillons très grands ou écartés de la tempe, un élargissement de la fossette scaphoïde, l'absence de l'hélix, etc. Ces anomalies sont le plus souvent uniques, unilatérales et sur le pavillon gauche. Gradenigo, sur i.'iOO examens, a trouvé le maximum à droite. Elles pourraient être utilisées en anthropométrie pour l'identité des criminels. (BeuUand.)

Des fistules congénitales se rencontrent sur le pavillon. Betz (de Heilbronn) a rapporté l'observation d'une fillette de dix ans qui présentait un orifice fistuleuxsurle lobule gauche. L'nfin stylet introduit dans le trajet s'enfonçait à deux millimètres sous le cartilage de la conque. Ces anomalies s'expliquent par un défaut de coalescence entre les arcs branchiaux. Ici c'est la première fente branchiale qui persiste en partie. Heusinger, Albrecht ont vu surtout des fistules situées audessus du tragus. Il existait en ce point un petit cul-de-sac d'où s'écoulait un liquide visqueux. Urbanlschitsch, Hartmann ont remarqué le caractère héréditaire de la fistule otique. Ce dernier auteur l'a trouvée sur onze membres d'une même famille.

Sir James Pagel a communiqué, en 1878, à la Société royale de Londres, l'observation d'une famille, dans laquelle le père, la sa'ur et ses ciiKj enfants présenlaient des listvdrs de l'hélix.

■2" Mairoriuations du conduit auditif externe. — Le conduit auditif varie notablement chez les divers individus, d'où les difficultés de l'examen. Ouel([ues-unes de ces dilïormilés intéressent plus particulièremcnl le cliiruririen.