MALFORMATIONS DE I.OREII.LE

a. Dilatation du condvit. — Soit do naissance, soit parce qu'nne tumeur extirpée l'aura dilaté, le conduit externe peut présenter des dimensions à ce point ag-randies, que dans un cas observé par llard, le doigt auriculaire parvenait à louciier la membrane. L'emploi iiabiluel d'un tampon d'ouate est indi([ué chez ces individus.

b. UiÎTiiKcissEMENTs. — On a vu 'Trollscli, Triqucl I des sténoses congénitales presque complètes gênant notablement la perception des sons par la voie aérienne; mais ordinairement le rétrécissement est d'origine pathologique (eczémas chroni([ues, ecchondroses, exosloses). Les parois venant l'une vers l'autre, le conduit airecle alors la forme d'un canal prismati((ue et triangulaire. On en praticpie la dilatation avec des tiges métalliques ou laminaires, mais pour les cas extrêmes l'usage de la gouge et du maillet s'impose.

Une autre catégorie de rétrécissements all'ecte la forme d'une Icnle verticale. Elle peut être innée, mais le plus souvent elle est le résultai delà vieillesse. Trôltscli l'attribue à un relâchement des tissus fibreux fpii retiennent la partie postéro-supérieure du conduit membraneux. Cette modification favorise la formation de bouchons cérumincux; aussi conseille-t-on en pareil cas de porter un petit tube métallique qui tient écartées les parois du conduit. La paroi antérieure, refoulée parle condyledu maxillaire inférieur, vieni pai'fois faire une voussure qui rend inipossifilc riiispeclion de la moitié antérieure de la membrane.

c. Oblitéhations. — L'imperforation du conduit auditif est ou congénitale ou acquise pathologiquement.

L'oblitération congénitale peut être constituée par un simple diaphragme tégiimcntaire qui remplit le méat auditif ou siège plus profondément dans le conduit. Si, malgré cette dill'ormilé, le pavillon a son développement normal, on est autorisé à penser que cet obstacle membraneux constitue toute la malformation. Moos a observé un sujet ([ui avait une oblitération osseuse des deux conduits, et entendait cependant la parole à une distance de plusieurs mètres. Lorsqu'au contraire le pavillon est atypique les probabilités sont en i'aveurd'un vice (le développement qui atteint oreilles moyenne et interne. Hartmann cite im cas ou après avoir décollé un pavillon rabougri, il trouva à la place du conduit, l'articulation temporo-maxillaire.

L'examen de l'audition renseigne sur l'espèce des cas. L'ouïe estclle bonne, quoique imparfaite, on admettra que le trouble évolutif a respecté les parties profondes de l'appareil. Un malade d'Allen Thomson,qui présentait uni; membrane oblitérante. semblait surtout entendre par le haut de la tête. Il la baissait devant son interlocuteur. Bonnafont a proposé, pour établir le diagnostic, tl'enfoncer une fine aiguille à travers la membrane oblitérante; si, quand elle a pénétré dans la [)rofondeur, le sujet accuse une vive douleur, ou en peut conclure (pie la membrane lympanique existe, cette sensation indiquant ([u'elle a

élé piqui'-e. Une opération n'est proposablc que clans celte tiernière hypothèse ; encore Duplay conseille-t-il d'attendre que l'enfant ait l'âge de raison pour que le diagnostic puisse être mieux élabli. Contre ces membranes oblitérantes on a employé les caustiques (Boyer, Itard), notamment les caustiques chimiques (nitrate d'argent fondu sur un stylet, potasse), mais ils exposent à la récidive par cicatrisation vicieuse. 11 est plus simple de recourir à l'incision cruciale suivie de l'excision des quatre lambeaux. Au-dessous de l'opercule membraneux on a trouvé un amas gélatineux qu'il importe d'extraire. (Rau.)

L'oblitération acipiise succède à des brûlures (Mard), à l'introduction de corps étrangers. Le procédé chirurgical à lui opposer est le même que pour l'oblitération congénitale.

Dans l'un et l'autre cas (congénital ou acquis) l'examen avec le diapason doit établir l'état des oreilles moyenne et interne.

3" Miiiroi'niation.'>; de la cavité tyuipniiique et de roreille înternt'. — La membrane tympani([ue est sujette à quelques anomalies, par exemple dans son inclinaison. On peut la voir presque horizontalement placée, surtout chez les crétins, parce que la base du crAne ne subit pas son développement normal. Chez un sourdmuet dégénéré, ïrollsch a pu mesurer l'angle de la membrane avec la paroi supérieure du conduit : il était de 1(>7 degrés.

En d'autres circonstances la membrane présentera une division verticale, sorte de coloboma (Trôltsch) ou des perforations congénitales au niveau de la membrane flaccide de Shrappnell, sans apparence d'atténuations morbides (Bochdalek). Gruber, Wreden ont signalé l'absence de la trompe d'Euslache. Elle peut être oblitérée à l'un ou l'autre de ses orifices. Son coude au niveau de l'artère carotide a été trouvé très accentué.

Plus on avance vers les parties profondes de l'appareil auditif el plus sont rares les dilïormilés. La caisse peut manquer el être remplacée par un massif osseux, ou bien ce seront les osselets qui feront défaut, qui présenteront un type irrégulier.

Le labyrinthe aussi peut manquer, queli]nefois en partie seulement (absence des canaux demi-circulaires, du limaçon, limaçon n'ayant qu'un tour de spire). Encore est-il souvent difficile de se prononcer sur l'origine évolutive ou pathologique de ces altérations.

Des déhiscences existent assez souvent, remplaçant par une paroi membraneuse les couches osseuses. Ainsi s'expli([ue l'irruption du pus en des points qui somblaionl ]iréservés. On les i-encontre sur le canal de Fallope, le li'ijiucn lijinjiani.

MALADIES DU PAVILLOX. 3i9

I. Lésions traumatîqiies (1;. — 1° Contusions. — Qu'il y ait chute ou hfurt violeut sur la Icte, le pavillon est appliqué fortement contre la région temporale très résistante, d'où lésions d'importance variable : ecchymoses, bosses sanguines, fracture des carlilages. Celle-ci s'observe principalement chez les vieillauds dont l'âge ou l'arthritisme ont rendu cassantes les pièces cartilagineuses.

Certaines professions (lutteurs) entraînent des contusions chroni- (|ues par la répétition des violences endurées. Le pavillon prend alors le caractère éléphantiasique avec rougeur des téguments Cette altération n'est point rare chez les fous, qui ont la manie de tirailler constamment leurs pavillons. Le traitement ne comporte pas d'indications particulières à la région. S'il y a fracture des carlilages, on immobilise entre des plaques d'ouate et une bande mouillée de tarlatane qui enserre la tête. Jarjavay a mentionné le cas d'un blessé chez lequel la consolidation n'avait pas eu lieu et dont les deux parties pouvaient se superposer comme les fleux parties d'un livre.

2° Plaies. — Les piqûres sont sans gravité. Parmi elles, cependant, le percement du lobule peut être l'origine de quelques accidents. Ce sont les bijoutiers qui pratiquent généralement cette petite opération. Si leurs poinçons ne sont pas propres ou si la plaie n'est pas surveillée, quekjues accidents peuvent se montrer férythème, érysipèle, impétigo). Chez les femmes lymphatiques, le crochet de la boucle d'oreille élargit parfois la perforation et arrive même à sectionner le lobule en deux languettes. Ces personnes sont astreintes à de grands soins de propreté. Les unes, en déposant leurs pendants quebpies jours, arrivent à les supporter. D'autres sont obligées de renoncer à les mettre.

Les coupures peuvent détacher une portion du pavillon. On doit en ce cas procéder à la suture, puisque Bérenger-Féraud a mentionné sept cas de réunion ]iarfaite. Celle en cite un autre. Dans quatre cas

(1) A. Fovii.LE, licch. sur les lumeurs sanfruincs du pavillon de l'or, chez les aliénés {Gaz. Iiehdom., 1859). — Kijhn, Hémalocéle du pavillon de l'or., thèse de Strasbourg:. 1x61. — DoLDE.vr, Soc. de c/iir., 6 janvier et 24 février 1S69. — ClaveitiE, De l'hématome du pavillon de l'or., thèse de Paris, 1S70. — Foville, Union méd. de la Seine-Inf., 1877. — Gellé, Soc. de biol., 1878. — Treillet, thèse de Paris, 1882. — Gellé, Précis des mal. de l'oreille, 1885, p. Il et suiv. — L. Jillien, Li/on me'i/., 20 mai ISS9. — IIamon du Fougeray, Ann. des mal, du lar. et de l'ur., 1890, p. 236. — AuiiAix (de Haïti;, Bull, de Soc. de chir., 3 juin 1896.

môme, il ;i vu la ivuiiioa so faire, bien que l'appendice eût élé romplèlemcnl tlélnch^. Beck cite un cas de ce genre.

Si le pavillon est tolalcmenl coupé ou arraché de la l(M(>, le méat auditif se resserre sous forme d'un petit perluis. C'est ce que je viens d'observer chez un homme dont l'ouïe n'était pourtant pas mauvaise. Une opération peut être alors de mise pour refaire un méat de largeur suffisante.

Le pavillon est facilement le siège de gelures qui le laissent rouge et dilïorme. Urbantschilseh conseille comme préventif l'enduit d'une solution de gulla-percha dans le chloroforme.