MALADIES DE L'APOPHYSE MASÏOIDE

J" Les HÉMORRAGIES sont dues soit à la section de l'artère auriculaire postérieure, soit à l'ouverture des veines émissaires et au curettage des granulations ; mais elles sont rarement une complication durable.

2° L'ouverture du sinus latéral a plus de gravité. Elle s'annonce par une irruption abondante de sang. On doit aussitôt tamponner avec de la gaze iodoformée ou avec un amoncellement de catgut (procédé de Lister) et laisser en place le tamponnement jusqu'à ce que la lumière du sinus se soit oblitérée par un thrombus adhérent. Ces précautions prises, il ne résulte généralement aucune suite fâcheuse de cet accident. Tandis qu'on fait sauter des parcelles osseuses avec la gouge et le maillet, il arrive quelquefois d'apercevoir une membrane bleuâtre dépressive, c'est la paroi du sinus qu'il faut soigneusement respecter.

3° La LÉSION DU NERF FACIAL u'cst poiut rai'c. Elle se révèle par une secousse des muscles de la face suivie de paralysie. Cette paralysie immédiate ne guérit que si la section du nerf a été incomplète. On voit encore des paralysies tardives, explicables par la production de périnévriles.

4" L'ouverture du canal demi-circulaire externe entraîne de la surdité et du vertige. Elle est particulièrement grave, en cas d'infection septique du foyer opératoire, car la route est ouverte vers le labyrinthe et les méninges.

5° L'ouverture de la fosse cérébrale moyenne n'a pas d'inconvénients, à la condition que l'asepsie soit bien assurée. On a même pu, sans suites fâcheuses, ouvrir l'artère méningée moyenne qu'il fallut lier en libérant, avec le ciseau, son bout central engagé dans son canal osseux. Quand on change le pansement, on doit éviter de faire saigner la dure-mère par un brusque décollement de la gaze iodoformée. Chez les jeunes enfants, la paroi osseuse qui sépare la cavité crânienne de l'antre est très mince, mais, par contre, le sinus latéral est relativement éloigné de la paroi postérieure du conduit.

Noltenius, au Congrès otologique de Berlin de 1889, a produit quelques données analomiques utiles pour la trépanation mastoïdienne :

1" Entre l'épine de Ilenle et le canal du facial, 16 millimètres de dislance ;

2" Entre ré|iine de llenle et le canal demi-circulaire, Ib inillinièlres;

3° Entre la corticale (table externe) et le facial, 22 millimètres;

4" Entre la corticale et le canal demi-circulaire, 22 millimètres.

Il conclut qu'on ne peut pénétrer à plus de 22 millinièlres sans risquer de léser un organe important.

La plaie doit être lavée à la solution phéniquée forte ^.">;1U0; et un drain mis debout dans l'antre. Des sutures, au périoste et à la peau, amoindrissent l'étendue de la plaie chirurgicale. In pansement iodoformé la recouvre.

A. CASTEX. — MALADIKS DES ORKIIJJ-S.

Le pansement à riodolornie a pu, chez des enfants, produire soit des intoxications iodoformiques, soit surtout des eczt^mas. On recourt en ces cas aux gazes salolée ou sublimée ou simplement stérilisée.

Le pansement est remplacé tous les quatre jours en moyenne, à moins qu'une suppuration abondante n'exige des injections phéni- (juées quotidiennes et des pansements humides.

En cas de cholestéatome, la plaie ne doit pas être suturée, mais doit guérir par bourgeonnement.

Procédé de Kiisler. — Son auteur s'est surtout proposé de mettre largement à nu tous les points qui suppurent. Après avoir

décollé le pavillon et la paroi postérieure du conduit membraneux et après les avoir réclinés en avant, il attaque avec la gouge et le maillet la paroi postérieure du conduit auditif osseux. Il la fait entièrement disparaître, ainsi que sa paroi supérieure et la paroi externe de l'atlique. De la sorte l'antre, l'attitiue et la caisse sont largement mis à jour. C'est le procédé qu'emploie aussi Wolf.

Procédé de Bergmami. — Il ne dilî'ère du précédent que par une aljlalion plus large des parois supérieure du conduit et externe de l'atlique.

Procédé de Zaïifal. — L'auteur a décrit son procédé dans une première communication, en 1890(1 ).

Il l'a complétée par une nouvelle communication en 18'.)4 (2). Il pratique le lambeau anguleux dont j'ai déjà parlé, puis opère avec une pince coupante de Lûer. Quand il existe des trajets fistuleux, il introduit une des branches dans les trajets et fait ainsi sauter la corticale. Dans les autres cas il décolle les parois postérieure et supérieure du conduit membraneux jusqu'au tympan et fait sauter avec la pince la paroi posléro-supérieure osseuse, ainsi que la paroi externe de l'attique et la corticale. Il en résulte la réunion en une seule de toutes ces cavités diverses. Procédé de Slacke. — Il mène au-dessus et en arrière du pavillon une incision courbe qui permet de le rabattre en avant Décollant ensuite le conduit membraneux du squelette jusqu'aux approches de

(1) Zaufal, Kongress des deutschen Aerzte, IS avril IS90.

(2) Z.^UFAL, Arch. fur Ohrenheilk., août 1891.

Kig-. 9G. — Evidciiieiil iIl- l'anlre, tic la caisse et de l'aclitus. — :i, fond do l'antre mastoïdien: — h, fond de l'aditus; — c, fond de la caisse ; — d, paroi membraneuse externe du sinus latéral.

la membrane du tympan, il Tincise dans sa moitié postérieure pour approciier plus de la membrane tympanique. Il enlève le tympan ou ce qui en reste avec le marteau, puis, introduisant son protecteur recourbé dans l'allique, contre la face profonde du mur de la logelte, il fait sauter cette partie du squelette avec une petite gouge. L'enclume est enlevée à ce moment. Alors il introduit le prolecteur dans l'aditus et fait sauter la paroi externe de l'antre. Ainsi la caisse, l'aditus et l'antre ne forment plus qu'une seule cavité en forme de bissac dont la concavité regarde en bas et en avant (fig. 11(3 . l'^inaleinent Slacke recouvre les parties évidées au moyen d'un lambeau qu'il détache sur la portion membraneuse décollée du conduit auditif externe. Pour ce faire, il incise cette portion membraneuse, sur son bord supérieur jusqu'au pavillon, puis en flescemlanl sur sa ligne (le fusion avec le pavillon. Le lambeau (juadrilatéral ainsi libéré est appliqué sur la brèche osseuse. L n point de suture mis en haut suffit à retenir le pavillon en place. Quand l'e.vcavalion osseuse est vaste, Stacke renonce à l'apposition de ce laml)eau et laisse la plaie se fermer par bourgeonnement. Cette opération a l'avantage de mettre à jour et de neltoyer les diverses cavités qui sont généralement infectées.

Les statistiques montrent les heureux elïels de l'ouverture de l'apophyse. La statistique de Schwartze donne :20 p. 100 de mortalité. Celles de Buck et de Poinsot indiquent seulement 17 p. 100. Stacke accuse dix-neuf guérisons sur trente-trois interventions conformes à son procédé.

La nosologie de l'oreille interne, ou labyrinthe, est formée d'un ensemble d'alTections assez disparates, dont le classement ne semble pas délinilif il '. L'anatomie ])alliologiqne n'a pas, en effet, tlit ici son

(1) Mous, Uehcr Meniiifîitis cerebro-spinalis epidcmica. Ilciklelberjj, IXSI, p. M. — Roos.\ et IviucHMcn. Silziini/sb. cler Wiirzh. phi/sik. med. Geselhchaft, 1881. — PoLiTZEii, Sur les alTecUons du labyrinthe. Soc. imp. et royale de Vienne iSem. mécl., 188.'), p. 26). — Daoinski, Du syndrome de Ménière {Berlin, hlin. Wochenschr., 188'), n" 5). — lîoiT.iiEiio.N, Contr. à Tél. de rotopi(îsis (Acnd. des sciences, 6 juillet 1885). -- lî.vBAToux, Altérations de l'or. int. dans la syphilis ht-réd. (Progrès mèd., 29 octobre 1S87). — Moos, Modif. liistol. du labyr. dans quelques mal. infect. [Arch. fiir Augen. tind Ohrenh., Bd. \\ p. 221). — GnADKMGO, Les maladies du nerf acoustique Arch. fiir Olirenh., lid. XXVII, Ileft 2 et 3). — Gr.\dexigo, Les névrites de l'acoustique par méuinfrites {Congrès de Berlin, 1S90). — Steixbrugge, Anat. pathol. du labyr. {Congrès de Berlin, lS9o;. — Peugmez et G. FoinxiEii, Le vcrtit,'e de Ménière et l'émotivité [Bévue de inéd., nov. 1890). — L'nn.\NTSCHiTs(:n, Arch. fiir Ohrenh., Bd. XVI, p. is."). — Moos, Zeilschrifi fiir Ohrenheilkunde. Hd. IX, p. 9". — OwEx l'oMKitoY, .Veii' Yard med. Journ., vol. I, 1S91, p. "J6. —

(lornier mol el nous sommes oljligés de grouper par approximation seulement les types divers dont nous donnons la description.

Les affections du labyrinthe peuvent être réparties en : 1° troubles circulatoires : nous y rattacherons la maladie de Ménière ; '2° affections inflammatoires; 3" altérations syphilitiques ; i" maladies du nerf acoustique qui comprendront ses néoplasmes.

Les lésions traumali(jues seront étudiées dans un chapitre d'ensemble sur les traumatismes de l'oreille.

I. Troubles circulatoires. — 1 " ANihiiE ou labyrintue. — Toutes les conditions qui amoindrissent la circulation sanguine dans l'oreille interne peuvent déterminer des troubles spéciaux. Parmi les principales, je rappellerai la chloro-anémie, l'alVaiblissemenl qui survient après les maladies graves, la syncope, les hémorragies abondantes. Urbantschiisch a communiqué l'observation d'une cophose bilatérale à la suite d'une épistaxis prolongée. Des cécités ont été observées dans les mêmes circonstances.

Le sujet qui est dans ces conditions entend des bruits anormaux, a des vertiges et devient sourd. Mais il suffit qu'il congestionne son labyrinthe en se couchant ou en faisant un effort pour que l'ouïe revienne. Tel ce malade d'Abercrombie qui n'était sourd que dans la station verticale. Lermoyez a communiqué, en 1896, à la Société française d'otologie l'intéressante observation d'un malade chez lequel les troubles cessaient par l'inhalation de cinq ou six gouttes de nitrite d'amyle, dont l'action est vaso-dilatatrice. Comme cet agent augmenterait au contraire les troubles similaires dus à l'hyperbémie labyrinthique. Lermoyez propose, en cas de doute, de recourir à cette épreuve du nitrile d'amyle.

On guérit les troubles labyrinthiques par le traitement de l'affection causale, par les ferrugineux, l'absorption de l'oxygène, les séjours d'altitude. Lermoyez a pu guérir son malade en ayant recours à l'action vaso-dilatatrice persistante de la Irinitrine. La formulé de riuchard est recommandée :

Suhition aIcooli(|UL- île liinilrinc à 1 p. 10» XX.\ goultes.

Eau distillée 300 grammes.

dont le malade prendra chatpie jour de trois cuillerées à dessert à trois cuillerées à potage, pendant une vingtaine de jours tous les mois. 2° HvPERHiîjiiE DU L.^BYRiNTUE. — Lcs bruits d'orcille, les maux de tête, les vertiges et la surdité surviennent dans l'hyperbémie, comme dans l'anémie, mais il s'y ajoute cette particularité que la membrane

TsAivVKOGi.ois, Monatschr. fiir Ohrenh., n" 11, nov. 1S92. — Romeo Mongarri, BoUetino délie mal. dell'orecchio, n" 2, 2 l'o\ rior 1892.— Lermoyez, Olol. rhinoK larynfî. à Vienne. Paris, 1894. — E. Mémère, Otol. clin. Paris, 1893. — Lermoyez, Soc. fr. d'olol., 5 mai 1S96. — Gellé, Traitement du vertige labyrinth. (Rapport A la Soc. fr.d\>lol., \H'JG'.

lympaniquc se montre hyperliémiée surloul au niveau du marteau. La (louche d'air aggrave les symptômes auriculaires (Sclnvartze). Les causes en sont assez nombreuses. D'abord toutes les congestions céphaliques, celles de la scarlatine el de la fièvre typhoïde, puis les diverses otites moyennes, les troubles vaso-moteurs des hystériques lorsque, d'après Hartmann, l'action constrictivedu grand sympathique s'alVaiblit. Les troubles auditifs qui surviennent après l'emploi de la quinine ou du salicylate de soude, comme dans les ivresses alcoolique, chloroformique, sont bien attribuables à la congestion de l'oreille interne, puisque Roosa et Kirchner, ayant administré à des animaux des doses excessives de quinine el d'acide salicylique, ont constaté un état apoplectique de la membrane lypani(iue et des oreilles moyenne et interne.

Les principaux moyens thérapeutiques sont l'application de sangsues à la région mastoïdienne, la dérivation intestinale par les purgatifs salins, les courants électriques continus ou induits sur la portion cervicale du grand sympatique.

3" Hémorragies du labyrintue. — Les Iraumatismes de l'oreille, et notamment les fractures du rocher, peuvent être cause d'un épanchement sanguin dans le labyrinthe. Une commotion céphalique ou simplement un bruit violent peuvent produire le même résultat (Moos). Les diverses inflammations aiguës ou chroniques de l'oreille déterminent aussi parfois des hémorragies labyrinthiques. Hartmann cite le cas d'un jeune sourd-muet qui avait été frappé d'hémorragie du labyrinthe dans un accès de toux de coqueluche. Enfin Moos a bien établi, par ses recherches microscopi(iues, que les troubles auilitifs de la pachyméningile hémorragique étaient attribuables à des épanchements de sang dans l'oreille interne qui y auraient pénétré par diapédèse.

La siimplomaiolocjie est en rapport avec la quantité de sang épanché. Le labyrinthe est-il rempli ? Des bruits d'oreille et des verliges intenses éclatent laissant après eux une surdité prononcée ou même une cophose absolue cl souvent définitive. Les désorilres sont moins graves si l'épanchemenl du sang est peu abondant.

Le Irailemenl de l'alTection causale, le repos absolu, lapplicaliou de vessies de glace sur la région sont les moyens les ])lus utiles.

Maladie de MÉMiiRE. — J'étudie celle afl'eclion particulière après les hémorragies labyrinthi([ucs, puisque Ménière l'envisageait comme telle. Nous verrons, au cours de la description, que ce complexus symptomatique n'appartient pas exclusivement aux hémorragies du labyriiith(>.

En 1861, Paul Ménière donnait à la CazclU' médicale de Paris une étude importante sur « Les lésions de l'oreille interne occasionnant les symptômes de la congestion cérébrale apoplecliforme ».

L'allcntion une fois appelée sur celte maladie, des travaux nombreux ont surgi qui tendent à en faire l'expression clinique d'olopalhies assez diverses.

La maladie ou vertige de Ménière force raltention par ses caractères révélateurs.

Tableau symptomatique. — Dans le cours d'une santé parfaite le malade entend une sorte de détonation, ou des bourdonnements éclatent en même temps que des vertiges, des nausées cl même des vomissements. Le visage pâlit et le malade tombe comme une masse, sans connaissance, ou tourne sur lui-même. Celte attaque dure quel(iues minutes, ou peut se prolonger pendant des heures. Le malade en sort abasourdi et assourdi. Cette surdité porte sur l'ensemble du champ auditif ou seulement sur une partie. La perception ■des sons aigus peut uniquement disparaître, ou ce seront tessons du médium, ou encore les notes graves. Quelquefois même, deux ou trois notes ont seules disparu. Ces attaques vont se répétant à intervalles, et le malade en sort de plus en plus sourd.

Telle est, dans ses traits principaux et groupés, l'attaque de la maladie de Ménière, mais il est des formes incomplètes, frustes, très

■ embarrassantes pour le diagnostic, comme nous allons voir plus loin. Les variations du tableau clinique permettent de distinguer : 1° la forme apopleclipue type ; '2° les formes légères incomplètes ; 3° les formes chroniques (Tsakyroglous). D'ailleurs des symptômes insolites peuvent se produire. C'est ainsi ([ue Tsakyroglous dit avoir vu deux fois des secousses musculaires dans le bras et la moitié cor-

irespondante de la figure, pendant l'accès. Dans les formes incomplètes, la démarche du malade est assez significative. Il craint de tomber, pour peu qu'il regarde latéralement. C'est vers le côté malade qu'il penche et c'est la maincorrespondantequi s'appuie, sur une canne.

Guye a signalé au Congrès (TAmslenlam, on 1879, l'écriture Irend^lée

• de (jU('l(]ues snjcis alleiiils de la maladie de Ménière.

Anatomie et physiologie pathologiques. —A quels désordres dans les cavités oliques répond ce complexus? L'otologie n'est pas en

.mesure encore de répondre définitivement à la question. La cause

■de ce desideratum est surtout dans la difficulté et la rareté des examens nécroscopiques. Dans l'autopsie qui servit de base à son remarquable travail, Ménière trouva du sang dans les canaux demicirculaires et dans le vestibule, mais le limaçon était indemne. On était

■ encore sous l'impression des belles recherches de Flourens sur les canaux demi-circulaires (18^2). Ce physiologiste a démontré, par les expériences, que si l'on détruit le canal demi-circulaire horizontal, l'animal exécute des mouvements rotatoires; si c'est le canal demicirculaire vertical, les mouvements se produisent verticalement de haut en bas. Quand les trois canaux sont brisés, lacérés, tous les

mouvements s'emmêlent et lanimal est pris de vertiges. Dans les expériences de Flourens, si lelimaeon était seul détruit, la surdité se produisait, mais non la déséquiiibralion .

La description de Ménièrc, arrivant après les expériences <le Flourens, a fait admettre pour patliogénie de cette allcction singulière l'idée d'exsudations brusques dans l'oreille interne ; mais depuis, Moos, Luc», ont trouvé des labyrinthes remplis de sang ou de sérosité sans que, pendant la vie, les sujets eussent présenté le complexus de Ménière. Actuellement ou sait que le vertige s'observe dans un bon nombre d'alïeclions que nous allons énumérer à l'étiologie, sans qu'il soit possible d'indi((ucr le lien pathogéniciuc ([ui les rapproche, si tant est qu'il existe.

Étiologie. — On voit figurer dans celte partie de la question des circonstances causales diverses, à ce point qu'il est dilTicile de les présenter dans un ordre méthodi([ue.

Traumatismes graves 'commotion cr'rébraic, IVacturcs du rocher), coups de froid, ou insolations, elforts de l'accouchement, otite moyenne dans toutes ses variétés aiguës et chroniques, suppurées ou non, polypes deja caisse, intluenza, fièvre typhoïde, syphilis tertiaire, méningites de la base, tumeurs du cerveau et du cervelet (O. \A'olf), alaxie locomotrice (Gottstein), arlério-sclérose, leucémie (E. Ménièrc s Mais des conditions plus simples peuvent avoir un effet semblable. Ainsi Lœwenberg signale quelques cas de vertige de Ménière dans tles efforts brusques pour se moucher ou dans le sondage des trompes d'Eustache. Les diverses interventions de la chirurgie tympanique ont pu déchaîner les troubles graves du vertige auriculaire.

Diagnostic. — Avanl toul il faut ne jias confondre la maladie de .Ménière proprement dile avec le syndrome de Ménière, qu'on rencontre dans nombre d'otopathies cl (pii est constitué par des bruits subjectifs violents, du vertige, des troubles de l'équilibre, des vomissements, de la surdité. Or cette dilTérencialion n'est pas toujours facile. C'est en constatant la cause du syndrome !'l)Ouchon de <-érumen, etc.) qu'on y parvient. Le diagnostic n'est pasdifficile quand le com|)lexus morbide est au complet ou à peu près, et quand l'examen <le l'appareil auditif y montre des altérations de l'oreille moyenne ou interne.

L'examen attentivement porté sur ces deux côtés, permettra généralement de différencier le vertige ub aure de celui des atreclions stomachales, cérébrales, spinales, oculaires. C.harcot nous a laissé <lans ses Leçons un magistral parallèle tlitférentiel des vertiges auriculaire et stomacal. La neurasthénie prend parfois les apparences <run vertige de Ménière. La congestion apoplectiforme se dislingue (le la maladie de Ménière par les phénomènes de paralysie.

Pronostic. — La gravité des cas dépend de la cause. D'une façon

géni'i'alc, le pronoslic est sombre, bien que (iiiel([nes cas puissent être très améliorés et même guéris. Mais l'audilion reste plus ou moins compromise. Les malades tombent à la longue dans un état d'excitabilité nerveuse que Gellé a heureusement dénommée labyrinlhisme.

Traitement. — Le premier à essayer, si l'examen n'a rien révélé sur quoi l'on pourrait agir directement, c'est le traitement, dit de Charcot, par le sulfate de quinine. Le malade en prend pendant «[uinze jours d'abord aux doses de 60 centigrammes à 1 gramme par jour, pris en deux ou trois fois au moment des repas ; il supprime le médicament pendant huit jours, pour le reprendre encore pendant quinze jours, et ainsi de suite jusqu'à ce qu'il soit délivré de son mal. C'est ce qui arrive souvent après quatre ou cinq reprises de la médication. La dose de ([uinine doit être suffisante pour provoquer des bourdonnements d'oreille. Le bromhydrale de (|uinine, plus employé dans ces dernières années, et le valérianale ne m'ont pas paru préférables au sulfate. Il ne faut pas aller aux doses fortes qui risqueraient d'amener une rechute en congestionnant le labyrinthe. Aux doses habituelles, le sulfate de quinine agit comme anesthésique et anticongestif, ainsi que l'ont établi les expériences de Laborde. Nos soldats coloniaux combattent les bourdonnements du traitement en bourrant leurs conduits auditifs d'ouate. (Gentil.)

Si ce traitement pour ainsi dire classique n'a pas amené de résultai, on a le choix entre diverses médications qui ont pu donner des succès : injections sous-cutanées de pilocarpine, selon la méthode de Politzer 1 5 gouttes par jour d'une solution aqueuse à 2 p. 100) ; salol en potion, antipyrine, bromure de potassium. Romeo Mongardi donne ce dernier médicament à la dose de trois grammes par jour, en l'associant au valérianate de fer. D'après lui, cette médication améliorerait rapidement l'ouïe, ferait disparaître le vertige et la lilubation. Le salicylate de soude (aux doses de 3, 4 à 0 grammes) est un utile succédané de la quinine.

L'iodure de potassium, à la dose de 50 centigrammes par jour, est recommandé par Politzer qui use aussi du traitement quinique. C'est dans la forme apoplectique notamment que réussit l'iodure. 11 met en garde contre les douches d'air par les trompes, qui peuvent aggraver le cas.

Gruber conseille :

Teinture de noix voniiquc ie'',50

Teinture d'arnica 15 grammes.

Six à dix gouttes par jour.

Pour peu qu'il y ait des soupçons d'antécédents syphiliti({ues, traitement intensif par le mercure et l'iodure.

L'électrisation de l'oreille ou du grand sympathique cervical, le massage avec l'instrumentation spéciale ne sont pas à dédaigner.

Pendant laccès, le malade iloit èlregaranli contre la chute. Il ne doit pas sortir seul, le bruit des voitures l'attirerait sous les roues. Contre l'état demi-syncopal on emploiera quel([ues gorgées d'eau chloroformée. On n'oubliera pas les indications chirurgicales fournies par l'examen de l'oreille : paracentèse ou ablation de la membrane tympanique, des osselets, mobilisation ou ablation de l'étrier, section des muscles du marteau el de l'élrier, etc.

Remédie)' dans la mesure du possible aux lésions constatées, d'abord la quinine, puis la série des médicaments ci-dessus choisis d'après la considération du malade, telle est la ligne de conduite à suivre.

II. AlTcflions inflammatoires. — l"L.\BYr!iNTiuTES.\K;rEs. — On a cité f|uel(iues cas d'inllammatiou priniilive de l'oreille interne, mais le plus souvent il s'agit d'inl'ections propagées des méninges ou de l'oreille moyenne. Deux autopsies pratiipu'-es (Politzer, Schwartzc), se rapportent à ces labyrinthiles aiguës primitives. Vollolini expliquait par une inflammation aiguë el primitive du labyrinthe, ces cophoses qui se montrent rapidement chez des enfants avec l'appareil symptomalique d'une méningite olilelahijrinlhifjiie de Vollolini). Un enfant, bien portant jusqu'alors, tombe brusquement malade vers l'âge de deux ou trois ans. Il a de la fièvre, des convulsions, du délire, ou du coma. Ces symptômes rétrocèdent rapidement, mais l'enfant conserve une cophose bilatérale incurable, avec des vertiges et delà tilubation qui finisseni par disparaître. Quelques-uns restent aphasiques ou idiots. L'épilepsie a été notée à la suite de ces otites. Phénomènes de méningite puis cophose, telle est, en somme, l'otite de Voltolini. Or, aujourd'hui, la plupart des auteurs admettent qu'il s'agit plutôt, en ces cas, de labyrinthiles consécutives à des méningites simples ou cérébro-spinales. Sur quarante-trois cas de méningile cérébro-spinale épidémicpie, Moos a vu la surdité se produire tôt ou lard. 11 est vraisemblable que l'intlammalion se propage le long du périuèvre du nerf acoustique (névrite descendante!. L'infection peut encore arriver au labyrinthe par les aqueducs. Une autopsie de Luc;e donne encore i\ penser cpie l'inflaunualioupeutsuivre les tractus vasculaires qui, de la dure-mèi'e, se rendent au tissu siiongieux entourant la capsule labyrinthi(pie.

Les divei-s exanihèmcs, la lièvre typhoïde, les oreillons se compliquent quelquefois d'olites internes aiguës secondaires.

La lalïvrinlhite aiguë peut encore être secondaire à une otite moyenne. Le pus passe par les fenêtres ou à travers une carie de la paroi labyrinlhiciue.

Le /);'o/;o.s//c' est des plus graves, sui'Ioul au point tle vue de la fonction. Dans l'otite <h' ^'oltolini, la cophose est bilatérale.

Le Irailvmenl consiste d'abord dans l'application de vessies de glace, les émissions sanguines locales, les préparations mercurielles,

la dérivalion inlesliiialc. En cas (.rinsiiccés, on aura recours aux injections sous-culanées de pilocarpine, préconisées par Polilzer. Chaque jour on pratique une injection de cinq gouttes en moyenne d'une solution à 2 p. 100. La dose nécessaire pouramener la sudation varie beaucoup avec les divers malades. La pilocarpine est contreindi(|uée dans les alTections du myocarde.

'!" Lahyrintuites chroniques. — Les autopsies d'oreille, qui se publient de plus en plus nombreuses, ont signalé <lans le lal)yi'inthe <les altérations assez diverses, mais qu'il est logique de rattacher à un processus inflammatoire chronique : épaississements du labyrinthe membraneux, ses transformations fibro-scléreuse, dégénérescence graisseuse ou amyloïde, un développement excessif des vaisseaux, des accumulations de calcaire ou de dépôts pigmentaires, enfin des modifications du liquide laljyrinthique. Mooset Steiiibriiggeront rencontré l'atrophie scléreiise du premier lourde spire du limaçon. Chez les chaudronniers, Ilabermann a vu l'atrophie de la lame spirale. Toutes les professions à marteau exposent à ces altérations labyrinthi([ues.

Boucheron a décrit, sous le nom (ïolojtiésis, les ell'els de l'augmentation de pression dans le labyrinthe.

Ces lésions s'accusent par la triade symptomatique plus ou moins complète et plus ou moins compli(piée (bruits entotiques musicaux, surdité, vertiges').

Ces labyrinlhiles chroniques coïncident parfois avec des réliniles pigmentaires. En ces cas, si la réiinite et la laljyrinthite sont unilatérales, elles occupent le même côlé. De la débilité intellectuelle s'ajoute souvent à ce complexns oto-ophtalmique. La combinaison de ces deux airections peut atteindre la famille, sinon l'individu. C'est ainsi que les malades atteints de rétinique ])igmentaii'e ont souvent des ascendants ou collatéraux sourds-mets et c/fet'erstt. Graefe a mentionné le cas d'une famille où, sur cinq enfanis, trois étaient atteints de rétinite pigmentaire et sourds-muets. Chez (|uelques-uns de ces malades affectés de rélinile, Hartmann a noté, avec le diapason-vertex, une diminution de la durée de l'audition pour les deux perceptions (aérienne et osseuse). Luc;e a constaté un atïaiblissemcnt de la perception des sons élevés.

Diagnostic. — Le diagnostic des surdités labyriiithiques se pose :

1 ' Vlu excluant, par l'examen direct et spécial, les altérations de l'oreille moyenne ;

•2" Par l'affaiblissement ou la diminution de la perception des sons au diapason-vertex ;

3" Par l'insensibilité auditive de l'oreille sous un fort courant éleclri(pie fiMoosI ;

i" Enfin, lorsque la surdité existe seulement pour quehpies sons, ■on est en droit de conclure qu'elle a pour siège l'oreille interne.

Traitement. — La lhéra|ieutique restera presque désarmée, lanl ((lie le labyrinthe sera inaccessible à nos moyens directs iraction, chirurgicaux ou autres. Nous n'avons il'aulres ressources que la révulsion mastoïdienne (vésicatoires, pointes de feu, teinture d'iode, pommades irritantes de Fioravanli, etc.), la dérivation intestinale et l'administration à l'intérieur des iodures. Le traitement de Polilzer, par des injections sous-cutanées, a donné quelques résultats encourageants.

III. Syphilis du labyrinthe. — Les manifestations syphilitiiiues du labyrinthe apparaissent surtout à la période secondaire. Lesotopa- Ihies antérieures, olorrhées taries, etc., sont une cause puissante d'appel. Le processus est scléreux comme dans beaucoup d'autres organes.

La surditi' est le |)Ius souxenL bilatérale. L'c'preuve de Hinnc reste positive (diapason mieux enten(hi et plus longtemps, par le conduit auditif (jue sur l'apophyse mastoïde ou la région temporale . On doit soupçonner la syphilis toutes les fois ([uc la surdité ne s'explique pas autrement.

L'évolution est rapide et d'un pronoslic grave.

Comme Irailement : les frictions mercurieiles ou les injections de calomel, l'iodure de potassium à hautes doses (5 ou 6 grammes par jour;; Buck a donné jusqu'à 30 grammes. Y joindre les bains sulfureux deux fois par semaine. Il y a quelques cas de guérisons.

La syphilis héi'édilaire se montre principalement entre les âges de dix et vingt ans, surtout chez les fdies. On la reconnaît à la triade d'IIulchinson (dénis cuspidées, surdité, kératite interstitielle). Celle dernière est la plus habituelle manifestation de la triade.

IV. Maladies du nerf acoustique. — Parmi les plus importantes, on doit signaler :

a. Les névviles. consécutives le plus souvent à des méningites ou des labyriulhiles

b. L'alropliie. On l'oljserve dans les cas oii des iullammations de voisinage ou des tumeurs compriment son tronc. Les lésions siégeant à ses deux extrémités (périphérique, centrale) réalisent le même résultat. Le nerf subit la dégénérescence graisseuse.

Bœltcher et Moos y ont même trouvé des transformations calcaires Politzcr a signalé la dégénérescence amyloïde de la columelle du limaçon.

c. Les liimeiirs signalées sur l'acoustique sont : des gommes, des fibromes, des névromes, des sarcomes. Virchow a vu un psammome qui, parti de la dure-mère, avait pénétré dans le conduit auditif interne et détruil les nerfs facial et acoustique. D'après cet auteur, le nerf auditif serait, de toutes les paires crâniennes, la plus souvent alleiule de tumeurs malignes.

NÉVROPATHIES DE L'OREILLE

Quand on envisage au point de vue patiiologi(iu(' cl en allant vers la profondeur, les diverses parties de l'appareil auditif, on rencontre des troubles variés de catégorie nerveuse (névropathies ou névroses) (1 ).

I. Névroses de l'oreille externe. — Dès le conduit auditif externe, des troubles nerveux peuvent exister. Tantôt aneslhésies que Lichtwitz signale chez les hystériques et qu'on peut aussi rencontrer dans les otites externes et moyennes de longue durée, dans les affections centrales (hémorragies et tumeurs du cerveau, du bulbe rachidien, méningite cérébro-spinale). Tantôt hypereslhésies, quand les nerfs sensilifs de l'oreille, trijumeau et autres sont en cause. Les altérations de la sécrétion cérumineuse chez les vieillards, comme certaines inflammations du conduit, peuvent être expliquées par des trophonévroses.

Le traitement local à employer, sans oublier le traitement général par les bromures, etc., consiste en vésicatoires devant le tragus, pointes de feu sur l'apophyse mastoïde et l'électricité en courants continus.

IL Névroses de l'oreille moyenne. — a. Névroses motrices. — Les petits muscles de la caisse (muscles du marteau et de l'étrier) comme ceux de la trompe d'Eustache peuvent être atteints de contractions cloniques ou toniques. Pour le muscle interne du marteau les contractions sont surtout cloniques. Elles coïncident souvent soit avec le tic convulsif de la face, soit avec un spasme des muscles lubaires. Symptomatiquemcnt, on constate que la membrane tympanique se rétracte en dedans, tandis que se produit ce bruit de parchemin sec caractéristique des contractions de ce petit muscle. Celui de l'étrier offre plutôt des contractions toniques ou contractures. On les voit coïncider avec le blépharospasme. Comme symptômes on a noté des bourdonnements et du vertige. Quand les contractions des muscles tympaniques sont occasionnées par du

(1) Gk.4zzi, L'olologie {Raccofilitore med., série IV, n" 13, 1885). — Verdos, Anesthésie de la légion tempoi-o-auric. dans les alTec. chir. de l'or. {Anales de otol. y larynff., III, 1885, p. 73). — Alth.vus, Pathologie et traitement des traitements d'oreille {Deutsche Arch. fur klin. Med., Bd. XLII, V, n» 3). — Castex, Otologie dans les tum. mal. de l'arriére-bouche (fier, de chir., 1886). — Gozzolino, Troubles psych. dans les mal. de l'or. {Psichiafria, 1887). — Gellé, Effets nuisibles de l'aud. par téléphone (Soc. de hiol., 15 juin 1889). — Suarez de Mendoza, L'audit, colorée. Paris, 1890. — Kaïsek {de Breslau), De la diplacousie (Congrès de Berlin, août 1890). — Dei.staxcue, Obs. d'audit, colorée {.Ann. des mal. de l'or. el du lar., 1891. p. 394). — Gei,lk, Pre.ise méd., 3 mars 1891. — G.vnNAii.T, Précis des mal. de l'or., 1895.

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catarrhe de la caisse, leur trailemenl ne difTère pas de celui de celle dernière afl'eclion ; sinon il y aura lieu de recourir aux couranls galvani([ues et faradiqucs, aux frictions devanl et derrière le pavillon, à l'usage interne des bromures, iodures, du bromhydrale de quinine. Habermann, Garnaull onl eu des succès en seclionnani le muscle de l'étricr.

Quand le spasme alleinl les muscles de la trompe, il se produit des bruits secs et de l'autophonie. Ces contractions, plus fré(iuentes que celles des muscles tympaniques et rares néanmoins, co'incident le plus habituellement avec d'autres spasmes de l'extrémité céphalique (face, yeux, pharynx, larynx) . On les combat par les moyens indiqués pour les muscles de la caisse, notamment par les massages de la région de l'oreille et par la galvanisation du voile du palais.

III. Otalgîe. — Cette variété de névralgie a pour siège les diverses branches du trijumeau, du glosso-pharyngien et du grand sympathi(jue qui vont innerver l'oreille. Elle peut être circonscrite à la cavité tympanique ou s'étendre à tout l'appareil auditif : en ce cas elle se rattache à une névralgie diffuse des deuxième ou troisième branches de la cinquième paire (trijumeau).

Les causes se trouvent quehjuefois dans l'organe même (périnévriles par compressions), plus souvent dans le voisinage : tumeurs cérébrales, inflammations du ganglion de Casser, rhumatisme temporomaxillaire. C'est surtout au cours des diverses affections siégeant dans l'arrière-bouche, le larynx et les régions connexes que se déclarent les douleurs d'oreille à type discontinu ou continu : caries dentaires, sortie difficile de la dent de sagesse, amygdalites, tumeurs ulcérées ou non de la langue, du pharynx, du larynx, de l'extrémité supérieure de l'œsophage. La douleur qu'éprouvent dans l'oreille, sous forme d'élancements, les malades atteints de tuberculose laryngée, est un des symptômes les [dus graves de cette redoutable affection. Parmi les otalgies réflexes, il faut rappeler celles de l'anévrysme aortique et des maladies de l'appareil sexuel. Quelques autres formes d'otalgies ne sont explicables que par une cause générale (hystérie, chloro-anémie, neurasthénie, syphilis, malaria).

Les symptômes de l'otalgie sont : des crises de douleurs très vives, pouvant apparaître brusquement et durer une ou plusieurs heures et qui s'accompagnent de bruits entotiques (bourdonnements) ; d'hyperesthésies ou d'hypoesthésies auditives, tandis que le pavillon de l'oreille et les parties environnantes présentent une rougeur plus plus ou moins accentuée.

L'affection peut prendre les trois marches: aiguë, inlermillente, chroni(iue.

Le (lidfjnostic est facile à établir. f)n ne peut guère confondre l'otalgie (pi'avec une variété d'otite. L'examen direct permet de faire la différenciation et de déterminer ce qui, dans un cas donné, appar-

lient à la névralgie pure ou à un processus inflauimaloire antérieur. Dans la névralgie du pavillon, l'effleurenienl est douloureux, mais non la pression forle (Cozzolino). L'important est de déceler la cause en cherchant dans le système dentaire. Garnault l'ail justement remarquer qu'après rcxlraclion des racines un cal peut se former dans le fond de l'alvéole qui, en enserrant les lihres nerveuses peut entretenir l'otalgie. On cherchera tout particulièrement dans les régions respiratoires supérieures, par la rhinoscopie, la pharyngoscopie et la laryngoscopie. On n'oubliera ])as de voir si l'otalgie ne se rattacherait pas à une névralgie Irifaciale ou cervico-occipitale.

La notion de cause prime le pronostic comme le diagnostic. L'otalgie ne sera curable que dans les affections de l'appareil dentaire, les névralgies faciales et les étals généraux sur lesquels a prise un traitement conforme.

Ce traitemenl doit avant tout s'adresser à la cause. L'examen l'ail par un dentiste et son intervention pourront s'imposer d'abord. On agira pour le mieux contre les alfcctions chroniques des premières voies, s'il en existe. A défaut de ces indications on aura recours aux instillations chaudes dans l'oreille, à l'application de pointes de feu ou de vésicatoires sur la région mastoïdienne ou dans le haut de la région carolidienne, au massage local. (Politzer.)

(jarnault recommande spécialement le massage ])ar la mélhode de Kellgren (vibrations el frictions nerveuses). Les couranls gahani([ues sont encore un bon moyen. On mettra le pôle positif dans le conduit auditif et le pôle négatif sur la nuque. Les médicaments les plus recomman<lables en l'espèce sont : les sulfate, bromhydrate, chlorhydrate, valérianale quini(|ues, l'iodure de potassium à haute dose, l'anlipyrine, l'aconiline.

Urbantschitsch recommande les inhalations de nitrited'amyle dont il s'est très bien trouvé. Il a également obtenu de bons résultats avec la suggestion hypnolii[ue ; enfin, (piand les crises sont très violentes. on a recours aux injections sous-cutanées de mor]ihine, ou on instille dans le conduit auditif quelques gouttes de la solution :

Extrait d'opium 1 t;ranime.

Clilorliydrate de coraïiK' 1 —

Eau distillée 20 nrauiuies.

IV. Hyperesthésie. — L'ouïe douloureuse peut se rencontrer dans certains cas d'otites el de paralysies faciales; on l'observe aussi dans les névralgies faciales, les affections méningo-cérébrales, dans certains empoisonnements (Gellé), chez quelques névropathes.

Urbantschitsch la signale au sortir du sommeil chloroi'ormique. La fatigue de l'oreille par les bruits violents répétés peut amener l'hypereslhésie. Chez quelques sujets, ce trouble, se caractérise par le prolongement dit l'impression sonore qui peut durer une demi- heure,

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une lieure et même plus cl les conduire à l'obsession. Ou bien ce seront des oreilles particulièrcnienl sensil)les à certains accords, (majeurs ou mineurs i. Urbantschilscli a vu des cas où le dernier mot prononcé par linlerlocuteur est entendu deux fois. Il faut dire aussi que dans lui certain nombre d'iiypcrcslhésies ilouloureuscs, il y a plutôt abaissement de l'ouïe, ((jellé.)

\'. Ajçoraphobie auriculaire. — Je la signale simplement ici, en raison de son caractère névropalhique, bien qu'elle soit liée habiluellement aux diverses alTections de l'oreille qui accroissent la pression intralabyrinthique. Ce trouble va de la simple oscillation jusqu'à la plus terrifiante ai,^oraphobie Gelléi. Charcot, Féré et Demars ont insisté sur les agorapliobies auriculaires qu'il ne faut pas confondre avec l'accès du vertige de Ménièrc.

^ I. Itourdonnenients. — Ce symptôme que l'on désigne encore par les mots : tintouins, acouphènes ( Gellé i est un des plus pénibles que puissent éprouver les malades. Le plus ordinairement ils sont produits par une otopathie quelconque, mais il en est qui existent sans aucune altération matérielle de l'oreille. On peut les distinguer en eniotiques, quand ils prennent naissance dans les cavités de l'appareil et en exotiques s'ils ont pour siège les parties avoisinantes (arlèi'es anévrysmatiques, bruits anémiques dans la veine jugulaire). Ceux qui ont pour cause une irritation du nerf acoustique [bruits sulijectifs) sont perclus par le malade seul, mais quelques autres peuvent être entendus par un observateur (lu-uits objectifs): tels les souffles ciiloro-anémiques, le décollement des parois tubaires, les craquements de l'articulation temporo-maxillnire, le ci-aquement de la membrane tympanique et le gargouillement qui se produit dans la caisse chez les otorrhéiques. Le brait de Leudel consiste dans un petit craquement pergu à la fois parle médecin et le malade. Leudet l'al- Iribue aux contractions du muscle du marteau, et Polilzer à la contraction brus(|ue du tenseur du voile.

Les bruits subjectifs présentent encore cette particularité d'augmenter dans le silence de la campagne, et les malades, pour celte raison, se trouvent bien mieux dans le tumulte des grandes villes.

Causes. — Les bourilonnemenls d'oreille proprement dits sont explicables par une irritation du nerf auditif dans l'une ou l'autre de ses parties (centre, corps, expansions Icrniinalesj. Cette excitation peut être due aux lésions de l'appareil de transmission ijui accroissent la pression intralabvrinthique (enfonçure de la membrane tympanique avec ankylose des osselets ; quand le tympan est perforé l'ell'et s'atténue de même que le bourdonnement. L'ischémie, d'une part, et l'hyperhémie, de l'autre, agissent dans le même sens: bourdonnements des congeslions céphaliques, des dyspepsies, de tous les elTort-s violents. L'oreille bourdonne quand elle est fatiguée par des bruits excessifs et prolongés. Elle bourdonne encore (sifflements ou son-

TiiAiTii DE ciiininoiE. v. — 29

ncries) par. l'ingestion du café, des alcools, du salicylalc de soude, des sels de quinine, du chloroforme, à la suite des excès vénériens. Un courant électrique traversant le nerf auditif y détermine une sensation sonore. Les bourdonnements viennent encore compliquer tous les cas où le nerf subit une compression (tumeurs cérébrales, méningites, carie du rocher). La sypliilis tertiaire qui atteint si aisément le labyrinthe, s'accompagne de Ijruils entoti(jues intenses fUrbantschitscli).

A côté de ces bourdonnements produits surplace, il en est d'autres, d'ordre réflexe qui prennent leur origine plus ou moins loin de l'organe auditif. Tels ceux qui apparaissent ilans les irritations du pavillon, dans les caries dentaires, dans les salpingites eustachiennes, ceux qui compliquent les alVections de l'eslomac et de l'utérus. En envisageant l'ensemble des bourdonnements Gellé propose de les répartir en :

1° Bourdonnements de cause mécanique; 2° Bourdonnements de cause vasculaire ; 3° Bourdonnements de cause nerveuse ; 4° Bourdonnements de cause infectieuse ou toxique. Variétés. — Ces symptômes sonores varient presque à l'infini, mais on peut distinguer des bruits et les sons, ceux-ci ayant une tonalité musicale. Pourlespremiers, les malades se plaignent d'un sifllement de machine, d'un bruit de vent sous les portes, d'un bouillonnement d'eau, de coups de marteau, d'un jet de vapeur, d'un bruit de pluie tombant autour d'eux. Les autres sont comparés à des sons de cloche, des chants d'oiseaux, des notes de contrebasse, etc. Ces acouphénes peuvent rappeler plus ou moins des mots. J'ai déjà parlé d'une de mes malades, très nerveuse, qui entendait dans une oreille un bruit de fête foraine (car ces divers bourdonnements peuvent se superposer en se combinanf) et qui, dans l'autre oreille, entendait : « Oh 1 la la I » J'ai vu d'autres malades qui se plaignaient d'entendre une mélodie toujours identique. De là à l'obsession ou à l'hallucination chez les prédisposés il n'y a que quelques degrés. Le suicide peut en être la conséquence.

Les bourdonnements sont continus ou non. Ils cessent pendant le sommeil, mais s'accroissent dans toutes les conditions qui congestionnent la tète (travail de la digestion, travail intellectuel, émotions, froid aux pieds, air ambiant trop chauffé). Les bruits de la rue les exaspèrent aussi en général. On peut amplifier ces bruits en appli- (piant la paume de la main sur son pavillon. C'est même un bon moyen de les déceler à leur début. Par contre, une pression forte sur le méat auditif peut les suspendre. Le siège où les malades disent entendre leur bruit dill'ère encore assez. Les uns indiquent l'oreille même et peuvent s'imaginer qu'ils y ont une mouche bourdonnante. D'autres montrent toute la moitié correspondante de la tète,

XÉVROPATHIES DE L'OREILLE. '.51

OU seulemcnl rocciput, coniino l'a observé ( iellé chez une hystérique. La valeur diagnostique des bourtlonnemcnls n'est que relative. D'une manière générale, on peut admettre comme assez conforme à la réalité des faits que les bourdonnements à lonalilé grave coïncident surtout avec les obstructions tubaires, que les sifllemenls appartiennent aux états chroniques de la caisse avec ankylose des osselets, et qu'enfin les sons musicaux indiquent surtout lesalTeclions labyrinlhi([ues. Encore une fois celte spécialisation des bruits n'est que relative.

Pronostic. — Les bruits de l'oreille annoncent généralement une alTection grave de l'oreille, en évolution ou à venir. Précédant la surdité, ils l'accompagnent souvent et peuvent disparaître ensuite, ce qui indique l'atrophie définitive du nerf auditif. «On trouve chez les sourds, le plus souvent une oreille ([ui bourdonne, c'est la moins sourde, et la dernière prise. L'autre, totalement perdue, ne chante plus. ■> (Gellé.) Traitement. — Parmi les moyens locaux figure d'abord la douche d'air pf/' liihain au moyen de la poire de Polilzer, ainsi tjue le calhélérisme de la trompe dans le but d'aérer la caisse et de soulager le labyrinthe en refoulant en dehors la membrane du tympan, ([ui entraîne avec elle le marteau. Les masseurs du tympan, celui de Delstanche notamment, agissent de même. Tel malade qui n'est pas soulagé par le cathélérisme le sera par la raréfaction de l'air dans le conduit auditif.

L'éleclrisation peut ici rendre des services, que l'on emploie le balai l'aradique sur le pavillon ou qu'on ait recours aux courants galvaniques. On met les deux électrodes sur les tempes ou sur les régions mastoïdiennes sans dépasser 3 milliampères. L'électricité statique convient bien à certains névropathes. Les courants à haute tension et sinusoïdaux devront être essayés.

On combattra les bourdonnements réflexes en agissant sur l'alTection causale : alï'ections cardiaques, gaslri(jues, rénales et hépatiques. Comme thérapeutique générale, on doit avoir recours aux purgatifs drastiques surtout chez les arthritiques, à l'hydrothérapie chez les neurasthénicpies. Divers médicaments semblent spécialement indiqués : bromures, anlipyrine, chloral, phénacéline, sulfonal, bromidia. Les bourdonnements exigent un certain régime : suppression du café, de l'alcool, repos cérébral, exercices corporels. Le malade doit être moralement soutenu par le médecin, qui fera de son mieux pour détourner ratlenlion de son client de ses fâcheux bruits d'oreille.

VII. Paracousie, diplacousic. — Il s'agit d'un phénomène signalé par Sauvage. Deux sons dilïéreuls sont perçus simultanément par les deux oreilles ou par une seule. Us diU'èrcnl d'une tierce au moins et d'une octave au plus. J'ai observé ce phénomène à la quinte chez un professeur de musique, qui avait reçu un coup sur l'une de ses oreilles. Ce trouble ne persista que quelques semaines. Duplay

tend à cxpliijuer le phénomène par un Irouble dans l'organe de Corli. Si, par exemple, un changement dans la pression inlralahyrinlhifpie mo<lifie l'accord normal de certaines fd^res, l'une d'elles, accordée pour un ton déterminé, vibrera en même temps qu'une autre accordée pour un ton voisin.

Le repos de l'oreille et les courants continus sont les moyens les plus in(li([ués.

\"III. Audition colorée. — Le phénomène consiste, on le sait, €n ce qu'une impression auditive entraîne une impression visuelle. D'après une observation prise sur lui-même, Delstanche ide Bruxelles) a constaté que la note fa donne la sensation visuelle du vert et elle était d'autant plus nette que ce fa était plus aigu. D'autres auront Viil, rouge; le sol, bleu, etc. L'explication du phénomène n'est pas aisée. Deux théories sont en présence. Pour les uns, il s'agit d'une excitation normale des centres sensoriels reliés les uns aux autres par les commissures encéphaliques (Lussana, Baraloux, Rochat) ; pour d'autres, il ne s'agit que d'une association d'idées, d'un trouble psychique voisin de l'illusion. C'est à cette théorie que se range Suarez de ^lendoza, dans une intéressante monographie ■sur la question.

IX. Troubles réflexes. — Les afTections de l'oreille peuvent s'accompagner de quelques phénomènes n'ayant aucune apparence auriculaire et qu'il faut néanmoins connaître pour n'être pas exposé à faire erreur sur leur cause réelle. Tels sont :

a. La toux (loux auriculaire de Cornélius Fox) qui s'observe surtout dans les atTections du conduit auditif externe : bouchons de <-érumen, eczémas. Il s'agit d'un réflexe du nerf vague auriculaire sur le nerf vague respiratoire.

b. Les nausées, vomissements et vertiges, produits soit par l'accrois- ■sement de la pression intralabyrinthique, soit par irritation des fdels du nerf glosso-pharyngien et du pneumogastrique.

c. Des salivations excessives, quand la corde du tympan est irritée pathologiquement.

(/. Des névralgies faciales partielles, portant surtout sur le nerf maxillaire inférieur,

e. Enfin des convulsions épileptiformes dépendant de corps étrangées ou d'otites internes.

SURDITE ET SURUI-MUTITE. 45a