SURDITÉ (V
La surdité est la perle plus ou moins complèle de l'ouïe. C'est dire qu'elle se présente avec des diflérences suivant les divers cas.
Il y aïa siirdilé complèle [cophose) et la surdité incomplète dyse'cée) ; la surdité totale ou partielle selon que tous les tons ou seulement quelques-uns ne sont plus perçus : la surdité bilatérale ou unilatérale ; la surdité />ar la voie aérienne et la surdité par la voie osseuse.
Fréquence. — Il s'agit là d'une infirmité très fréquente, surtout si l'on compte les cas de; simple dysécée (ju'on dissimule encore assez facilement.
Le D'" Ely, dans l'article Service militaire du Dictionnaire des sciences, indi([ue par 8,59 sur lOOd les cas d'exemption pour cause de surditi', ]iro|iiirliiin trop faililed'aprés Gellé.
Causes et variétés. — Elle est un peu plus fréquente chez l'homme que chez la femme (Bonnafont, Trœltsch, Politzer). Sur un total de 159 sourds, Marc d'Espine a compté 97 hommes et 62 femmes.
C'est dans l'enfance qu'elle débute le plus ordinairement, etsurtout dans les trois premières années: 120 l'ois sur ."lOS cas, d'après les relevés de Wilde, et dans la grande majorité des cas les deux oreilles sont prises en même temps (84 p. loOj.
En thèse générale, ce sont les aU'eclions de l'oreille moyenne, la sclérose notamment, qui conduisent à la surdité.
Les divers cas de surdité peuvent être répartis selon leur étiologie. C'est d'a[)rès celte considération (|ue nous passons succinctement en revue les principales variétés de la surdité.
I" Surdités trauaiatiques. — On les voit succéder aux acci-
(1) Gellù, Suite d'études d'olol., 1875-1881. — Diriis, thèse de Pai-is, 1877, p. 19. — LuYS, Rapports de la surdité avec l'aliénation mentale {Ann. des mal. de l'or, el du lar., 1877, p. 203. — DoiMEnouE, Surdité dans l'albuminurie, tliése de Paris, 1880. — Lemoine et Laxnois, Surd. ourliennes {Union méd., 1883). — Cozzo- LiNO, Surd. étudiées au point de vue plijsio-pathogénique [Congrès de ISAle, 18Si).
— Ladreit ue LACHAKiiniE, Surdité (Dicl. encycL, 18N4). — S.\int Johne Hoos.\, Presbyacousie (Soc. amer, d'olol., juillet 1885^. — IioucHEiio>, Surd. héréditaires (Bull, méd., 1888;. — Rettig, Les n porte-son » {.Monals. fur Ohrenh., 1S90). — Stacke, Indications de l'excision du marteau et de l'enclume {Coni/rès de lierlin, 1890;. — Gei.lé, Surdité consécutive au.v oreillons [Soc. d'olol. de Paris, juin 1891). — Poi.i, Opérations intratympaniques [XI V" Congrès des médecins italiens. Sienne, 1891. — Schwabach (de Rerlin), Détermination de la surdité [Congrès de Berlin, 1890}. — Castex, Lésions de l'or, par explosion de dynamite [Soc. fr. d'olol., 1893 .
— P. GAnxAVi.T. Congrès de Borne, 189 î et Rech. sur le trait, de la surd. ^.\rc/i. de laryng., 1896,.
dents violcnls qui atteignent directement ou indirectement la tête, (commotion et contusions cérébrales). Dans cette catégorie rentrent les surdités produites par la l'oudre ou par les explosions de dynamite. La l'oudre agit en disloquant la chaîne et en paralysant la sensibilité du nerf acoustique. Dans une autopsie qu'a pratiquée Toynbee, le tympan était perforé, les osselets brisés et disparus en partie. La lésion avait, il est vrai, quinze ans d'ancienneté. J'ai pu examiner les victimes d'un des premiers attentats de dynamite à Paris. Chez l'une, la membrane tympanique avait disparu à gauche, ses débris étaient accolés au cercle tympanique, les osselets étaient disjoints ; à droite, la membrane était déchirée dans sa moitié postérieure. Chez la deuxième victime il y avait à gauche rupture tympanique avec épanchement de sang aljondant dans la caisse. La surdité fut complète immédiatement.
'i° Surdités réflexes. — On les voit survenir par la présence de parasites dans le tube digestif, ascarides, lombricoïdes, oxyures (surdité vermiiieuse). 11 s'agit en ce cas d'une véritable inhibition fBrown-Séquard"). Rondeau a observé une enfant très nerveuse qui fut débarrassée d'une surdité subite par l'expulsion de lombrics et oxyures; quelques mois avant, un mutisme avait cessé par le même moyen.
3° StirtUtés nerveuses. — Le type principal de ces surdités est représenté par la surdité des hystériques et autres névropathes. Elle se distingue des autres par l'absence presque constante des bourdonnements. Elle apparaît et peut cesser brusquement. Gellé a montré qu'elle est susceptible de transfert chez les hémianesthésiques et, dans ces cas, l'ouïe diminue du côté sain d'autant qu'elle augmente du côté malade. A mesure que le diagnostic devient plus pénétrant, le nombre des surdités dites nerveuses diminue. Kramer qui en comptait d'abord 50 p. 100, n'en comptait plus ensuite que i p. 100.
Von Trœlsch a écrit : « Le degré d'instruction du médecin exerce une grande inlluence sur la fréquence du diagnoslic surdité nerreuse. «
4° Surdités toxiques. — Le tabac agit sur l'oreille de deux manières distinctes. D'abord par l'irritation qu'il détermine dans le pharynx et qui se propage aisément ti la trompe et à la caisse. Des fragments de tabac et surtout de tabac à priser ont été retrouvés dans le pus des tympaniles suppurées.
Puis le tabac agit par nicolinisme sur le sens de l'ouïe comme sur le sens de la vue.
Les alcools ont une action néfaste identique, périphérique ou centrale.
Le sulfate de quinine, même à des doses modérées, peut déterminer bourdonnements et surdité. Les expériences de Laborde ont montré que le médicament exerce son action sur les centres perceptifs même. C'est par leur anesthésie que ce médicament agit favorablement
conlro le verlige de .Méinére, suivant le Iraiteineiit rorniulé par ( ".harcol. C'est tout à l'ail à litre exceptionnel que la quinine aurait tlélerminé des dysécées durables. (Dalby, Toynhee. j
L'acide salicylique elle salicylale de soude agissent de même, toujours d'une manière transitoire.
Les saturnins sont exposés à la surdité comme à nombre d'autres anestliésies (Debove). Raymond a pu guérir railicalement un cas par rapi)licalion des aimants.
L'empoisonnement par l'ansérine {Chenojioduim). vermifuge usité aux Ktats-l'nis, produit des surdités assez durables.
ô" Surdité en rapport avec l'état général. — Les diverses étapes de la vie sexuelle ont chez la femme une influence marquée sur la fonction auditive, soit qu'elles provoquent l'apparition des otopathies, soit qu'elles les aggravent. Ainsi peut agir la puberté qui réchaullc des otorrliées taries. La surdité augmente à chaque période menstruelle et certaines femmes ne sont réellement sourdes qu'à ces moments. C'est surtout la grossesse qui exerce une influence perni cieuse. Une femme atteinte de sclérose tympanique verra sa surdité augmentcraprès chacune de ses grossesses. Enfin la ménopause rend les bruits d'oreille plus obsédants et la surdité plus intense.
L'érysipèle peut être cause de surdité, qu'il aille de la peau vers l'oreille ou du pharynx vers la peau, en traversant l'oreille. (CoUiu de Vaugirard. i
La co(iueluche figure dans (luehjues oliscrvations des cophoses infantiles.
La surdité à la suite des oreillons a été notée plus souvent (Moure, Lemoine et Lannois). Dans la plupart des cas elle se produit en même temps que le gonllemenl parolidien. La jjerte de l'audition à la parole est rapide, et c'est la perception crânienne qui disparait la première. L'oreille moyenne ne montre pas de lésions, mais le traitement n'a guère de prise sur ces surdités ourliennes. On admet en général qu'elles sont de siège labyrinti(jue, bien que les nécropsies manquent, mais on lient compte, pour celte interprétation, des troubles simultanés, vertige, titubalions signalés par Moos, Toynbee et autres otologistes.
Toynbec signale la dysécée qui accompagne les alïcclions hépatiques, mais sans en fournir d'observations à l'appui.
Bronclio-pneumonies et pneumonies exposent aux surdités. Celle nous dit avoir ouvert un abcès mastoidien chez un jeune enfant au cinquième jour d'une pneumonie. Rappelons qu'il résulte des recherches de Wredeii, BarélyelRenautquechez beaucoupde nouveaunés l'otite moyenne complique des alTeclions graves des organes respiratoires. Nous savons aujourd'hui tjue la tymi)anite suppuréc n'est parfois qu'une pneumococcie de la caisse. Si le petit pneumonique est pris de délire avec vertige, il y a lieu de soupçonner la complication olique.
L'impahulismc dùlcrminc dos surdités intermitlenles (Wolf, N'oltolini, L rl)anlsclnlsch) qui peuvpiil conipli(juer l'accès ou èlre l'unique niaiiifeslalion. Elles guérissent par le suU'ale de quinine.
La si/phili$ poul abolir l'ouïe, qu'elle soil acquise ou héréditaire. Quand elle est acquise, elle frappe les oreilles moyenne et interne, rapidement et gravement surtout si le sujet est porteur de quelque olopalhic précédente, ("ongénitale, elle se manifeste surtoutcliez les filles et vers l'âge de la puberté coïncidant avec les deux aulres termes île la triade d'Hutchinson. Mercure et iodure améliorent exceptionnellement ces surdités syphilitiques.
La tuberculose compte à son actif un grand nombre de surdités sous forme d'otorrhces laries le plus ordinairement.
On a signalé la surdité parlielle ou totale dans la deuxième période de la pellagre. (Th. Roussel.)
L'arthrilisme figure très souvent dans l'étiologie des perles de l'ouïe. L'olite rhumatismale aiguë n'est pas grave, mais il en va tout aulrenient des processus chroniq>ies. Ce sont surtout eux qui sont responsables de scléroses lympaniques et labyrinthiques. La tympanite goutteuse se reconnaît à son début brusque, très douloureux, chez des sujets qui portent des tophus au pavillon de l'oreille ou des exostoses dans le conduit auditif. Douleurs, surdité et vertige cessent dès que la fluxion s'est portée de l'oreille sur une jointure.
La surdité a été signalée dans V nlbiimimirie
par Schwartz et étudiée par Dieulafoy. Elle
y est assez fréquente et précoce. Doumergue
note son intermittence.
La glycosurie fait suppurer les oreilles. Il s'agit ordinairement de
panotile. La suppuration n'est pourtant pas fatale.
Dans le labès et la sclérose en plaques, on voit aussi se produire un affaiblissement de l'ouïe avec des bourdonnements.
Le voisinage des origines dans lebullic e\plii|ue suflisauanent ces coïncidences.
La surdité s'évalue au moyen des divers acoumèlres ou amliomètres. Nous ne pouvons que signaler ici les princi])aux. L'acoumèlre d'Itard, d'abord (fig. 97i.
(lelui de Politzcr, essentiellement conslilué par un petit marteau qui, frappant sur un tube métallique, donne toujours un son identique. Kœnig en a construit un avec des verges vibrantes.
