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SURDITE ET SURDI-MUTITl- . 457

Parmi les aiulioinètres, nous menlionneroiis celui île Latlreil de Lacharrièrc, fonclionnanl par l'élcclriciLé et donnant des intensités variables d'un son identiijue.

Celui de Baraloux, formé de plusieurs diapasons fournissant une échelle de sons.

Mais à défaut d'un acoumètre satisfaisant qui reste encore à trouver, on peut utiliser la parole : voix haute et voix chuchotée, en utilisant surtout les vot/elles avec la lettre /% et nolnnl à quelle dislance ces voix sont distinctement entendues.

Avec les divers diapasons, /a,, /Oj, loj, la.^, Iti-, on peut voir si l'audition est perdue ou non pour les sons graves ou aigus (surdités partielles).

Je ne reviendrai pas sur le diagnostic des surdilés simulées (Voy. p. 311, Examen de l'oreille. Les stratagèmes sont les mêmes pour déceler les surdités dissimulées. Le médecin qui soupçonne parle à l'improviste au dissimulalenr et le convainc lacilement de sa supercherie.

Le pronostic de la surdité peut être envisagé à bien des points de vue: service militaire, assurance contre les accidents, service dans les Compagnies de chemins de fer. Impossible de développer ici ces questions.

La surdité est-elle curable? dans quelles proportions? La réponse à cette question est dans la connaissance de la cause. En général il y a peu à espérer.

Toutes choses égales, elle esl plus tenace chez les femmes. Sa résistance au Irailement dépend aussi de son ancienneté. Si l'habitude s'établissait de faire mesurer son ouïe, au moins une fois par an, on pré\icndrail les surdités qui s'installent sournoisement, dans une oreille d'abord, dissimulées par l'intégrité de l'autre, qui, cependant, sera prise tôt ou tard.

Le traitement de la surdib'- s'inspirera avant tout de la cause qui l'a

produite. S'il n'y a rien à espérer de ce côté, on recourt à la prothèse.

Fhothl;si-; auiuculairr. — Les divers cornets acoustiques sont peu

efficaces et résonnent parfois péniblement dans l'oreille des sourds,

qui (inissent par les abandonner.

Les audiphones, deutaphones, phoni|)hones sont des plaques vibrantes (jue le sourd met entre ses ilents, et qui recueillent les ondes sonores. .l'ai vu un de mes clients s'en trouver assez bien.

De tous ces appareils, le plus efficace est le tube acoustitjue avec embouchure. Peu recherché parce qu'il étale l'inlirmilé, il n'en est pas moins la plus utile ressource.

Traitement. ^ C'est en s'adressant à la cause ([u'ou peut avoir (piehpie chance de guérir ou d'améliorer les surdités, aussi mesuisje appliqué à signaler les diverses conditions étiologiques qui les produisent.

Des tentatives ont été faites pour coniljatlre cette iiilirniité par des interventions chirurgicales.

Les premières, duesà Jasser (1776 1, restèrent sans résultat, carelles consistaient uni([uement en trépanations de la mastoïde. C'était faire fausse route.

En 187(5 Kessel aborda, un des premiers, les interventions directes sur rétrier (mobilisation ou extraction). Ces opérations sont légitimées par celle considération que beaucoup de sourds qui n'entendent plus le diapason présenté au méat auditif, l'entendent très bien quand on le l'ait vibrer au contacl du vertex, du front ou de l'apophyse mastoïde. C'est donc l'ankylose de Félrier (pii arrête les vibralions sonores en marche vers l'oreille interne et l'on peut se demander si son extirpation n'aurait pas sur le nerf acoustique le même effel que l'action d'un cristallin cataracte sur la rétine.

On savait, depuis les expériences de Flourens ( ISii), que l'étrier peut être enlevé sur les animaux sans compromettre leur existence. Encore Flourens opérait-il sans asepsie.

Avant d'opérer sur l'homme Kessel, a repris les recherches expérimentales sur les animaux. Il a pu enlever la columelle chez le pigeon et l'étrier chez le chien, sans complications graves. La fenêtre ovale se refermait par une membrane de nouvelle formation el l'ouïe reparaissait peu à peu. Botey, en 1890, et Slraalen, en IS'Ji, ont confirmé les résultats expérimentaux de Kessel, en opérant sur des poules et des pigeons.

(iarnaull, après des essais appuyant encore les recherches de ces expérimentateurs, communiquait au Congrès de Rome (189i) trois observations d'extraction de l'étrier chez l'homme. 11 considère comme justiciables de la mobilisation ou de l'extraction de l'étrier, tous les cas de surdité qui ont résisté au traitement mécanicjue connu (cathétérisme, massages, etc.), pourvu que par le diapason on ait constaté l'intégrité de l'appareil percepteur (oreille interne;, et l'altération exclusive de l'appareil transmetteur (oreille moyenne).

Pour rjue l'opération soil efficace, il faut que la dissection de l'osselet soil complète, c'est dire qu'il sérail impossible de bien opérer par la voie du conduit auditif. Mieux est de décoller le conduit membraneux et d'élargir le conduit osseux. On incise ensuite le conduit membraneux selon la méthode de Stacke, el il reste un entonnoir opératoire au fond duquel ou peut agir ultérieurement encore sur l'étrier. On peut se contenter de le mobiliser, mais s'il est fixé par ankylose osseuse dans \q pelris oralis, il y a indication il le faire sauter avec un levier.

(iarnaull estime que mobilisation el extraction sont sans dangers chez l'homme (il a même pu pénétrer dans le labyrinthe sans dommage pour l'opéré) elque, si le nerf acousti([ue fonctionne bien encore, ces opérations peuvent ramener un haut degré d'audition (12 mètres

pour la haute voix) ou loul au moins la possibilité de reprendre part aux conversations après que la fenêtre ovale a été comblée par une membrane néolormée.

D'après cet auteur, la moitié environ des surdités seraient susceptibles de guérison ou amélioration par ce mode d'interventions chirurgicales.