SURDI-MUTITÉ

Quand un enfant est complètement sourd, de naissance ou de maladie, il ne peut apprendre à parler ou il oublie le peu qu'il avait appris el devient un sourd-muet.

Statistiques. — 11 résulte de celles qu'a dressées Hartmann qu'il existe environ 119 000 sourds-muets, soil près de 8 p. 10 000 hommes. On pourrait dire 1 sourd-muet sur 1250 hommes ou femmes. La Hollande et la Belgique, la France, l'Espagne et l'Ilalie oll'rent un chilTre au-dessous de la moyenne générale. En Franco, il est de 6,2G sur 10 000 habitants. .\u contraire il est au-dessus de la moyenne pour l'Allemagne, l'y^ulricho-Hongrie. La ])lus forte proportion pour l'Europe est en Suisse. C'est du reste, en général, dans les pays montagneux qu'on rencontre surtout le sourd-muet, dans les Alpes, les Pyrénées, les Cévennes.

Dans tous les pays, la surdi-mutité, (ju'elle soit congénitale ou acquise, se montre plus fré(pienle dans le sexe masculin que chez les femmes.

Elle paraît particulièrenuMit fréquente chez les Israélites.

La statistique établit encore que la surdité-mutité congénitale est un peu moins fréquente que l'acquise. (Hartmann.)

Causes. — L'hérédité est d'une influence souvent constatée, mais, dans la majorité des cas, sur plusieurs enfants un seul naît sourdmuet.

Les mariages consanguins produisent assez souvent des enfants sourds-muets, dans la proportion de "25 p. 100 avait dit Boudin ; mais, d'après les relevés de Ladreit de Lacharrière, on ne doit compter que 8 p. 100. Suivant Hartmann, le pourcentage ne serait que 5 p. KH). Cet auteur cite le fait d'une famille où six enfants d'une même génération étaient sourds-muets, sans doute parce que leurs parents, grands-parents el bisaïeux s'étaient mariés entre cousins.

Toutes les statistiques montrent ({ue les sourds-muets sont plus nombreux dans les campagnes que dans h-s villes.

(1) LuYS, Élude des lésions inti-acérébralos i!c la surdi-muUlL- Ann. des mal. île l'or, el du lar., 1875, p. 31.3). — IIaiitmax.n, Tauhsluimiieil uiid Tauhslummcnbildung. Sluttj,'ai"t, 1S80, p 52. — L.\iiiiErT m; LACinnaiÉnE, Dicl. encyclop. des se. méd., 1S81, art. Suiiiiiti'î. — Enc.elsmann, Sui'di-mutiti5, ses symptômes, son Iraitemenl {Med. Record, 3 novembre 1888). — A. ScnwENnr, De la surdi-mutilé, ses causes, sa prophylaxie. Bàle, ISOO. — Lkncke, Les causes et les moyens de prévenir la surdi-mutité (Soc. d'utol. allemitnde, avril 1892).

Dans certaines parties de la Suisse, la sunli-mutité se montre à l'étal cndéniitiiic en même tem|)s et chez les mêmes sujets que l'enilémie goitreuse.

Telles sont les conditions ordinaires de cette infirmité d'origine congéiiilale. Quant à la surdi-mutité acquise, on la voit survenir principalement après les alTections cérébrales, dans la moitié des cas environ (méningites de la base, méningites cérébro-spinales).

On rencontre encore dans les antécédents : la diphtérie, la fièvre typhoïde et surtout la scarlatine, à cause de leurs déterminations auriculaires.

11 est d'ailleurs souvent difficile de décider si une surdi-mutité est acquise ou congénitale.

D'après la statistique de Ladreit de Lacharrière, la proportion des surdi-nuitités de naissance est seulement de 21 p. 100.

Anatomie pathologique. — Bien des points restent à élucider sur cette partie de la (jueslion, parce que les autopsies des sourds-muets sont encore assez rares. On a signalé jusqu'à présent : des lésions diverses de la caisse (ankylose des osselets et ossification des fenêtres : ÎNIoos, Celle), puis surtout des altérations de l'oreille interne (absence du labyrinthe ou du nerf acoustique, dégénérescences diverses, atrophies (Polit7,er,^Ioos et Steinbrûgge ) ; enfin des lésions cérébrales : c'est ainsi que Rûdinger a constaté l'atrophie de la troisième circonvolution frontale.

Quand l'enfant devient sourd par suite de maladie il oublie peu à peu les mots qu'il avait appris et devient sourd-muet. S'il est devenu sourd seulement après l'âge de sept ans, il garde plus ou moins le souvenir du langage phonicjue. Les silencieux ne sont pas les êtres peu synipathiciues qu'on a dit. Beaucoup sont doués de qualités rares de l'esprit et du cœur et parviennent à se faire un nom dans les lettres, les arts ou l'industrie. Un grand nombre d'entre eux conservent encore un certain degré d'audition : 40 p. lOfl environ sont dans ce cas. Les sourds de naissance le sont moins complètement que les sourds de maladie.

Trieltsch a distingué trois degrés de surdi-mutité :

1" Surdi-mutité congénitale. L'enfant n'a jamais entendu, ni parlé.

•2" Surdi-mutilé précoce. L'enfant a entendu, mais n'a pas parlé à l'âge voulu.

3" Surdi-mutilé tardive. L'enfant a parlé quehjuc temps, puis a perdu la ])arole après avoir perdu l'ouïe.

Traitement et éducation. — Il est bien rare que l'on puisse améliorer l'ouïe d'un sourd-muel par un traitement direct, nuiis il y a néanmoins lieu de le tenter.

On cite des cas de restauration de l'ouïe à la suite d'opérations jiortant sur des oblitérations congénitales de l'oreille externe, de même que par le tarissement d'otorrhées.

TRAUMATISMES DE L'OREILLE. 461

Mais quand la llirrapeulique se montre impuissante, reslenl les ressources d'une instruction spéciale.

C'est en 8().'j (ju'un archevêque d'^ ork apprit pour la première fois à parler à un sourd-muet. Dom Pedro Ponce, bénédictin espagnol, le premier au xvi' siècle, inaugura renseignement des sourds-muets.

L'organisation d'une instruction spéciale remonte à l'année 1788, où Ileinicke à Leipzig et l'abbé de l'Epée à Paris imaginèrent chacun une méthode assez dilTérentc.

Celle de l'alibé de l'Épécla dactylologie, consiste en alliludes de la main correspondant aux diverses lettres de l'alphabet . Celle d'IIcinicke l'ait lire le sourd-muet sur les attitudes que prennent les lèvres de son interlocuteur (méthode orale) : il reproduit la parole gri\ce à l'imitation des mouvements des lèvres. Une méthode mixte, phonomimie, combine les gestes de la main et les mouvements labiaux. C'est la méthode orale qui compte les plus nombreux partisans.

Un tiers environ des sourds-muets soumis à l'insfruclion spéciale arrive h parler.

TRAUMATISMES DE L'OREILLE

1° Lésions traumatiqnes du pavillon. — A. Contusions. — Les contusions du pavillon de l'oreille sont fréquentes à la suite de chutes ou de coups applicjués sur le côté <le la tête (1). Le pavillon, dans ces cas, est pris entre l'agent contondant et le |)lan osseux résistant delà mastoïde et du temporal.

Ces contusions s'accompagnent souvent d'ecchymoses et même d'hématomes. Le cartilage peut se rompre; ces ruptures nécessitent une violence assez considérable, ou sont préparées par une altéralion du cartilage qui, sous l'inlluence de l'Age ou d'un état pathologique, a perdu son élasticité et est devenu cassant. Dans ces conditions, un simple soufflet peut déterminer la rui)ture.

Ces lésions guérissent d'elles-mêmes; une siuqile bande garnie d'ouate suffira à immobiliser contre le crâne un cartilage rompu.

B. Plaies. — a. Les plaiks pak instruments piquants n'otl'rent en

(1) Babr (Thomas), Edinburçjh med. Journal, janv. 1888. — E. Mémèhe. Blessure du tympan droil par une liranche d'arlirisseau {Ann. des mal. de l'or., 1889, p. 275).

— NiMiKit, ElTets sur l'oreille de la détonation des armes A feu (Gaz. des hàj).. 30 avril 1889). — TACHAiin, Plaies d'oreille par armes à l'eu [Soc. de chir., 1SS9}. — IJayeii, Perte de connaissance après un traumatisme auriculaire [Presse méd. beU/e, 18901.

— J. Hei"I(i;h>', Fractures du manche du marteau Suc. iiméric. d'otnl., juillet 1890), — IIeim.vxn [de Varsovie), Coup sur l'oreille suivi de moi't en moins d'une semaine (.4r<7i, fur Olologie,»" 1, 1891 , — (]asti;.\, Lésions de l'oreille par explosion de dynamite [Soc. fr. d'olol., 1893).

général aucune gravité. Depuis longtemps il est de mode de perforer le lobule pour y suspendre des boucles d'oreilles, et le premier venu est chargé de Topéralion. Cependant celle piqûre, faite avec un instrument se|)tique, peut être suivie de lymphangite, d'érysipèle.

Nous signalerons à ce propos que le port de boucles d'oreilles n'est pas sans inconvénient chez les sujets lymphatiques, scrofuleux ; l'anse de la boucle ulcère et coupe le lobule. Le praticien consulté doit conseiller la suppression de la boucle.

i. Les PLAIES PAR INSTRUMENTS PIQUANTS présentent plusieurs variétés.

Parfois c'est une simple entaille en plein pavillon, n'intéressant pas le bord libre; les bords delà plaie ont une tendance naturelle à rester unis : s'il est besoin un point de suture assurera leur airrontemenl et la plaie guérira en quelques jours sous un pansement occlusif. Dans d'autres circonstances, la solution de continuité, partant du bord libre en un ou deux points, détache un lambeau de forme et d'étendue variables, qui ne tient plus au pavillon que par ce pédicule. Quelle que soit la forme du lambeau, la petitesse et la fragilité du pédicule, on doit tenter de réunir les parties divisées à l'aide de points de suture, afin d'éviter les ditlbrmités du pavillon. Souvent l'on a eu un succès remarquable et les lambeaux, dont la vitalité paraissait très douteuse, se soudent au pavillon et lui eonservent sa forme. Si le lambeau se sphacèle, le pavillon reste avec une perte de substance fort disgracieuse.

Une portion plus ou moins considérable du pavillon peut se trouver entièrement sé|iarée. Malgré le peu de chances de réunion on devra tenter de remettre en place le morceau détaché, à l'aide de points de suture, l'alTronlant bien exactement. Cette pratique a parfois réussi et Bérenger-Féraud en a rapporté quatre cas authentiques.

c. Les PLAIES coNTusEs sout graves ; elles s'accompagnent souvent de pertes de substance qu'on peut réparer lorsqu'elles ne sont pas trop considérables, en suivant les bords irréguliers et en les alTrontant par la suture.

Nélaton a réuni, après la chute des escarres, les deux moitiés d'une oreille divisée par une balle, et le résultat fut tellement parfait (jue la ditrormité était à peine sensible.

'2" Lésions traumatiques du conduit auditif externe. — Les blessures du conduit auditif externe sont assez rares, grâce à la situation du conduit qui le protège.

A. Plaies. — Les instruments pointus ou mousses introduits pour extraire des corps étrangers blessent parfois le conduit auditif externe, cl déterminent de petites plaies de la peau pouvant saigner et devenir l'origine d'une otite externe. En dehors de ces circonstances, il est rare que la blessure ne soit pas plus complexe, les corps vulnéi-anls produisant des lésions qui s'étendent jusqu'à la base du crâne.

TRAUMATISMES DE L'OREILLE. 463

D. Fracturas. — Lesfraclurcs par action directe, à l'excepUon des coups de fen, sonl fort rares. Le conduit auditif osseux est le plus souvent fracluré par action indirecte, à la suite de coups, chutes sur la tète. La fracture est rarement limitée au conduit auditif osseux ; elle n'est (ju'unc portion du trait de fracture s'irradiant de la voûte à la base. Nous devons mettre à part les fractures du conduit par le condyle du maxillaire inférieur. Des violences exercées sur la mâchoire inférieure, une chute ou un coup sur le menton, peuvent amener une fracture de la paroi antérieure du conduit auditif, paroi qui contribue h former la cavité glénoïde dans laquelle est reçu le condyle. La paroi extérieure du conduit est souvent amincie, transparente: une faible violence sui'dt à provoquer son enfoncement par le condyle. Dans plusieurs cas, on constate à l'autopsie une ]iro])agalion de la fracture à la base du crâne.

La fracture simple du conduit auditif est généralement méconnue ou confondue avec la fracture du rocher; dans les deux cas il y a en elTet une hémorragie par l'oreille cl des symptômes de commotion cérébrale.

Le professeur Diqjlay ]iense que l'examen attentif des signes locaux permet souvent d'étal)lir le diagnostic: « La douleur limitée à la partie antérieure du conduit auditif, en avant du tragus, douleur (jui augmente considérablement par la pression ou par les mouvements de la mâchoire, l'existence d'une déchirure de la peau au niveau de la paroi antérieure du canal, ou, comme dans un cas observé parSourier, l'apparition il'une tumeur en ce point, l'intégrité du tympan, enlin la conservation de l'ou'ie, tels sont les signes de la fracture limitée au conduit auditif osseux. Toutefois la possibilité d'une fissure étendue à la base du crâne doit rendre très prudent dans le pronostic cl le traitement des fractures du conduit auditif osseux, surtout si la gravité de la violence et l'inlensilé des phénomènes cérébraux fonl craindre celte complication ; on réservera donc le pronostic et l'on se comportera comme si l'on avait alTaire à une fracture de la base du crâne.

3" Lésions traiiiiiatî«ni«>sdc la membrane du tympan. — Les plaies et déchirures de la membrane ilu lynipan sont assez fréquentes et ])('u\i'nt, dans certains cas, amener des complit-ations sérieuses.

Étiologie. — Les blessures du tympan son! produites par action directe on indirecte. Dans les blessures par action directe, le corps vulnéranl peut agir soit de dehors en dedans, soit de dedans en dehors.

Les lésions par action directe de deiiors en dedans sont de beaucoup les plus fréquentes, et l'agent vulnéranl peut être un corps solide, liquide ou gazeux.

Le tympan est souvent perforé par un instrument piquant ou point 11 : épingle à cheveu, une vrille, aiguille à tricoter, slylel.

inlroduils dans le conduit auditif externe, soit pour le nettoyer, soit pour en extraire un corps étranger. Dans d'autres cas, un faux mouvement, une cliute, font pénétrer avec violence le corps vulnérant, et déchirent le tympan.

Un litpiide pénétrant avec force dans l'oreille peut faire éclater le tympan : on a observé cet accident chez les baigneurs qui se jettent à l'eau d'un lieu élevé. Une simple injection, j)oussée avec force, pourrait amener ce résultat, mais il est probable que de telles ruptures sont préparées par une maladie antérieure de la membrane.

L'air extérieur violemment comprimé dans le conduit détermine parfois des déchirures étendues du tympan. Parmi les causes les plus fi-équcntcs de ce genre, on cite les soufflets, les coups de poing appliqués sur l'oreille. Les coups de feu, et surtout les coups de canon font rompre la membrane par suite de l'ébranlement violent de l'air dans le conduit auditif. On observe assez souvent de semblables perforations chez les artilleurs.

Beaucoup plus rarement, le tympan est rompu par action directe, de dedans en dehors, et dans ces cas la rupture est presque toujours due à une augmentation dans la pression de l'air contenu dans la caisse. Elle survient à la suite d'une insufflation artificielle trop violente, à l'aide des procédés de Valsalva, de Politzer, ou à l'aide du cathétérisme. Cet accident est fort rare; il était fréquent lorsqu'on employait des pompes à air comprimé pour donner la douche d'air. Itard, qui employait ce genre de jwmpe, avait continuellement des ruptures tynqjaniques. Le tympan ])eut encore se rompre pendant un clîort violent, pendant les accès de toux; plus spécialement dans la toux de la coqueluche, de l'asthme, dans l'éternuement. 11 faut qu'un tympan ne soit pas normal pour être brisé par ce mécanisme, ou bien il faut admettre une pression extrêmement forte.

La diminution brusque de la pression à la surface externe du tympan, comme par exemple dans les ascensions en ballon, peut amener la rupture de la membrane. L'air contenu dans la caisse se dilate, refoule le tympan en dehors et le rompt, si l'équilibre n'a pas le temps de se rétablir par la trompe d'Eustache.

Rien exceptionnellement les injections liquides faites par la trompe et pénétrant dans la caisse déchirent la membrane. Un épanchement brusque de sang dans la caisse peut provoquer la rupture; ce serait la cause des ruptures du tympan (jue l'on a signalées chez les pendus ou chez les individus étranglés.

Les déchirures indirectes de la membi'ane tympanique succèdent à des violences exercées sur les parois crâniennes, aune distance plus ou moins grande de l'oreille. U.es déchirures sont fréquentes dans les fractures de la base du crâne, et s'observent toutes les fois que l'os lynipanal, dans lequel s'encadre le tympan, est intéressé. Le tympan peut même être déchiré sans qu'il y ail fracture du rocher,

TRAUMATISMES DE LOKEILLE. i65

et le professeur Duplay a recueilli un assez grand nombre d'observalions de semblables déchirures: il en donne Tcxplicalion suivante: « Les rapports de la membrane du tympan avec les parois osseuses du crâne, rapports tels que cette membrane fortement tendue et encadrée dans Tos tympanal semble faire suite aux parois crâniennes, expliquent jusqu'à un certain point comment des vibrations imprimées au crâne par une violente percussion et insuffisantes pour déterminer la rupture des fibres osseuses peuvent cependant suffire à décliirer les fibres plus délicates du tympan. »

Symptomatologie. — Au moment où la membrane se déchire, le sujet a une sensation d'éclatement de Toreille ; souvent il entend une violente détonation. Il y a parfois syncope. La douleur, extrêmement vive au début, se calme bientôt, à moins de complications inflammatoires.

L'audition est plus ou moins diminuée, selon l'étendue des lésions, et suivant que l'oreille interne a été ou non intéressée ; le plus souvent il y a des bruits subjectifs. Ces lésions de l'oreille interne expliquent les vertiges, les vomissements qui surviennent parfois à la suite de traumatismes de l'oreille ayant déchiré le tympan.

L'hémorragie par le conduit auditif externe est la règle. Cette hémorragie est plus ou moins abondante, tantôt à peine appréciable, tantôt, au contraire, très considérable, et nullement en rapport avec une lésion presque insignifiante. Ces variations dans 1 abondance de l'écoulement du sang tiennent en partie à l'étendue de la déchirure, mais surtout à son siège. Les vaisseaux du tympan ne sont pas en elTet régulièrement distribués à toute la membrane : les plus volumineux suivent le manche du marteau en arrière; les déchirures avoisinant le manche du marteau seront donc les plus hémorragiques.

Si l'on examine le malade peu de temps après l'accident, la membrane se montre le plus souvent avec un aspect caractéristique. D'habitude l'ouverture est ovale, ronde parfois, par suite de l'écarlemcnt des bords delà plaie, ou bien ceux-ci sont accolés. D'ailleurs la forme, l'étendue et le siège des plaies du tympan sont extrêmement variables, en rapport avec la nature de l'agent vulnérant et avec le mécanisme de la déchirure. Les plaies dues à un corps introduit par le conduit auditif peuvent varier depuis une simple piqûre jusqu'à la destruction complète du tympan. La fracture du manche du marteau s'observe parfois dans ces sortes de blessure par action directe d'un corps enfoncé dans l'oreille.

Lorsque la déchirure est produite par une i)ression exagérée agissant sur toute sa surface, soit sur la face interne, soit sur laface externe de la membrane, la déchirure, d'étendue et de forme variables, a un siège presque constant. Elle occupe la moitié postérieure du tympan : celte région est en effet la moins épaisse. J'ai eu l'occasion d'exa-

TraITÉ de CHIRVRGIE. V. 30

miner des Lympnns déchirés à la suite d'explosions de dynamite ; les déchirures avaient un aspect étoile, comme si la membrane s'était rompue suivant des cercles concentriques, ayant pour centre la spatule du manche du marteau,, et suivant des rayons aboutissant à ce centre ; ces déchirures, radiées et circulaires, venant se brancher les unes sur les autres, donnaient à la lésion un aspect étoile très particulier. La structure de la couche fibreuse qui constitue la charpente du tympan explique cette disposition des traits de la déchirure. Cette couche fibreuse est en eflet composée de doux lames formées, l'une de fibres circulaires, l'autre de fibres radiées.

L'ouverture de la membrane, lorsqu'elle est assez large, laisse passer l'air avec un sirilement plus ou moins fort quand on fait exécuter au malade le Valsalva, ou quand on lui donne une douche d'air.

Le plus souvent les symptômes se dissipent en quelques jours et le retour à l'état normal est complet; il est même difficile, parfois, de retrouver sur le tympan la cicatrice de la décliirure. Mais lorsque la solution de continuité est étendue, avec perte de substance, la plaie peut s'infecter, la caisse à son tour s'enflammer et suppurer; cette otite est très souvent le point de départ d'otorrhées chroniques.

La cause qui a déchiré le tympan peut encore, par l'intermédiaire des osselets, avoir ébranlé le labyrinthe ; dans ces cas les troubles de l'audition persistent et peuvent être irrémédiables.

Diagnostic. — Il est facile de se rendre compte de la lésion en examinant le lympan, après avoir eu soin de nettoyer le conduit auditif et l'avoir débarrassé, par des lavages, du sang qu'il contenait. On voit alors facilement la plaie souvent fermée par un petit caillot sanguin, et dont les bords sont légèrement ecchymoses.

Par contre, il est difficile de se prononcer tout d'abord sur l'état d'intégrité ou de blessure des organes plus profonds: oreille moyenne et interne, encéphale.

On se basera sur les circonstances de l'accident, la nature du traumatisme ; on recherchera si parmi les symptômes accusés par le malade il en est (pii peuvent faire craindre de telles complications.

Rappelons (jue la perception du diapason-verlex avec maximum (lu côté malade indique que l'appareil de transmission est touché; mais si le maximum est du côté sain on peut préjuger qu'il y a eu commotion du labyrinthe.

Traitement. — Le traitement des plaies du tympan peut se résumer en un mot: empêcher l'infection de la plaie et la laisser se cicatriser. Pour cela on devra nettoyer le conduit auditif, autant que possible à sec, et n'y pousser une injection, (juelque antisepti([ue qu'elle soit, qu'après avoir essayé d'enlever le sang et les débris

TRAUMATISMES DE L'OREILLE. 467

cérumineux avec tie pelits tampons d'ouate sèclie. Le conduiL net • toyé, on le fermera avec un peu d'ouate hydrophile.

Il est rare que l'abondance de l'hémorragie nécessite une intor- "venlion ; on pourrait loucher légèrement le point saignant avec un pinceau imbibé de pcrchlorure de fer, ou mieux arrêter le sang avec une pointe de galvanocaulère.

i" Lésions Irauniatiques de la caisse. — Les lésions Iraumaticpies de la caisse sont de cause directe ou indirecte.

La largeur du tympan étant minime, si le corps vulnéranl pénétre avec force, il peut, intéresser ses parois ou léser les organes qui y sont contenus. La fracture, la disjonction des osselets, la blessure des parois de la caisse sont la conséquence de ces li'aumalismes.

On observe alors un écoulement sanguin par le conduit auditif externe, et parfois en même temps la trompe d'Euslache conduit le sang dans le naso-pharynx. Les projectiles par armes à feu produisent des lésions fort graves, étendues à l'oreille interne, au rocher à l'encéphale, dont la mort est souvent la conséquence.

Les lésions Iraumatiiiues de la caisse, par cause indirecte, se voient plus fréquemment. Les fractures du rocher traversent souvent la caisse, y déchirent la membrane, fracturent, désarticulent ou arrachent les osselets. Les fractures portent le plussouvent sur la base de lélrier; l'enclume est disjointe de l'étrier ou du marteau. Cependant la surdité complète qui peut résulter de l'arrachement de l'étrier, linHammation possible du foyer de fracture au niveau de la caisse et la destruction consécutive de l'oreille moyenne, assombrissent d'autant le pronostic.

Dans ces fractures du rocher avec lésions de la caisse, la membrane peut résister et rester intact. Le diagnostic de semblables lésions est difficile, le sang épanché s'accumule dans la caisse, et quelquefois s'écoule par la trompe dEustache. L'inspection du tympan pourrait sans doute faire reconnaître l'épanchement sanguin de la caisse.

Le traumatisme peut même se limiter à ces osselets, les parois de la caisse restant indemnes.

Fcdi et llagen ont rapporté deux cas de fractures isolées de la base de l'étrier, consécutives à des plaies de léte et ayant simulé des fractures du rocher. Enfin, indé])endammenl de toute lésion osseuse, on a signalé des épanchements sanguins Irauniatiques dans la caisse. Itard en a rapporté quelques exemples. Ces épanchements s'accompagnent de surdité et de douleur. En augmentant, l'épanchement a pu, dans certains cas, distendre la membrane lympanicpie cl la rompre. Une paracentèse faite à temps a, dans un certain nombre de cas, donné issue au liquide et paré aux accidents.

Le rôle du chirurgien se borne à prévenir l'infection de la caisse. On fermera 1 oreille avec de l'ouate ou de la gaze iodoformée.

5° Lésions traiimatiques de loreilie interne. — L'oreille

'i68 A. CASTEX. — MALADIES DES OREILLES.

interne est le plus souvent lésée par action indirecte. Les causes. les plus fréquentes sont des soufflets sur l'oreille, bruits très violents, coups de canon, coups sur la tète, ciuite d'un lieu élevé amenant une fracture de la face du crâne.

11 existe donc deux sortes de causes indirectes. D'une part, les fractures du rocher; d'autre part, l'ébranlement du labyrinthe (par détonations, bruits violents) sans fractures. Dans ces cas, la lésion de l'oreille interne serait le fait d'un refoulement brusque du tympan, qui, enfonçant la face de l'etrier dans la fenêtre ovale, déterminerait dans le labyrinthe membraneux un ébranlement considérable, suivi de lésions matérielles des extrémités du nerf acoustique. En effet la surdité complète et persistante qui suit ces accidents ne peut être mise sur le compte de la déchirure du tympan, car ces plaies guérissent facilement et ne gênent qu'imparfaitement l'audition. D'ailleurs le tympan peut résister et, d'après Politzer, les lésions de l'oreille interne sont dans ces cas bien plus graves.

Les fractures delà base du crâne, intéressant le rocher, atteignent fréipiemmenl le vestibule et le labyrinthe ; les malades sont complètement sourds et ont le plus souvent des vertiges, de la fitubation, des tintements violents d'oreille.

Enfin on a souvent observé la perte complète de l'ouïe à la suite d'un ébranlement violent du crâne, sans qu'il y ait fracture. Dans ces cas, l'intégrité de la caisse étant constatée, on est bien forcéd'admettre l'origine labyrinlhique de la surdité. Les lésions labyrinthiques ainsi provoquées sont variables : ce peut être une simple commotion des extrémités terminales du nerf acoustique, on a trouvé à l'autopsie des lésions évidentes; Toynbee a signalé un épanchement sanguin dans le labyrinthe membraneux et le limaçon d'un homme devenu sourd à la suite d'un coup reçu sur le crâne. Moos rapporte un cas semblable.

Ces surdités traumatiques s'améliorent ti'ès rarement. La possibilité de la résorption de l'épanchement sanguin, fera réserver le pronostic. La surdité peut être partielle, porter sur les tons bas ou surlestons élevés, suivant le point lésé du labyrinthe. Schwartze a observé le cas d'un individu qui perdit subitement la faculté d'entendre les sons aigus sous l'influence d'un coup de sifflet de locomotive. Moos a observé un cas d'abolition de la perception des sons graves.

En présence d'une lésion du labyrinthe, le chirurgien est bien désarmé. Tout au plus peut-ilfacihter la résorption d'un épanchement sanguin. Il importe surtout de prévenir par un traitement a]>proprié les complications inflammatoires qui peuvent survenir, et faire en sorte que la lésion s'améliore d'elle-même, à l'abri de tout agent infectieux pouvant venir du dehors.

MlllDlES Dl m

ANDRE CASTEX

Cliaii-M' du cours do laryngologie, rhiaologie el otologie ;i la Faculté de médecine de Paiis.

La rliinologie se fait remarquer par les grands progrès qu'elle a réalisés dans ces dernières années. Récemment encore il n'était guère question que de rhinites simples, de polypes muqueux mal étudiés, opérés plus mal encore, de fibromes naso-pharyngiens et de quelques tumeurs malignes.

Les travaux de Meyer fde Copenhague). \'oltoli, Moldenliauer, Ilack, Tornwald, Ziem, Fracnkel, Panas, Chalellier el autres nont pas peu contribué à élargir le domaine de nos connaissances sur cette spécialité.

A ^^'ilhelm Meyer revient l'honneur d'avoir signalé l'existence des végétations adénoïdes et leur pernicieuse influence sur l'intégrité des oreilles (1873-1874).

Hack a montré que l'obslruclion nasale pouvait être le point de départ de réflexes variés dont l'asthme nasal est le plus important. Ziem, Berger, Panas ont signalé l'influence des afl'ections nasales sur l'appareil de la vision. Le rhinosclérome, cette alTection siii generis, si décevante pour le traitement, doit surtout son histoire à Hebra, Kaposi, Cornil et Alvarez.

Les recherches histologiques de Chatellier nous ont édifiés en partie sur les processus multiples des rhinites.

Enfin les affections des sinus maxillaires, frontaux, sphénoïdaux, des cellules ethmoïdales sont mieux connues, les sinusites en particuliers, grâce aux descriptions de Ziem, qui a montré que nomljre de ces sinusites étaient latentes et que leur description, acceptée jusqu'alors, devait être considérablement modifiée (1).

(1) W. MinEit. Ueber adénoïde Vegetationen {Arehiv fur Ûhrenheilk.. VII et VIII, 1873). — Hack, lierlin. klin. Wochenschr . , n» 2S, 1882. — Zickerk.vxdl, Anatomic normale et patliolojïiquc des fosses nasales. Vienne 1882 (Irad. par Lu.iiTwiTz et Garxaclt). — CoiiMi, et Alvarez, Acad. de méd., 1885. — Ziem, Monalssclirifl fur Ohren., 18S6. — P.vxas, Comptes rendus de la Soc. d'opht., 1890. — Raxglahet, Anatomic et pathologie dos cellules ctlimoïdales. thèse de Paris,

Lediagnoslicet la Ihérapoutiquedcs all'cclions nasales doiveiil leurs progrès à l'invention de procédés lechniques nouveaux iriiinoscopie postérieure, éclairage électrique des sinus par transparence) ou à l'utilisation d'un arsenal très complet d'inslrunienls (jne nnus aurons l'occasion de signaler.

MÉTHODES D'EXAMEN {Rhiiwscopic).

On peut examiner l'intérieur des fosses nasales par es orifices antérieurs (narines) ou par les orifices postérieurs (choanes) ; d'où les deux procédés dilVérents : rhinoscopie antérieure et rhinoscopie postérieure. Celui-ci présente des difficultés bien plus grandes que le premier, mais les renseignements qu'il procure sont d'une réelle importance.

11 existe encore un procédé de rhinoscojjie moyenne. On le prali(pie en plaçant sur le plancher des fosses nasales un petit miroir qui réfléchit les/létails de la voûte nasale. Il n'est que médiocrement utile.