II. - RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE

Les principales règles de la rhinoscopie posiérieure ont été formulées par Czermak. Il eut l'idée de présenter derrière le voile du palais le petit miroir qui lui servait à la laryngoscopie, mais le succès fut d'abord retardé parce que Czermak et Tûrck croyaient indispensable d'employer un releveur du voile. Semeledcr et Vollolini la rendirent plus admissible en montrant que cette comphcation n'était pas indispensable.

Les instruments nécessaires à ce mode d'examen sont : 1° Un abaisselangue. On accordera la préférence à l'abaisse-langue de Trousseau

METHODES DEXAMEN. 475

(fig. 102) ou à celui de Tùrck (fig. 103). Le dernier a sur l'aulrc cet avantage qu'il présente à sa face inférieure des rayures transversales qui fixent la base de la langue. Celle-ci a tendance à se dérober en arrière tandis que l'abaisselanguc la déprime au cours de l'examen. L'abaisselangue doit être tenu par le médecin de la main gauche. 2° Un petit miroir (n"' 0 ou 1) circulaire ou mieux ovalaire, parce qu'il se place plus facileninil .Km^ \i- scii< nntéro-pnsl(''ri(nu', incliné à 140", sur sa

Fig. 102. — Abaisse-langue de Trousseau.

lige qu'on tient de la main droite et qu'on va placer obliquement sous le voile du palais en évitant de toucher la luette au passage.

Pour faciliter cet examen, ÎMichel (de Cologne) a imaginé un miroir articulé. Le professeur Duplay utilise un rhinoscope en forme

l-ÎK- 11'-'- — Abaisse-langue de Tiirck.

de pince dont une l)ranche porte le miroir, tandis que l'autre soulève la luette. Enfin ^'ollolini avait imaginé la combinaison de deux miroirs superposés (examen par double réflexion). Ces divers perfectionnements ne sont pas indispensables.

Pour les cas où le voile du palais n'ari-ive pas à s'abaisser, ou si l'espace antéro-postérieur entre le voile et le pharynx est insuffisant, on peut avoir recours à divers crochets palatins qui tirent en avant le voile. Plusieurs modèles existent, assez semblables (de ^'ollolini, Fracnkel, Czermak) ou mieux encore au releveur du voile du profes-

seul- jMorilz Schmidl (de Francfort; (fig. 104). 11 est formé dun crochet palatin sur la tige duquel glisse un curseur porteur deux petits tampons qui vont appuyer sur les côtés du nez. Pour le mettre plus aisément en place, on cocaïnise d'abord. Schmidt insuffle dans le naso-pharynx, au moyen d'un tube recourbé, une petite quantité d'une poudre mixte par parties égales de cocaïne et sucre pulvérisés. Ce releveur en place, on peut examiner complètement le cavum et y pratiquer de petites opérations.

Technique. — Le malade doit pencher légèrement la tète en avant pour abaisser son voile du palais et laisser ainsi plus de place au miroir. L'observateur s'affaisse un peu sur lui-même pour pouvoir examiner de bas en haut. Il voit ainsi plus entièrement le petit miroir insinué derrière le voile. De sa main gaucho, munie de l'abalsse-

Moi-itz Schmidt.

langue, l'observateur abaisse la base de l'organe en même temps qu'il l'attire un peu en avant pour agrandir le diamètre antéro-postéricur du pharynx.

Chez quelques sujets la langue s'aplatit si bien naturellement que l'abaisse-langue devient inutile et que la tige du petit miroir suffit à la maintenir abaissée.

Sa main droite va placer le petit miroir, préalablement chaufTé sur une lampe à gaz ou à alcool, derrière la luette en contournant son bord latéral droit.

Il évite de toucher la paroi postérieure du pharynx, ce qui provoquerait des nausées. Le miroir doit être placé assez bas dans le pharynx ; l'observateur voit mieux l'image des choanes qui s'y forme.

Si le voile du palais, agacé par le miroir, se contracte en s'élevant, ainsi qu'il arrive le plus souvent, on demande au malade de respirer par le nez ou d'émettre la syllabe nasale han. Quelques malades cependant éprouvent un tel embarras pour satisfaire à celte demande que leurs efl'orts vont à l'encontre de l'elïet voulu. Mieux est, en pareil cas, de ne leur imposer aucune contrainte, de leur demander simplement de respirer sans préoccupation aucune et régulièrement. Peu à