METHODES D'EXAMEN

peu leur voile alors se détend et les choanes se renèlenl dans le petit miroir. Éviter que le miroir ne soit emprisonné par une contraction brusque du voile. Cet accident est parliculièrent désagréable au malade. Dorn (1) a proposé de procéder à la rliinoscopie postérieure la tète étant renversée comme dans la position de Rose pour les palatoplaslies. D'après l'auteur de ce procédé, ses avantages sont la grande facilité pour le maniement des divers instruments : é])onges, pinces, cautères et pour l'écoulement des liquides sans troubles respiratoires. Il est rarement utile d'en venir là.

Dans les e.xamens rendus difficiles par l'indocilité du pharynx et du voile, on insensibilise préalablement les parties en y pulvérisant à trois reprises une solution

Ui'ilices poslorioures des fosses nasales.

aqueuse au dixième de chlorhydrate de cocaïne.

On peut encore utiliser le releveur de la luette de Schmidt ou le crochet palatin de Krause.

Quand la main est suffisamment exercée, elle met le miroir en bonne situation sans agacer le pharynx.

Ce sont les déplacements qui titillent l'isthme du gosier et provoquent la nausée. A mesure que par

la pratique la main devient plus sûre, ces réllexes diminuent chez les mahules que l'on examine. Plus on abaisse le manclie du miroir et mieux on parvient à voir les choanes.

Les principaux détails de l'image rhinoscopique |)Ostérieure ainsi relevés sont :

1° Le bord postérieur de la cloison, tranchant, plus clair ([uc le reste de l'image ;

2° Les trois cornets superposés; on voit bien surtout le coriu-t moyen, le plus rouge ;

3° La vofite, souvent surchargée d'adénoïdes chez Icnlant et mourant chez l'adulte des inégalités, traces de l'amygdale pharyngienne atrophiée ;

4° L'orilicede la lromj)e d"Eusta(;he, et plus en avant la fossette de Rosenmiiller.

Il faut (lire ([ue, sauf dans des cas favorablenieut exceiitionnels, c'est seulement par portions qu'on voit l'image rhinoscopique, d'abord la moitié droite, ])uis la gauche, puis la voûte, puis les orifices des

(1) Doii.\, Muiuitsschr. fiir (threnheilk.. 1S89, p. 28.)

trompes. La figure 105 est la l'usion des peliles images mulliplcs ainsi recueillies.

Règle générale : C'est par la douleur et la patience qu'on parvient à triompher des obstacles (jue le sujet met involontairement à l'examen.