III. — MALFORMATIONS DES CHOANES
Comme pour les narines, nous trouvons ici le rélrécissemenl et l'olililéralion, qui peuvent être congénitaux ou acquis.
a. Rétrécissement. — Le rétrécissement conijénilal peut être memiraneii.v, comme pour les narines; ou osseux, ce qui est spécial auxchoanes. Nous y reviendrons à propos de l'oblitération.
Le rétrécissement acquis est en général un rétrécissement cicatriciel. Nous n'avons pas en vue, bien entendu, les faux rétrécissements, causés par les tumeurs delà région. Les lésions scrofuleuses et syphilitiques guéries, les ulcérations de la région causées par certaines pyrexies graves, laissent des brides cicatricielles qui empêchent plus ou moins la communication du pharynx et des fosses nasales.
b. Oblitération. — L'oblitération complète acquise des choanes reconnaît la même éliologie que le rétrécissement acquis ; nous n'y insistons pas davantage.
L'oblitération coiigénilale des choanes est au contraire beaucoup plus intéressante. Elle est membraneuse, ou le plus souvent osseuse. D'après Schwendt, l'occlusion est toujours d'origine osseuse, et ce
'i8G A. CASTEX. — MALADIES DU NEZ.
n'est que chez les enlanls ayant vécu seulenieiit quelques heures qu'elle peut être membraneuse.
Elle est moins rare que l'occlusion des narines, on en connaît de vingt à trente cas. Elle est le plus souvent bilatérale.
Le nouveau-né (jui en est porteur présente des signes d'asphyxie. S'il parvient par la respiration buccale à suppléer à l'absence de respiration nasale, il ne tarde pas à succomber par inanition, car il ne peut pas téter.
L'oblitération unilatérale est a forliori mieux tolérée, et toutrécemnienl Gougenheim et Hélary ont publié l'observation d'une jeune fille de quinze ans qui présentait une oblitération de la choane gauche.
Au fur et à mesure que la croissance s'opère, les troubles respiratoires vont en diminuant de gravité. On constate alors le faciès adéno'idien, et la confusion est possible.
Le diagnostic chez l'enfant se fait de la façon suivante : << Il est difficile; de sa promptitude dépend le pronostic. Voici un nouveau-né qui étoutïe ; maintenez-lui la bouche ouverte avec une cuiller ; si la respiration se rétablit, c'est que la cause de l'asphyxie a son siège dans le nez. Ou encore soufflez dans une narine avec la poire de Politzer ; si l'air ne ressort pas par l'autre narine, chassant du mucus, c'est qu'il y a obstruction nasale. Quelle est la nature de cette obstruction? Pour le savoir, glissez un stylet mousse le long du plancher, et vous pourrez vous rendre compte du siège et de la nature de l'obstacle.
«Chez l'adulte le diagnostic est facile : a)l'existence d'une occlusion choanale est reconnue par la rhinoscopie antérieure el postérieure ; b)la nature du diaphragme par l'exploration avec le stylet; c) son épaisseur, élément important dans le choix du procédé opératoire, par le procédé de Schrotter : Introduire une lampe électrique dans le nasopharynx, faire la rhinoscopie antérieure, el juger de l'épaisseur du diaphragme par sa transparence. »(Lermoyez.)
Traitement. — Chez le nouvea\i-né on agira le plus vite possible ; pour enfoncer le diaphragme oblitérant on se servira, suivant sa résistance, d'un stylet, d'une sonde cannelée, d'un trocart. Chez l'adulte on est moins pressé, et l'on s'attaquera au diaphragme par le galvanocautère s'il est membraneux, par la gorge s'il est osseux.
