I. — Rhinite aiguë simple

[Conj-.i,,.

Sous ce nom on désigne rinflammation calarrhale aigur de la muqueuse pituitaire.

Cette alïection porte encore le nom de cori/za aii/u simple, de rhume vulgaire, de rhume de cerveau, expression rappelant l'erreur des anciens pathologistes qui faisaient provenir du cerveau les humeurs épanchées par les fosses nasales.

Tantôt le coryza est un épiphénomène constituant soit un symptôme fréquent ou rare d'une maladie générale en évolution, soit une complication d'une affection locale ; tantôt-aii contraire le coryza est primitif; il se développe chez un individu indemne de toute affection générale ou locale ; il constitue ;\ lui seul toute la maladie en évolution, ou au moins la partie principale de cette maladie, car il est rare que le coryza aigu ne s'accompagne pas de bronchite et de laryngite catarrhales simples.

Symptomatique dans le premier cas, le coryza est idiopalhique dans le second cas. C'est de ce dernier seulement dont nous allons nous occuper ici, nous réservant d'indiquer, au chapitre du Diagnostic, les conditions dans lesquelles survient le coryza symplomali(jue, et d'en préciser la valeur sémiologique.

(1) Mûi.DEAHAUiiii, Mal. lies fosses nas. trad. par Potiquel. isss. — Caiidom:. Nature parasitaire du coryza aigu (Arch. it.il. de (aryiir/., juillet INSS). — Pasquale, Streptocoques des muqueuses en rapport avec le catarrhe nasal [Journ. of laryng. and rhin., 1S90). — Sokoluwski, Accidents el complications des organes respiratoires pendant l'influenza Iiilern. liliiiisclie llundscliau.n''^ 12 à 15, 1890). — R.vumn, Du coryza pseudo-membraneux {Iteviie de laryncj.. H'' mai 1S90). — Scheinmanx. Uliinite librineuse {Berlin, klin. Wochenschr., n" 2, 1S92). — W'rnTZ et Lermoyez, Pouvoir bactéricide du mucus nasal {.Inn. lies mal. de l'or. e( dit lar., 1S93). — Lehmoïez, Traitement du coryza {Journ. des prat., 1895).

Étiologie et pathogénie. — Pour bien comprendre la palhogénie (lu coryza, il l'aul avoir présentes à l'espril un certain nombre de notions que des études récentes ont mises en relief.

A la surface de la piluitaire se trouvent, dans les conditions les plus normales, des microorganismes apportés par lair, et (jui vivent là à l'état d'hôtes inofïensifs. Si ces divers microbes (pneumocoque, staphylocoque, streptocoque, pneumo-bacille de Friedlacnder, etc.) vivent dans le nez à l'étal de saprophytes, c'est que le pouvoir bactéricide du mucus nasal (Wurtz et Lermoyez) atténue leur vitalité, les empêche de devenir pathogènes, ou même les lue peu après leur introduction.

Ce moyen de défense naturelle du nez peut faire défaut dans certaines circonstances. En elïet l'on connaît la facilité et la fréquence des réactions vaso-motrices de la piluitaire sous des inlluences multiples, réactions qui tarissent momentanément la sécrétion nasale (1). Les saprophytes peuvent alors devenir pathogènes, et l'on comprend dès lors que l'étiologie du coryza est comparable à celle de toutes les maladies microbiennes, des angines notamment.

L'apport dans le nez de microorganismes à virulence exaltée a le même résultat que l'alTaiblissement des moyens de défense naturelle. En clinique ces deux ordres de facteurs, exaltation de la virulence du germe, diminution de la résistance du terrain, sont souvent réunis, et ainsi s'explique l'influence des diverses conditions étioIogi([ues (|ue nous devons maintenant passer en revue.

Age. — Très fréquent chez l'enfant, dont les réactions vasomotrices sont intenses, le coryza est moins fré([uent chez l'adulte; il devient rare chez le vieillard.

Tempérament. — Les adultes arthritiques, les enfants lym])haliques sont plus exposés que les autres individus de leur âge à contracter le coryza.

S.\isoNS. — Variations thermiques. — Refroidissement. — Cette affection s'observe de préférence à la tin, de l'automne et au début du printemps, quand les changements de température sont brusques ; elle est plus rare en hiver, car le froid prolongé est loin d'avoir la même influence que le refroidissement brusque.

Les rayons solaires peuvent également produire un rhume de cerveau, soit en agissant directement sur la pituilaire, soit en provovoquant un réflexe nasal dont le point de départ est l'irritation de la rétine.

Irritation de la pituitaire. — Sont encore capables de provoquer le coryza : le séjour dans une atmosphère surchauffée, la pénétration dans les fosses nasales de poussières, de vapeurs irritantes, l'inges-

(1) Celle suppression, pai- voie réflexe, de la séci'étion nasale, n'est pas, à noire connaissance, démonli-ée e.vpérimenlalement, mais il esl des arguments très plausibles qui permetlcnl de l'admetlre.

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lion de certains médicaments(ioilures cl bromures). Mais ces diverses variétés étiologiqnes de coryza, alleclcnl le plus souvent une marche plutôt subaigiie, et altcignenl de prélerence les gens les plus prédisposés.

Que faut-il penser de la conlagiositc et de Vépidémicilé du coryza?

Bien que les tentatives expérimentales d'inoculation n'aient donné que des résultats négatifs, il est difficile de ne pas admettre la contagiosité. Ne voit-on pas les enfants d'une même famille contracter tous successivement le rhume de cerveau ? Il est vrai (pie ces petites épidémies peuvent être considérés comme des grippes frustes ; aussi celte question est-elle assez complexe.

Symptômes et évolution. — a. Symptômes fonctionnels. — Après un refroidissement, survient dans les fosses nasales une sensation de sécheresse, d'obstruction. Le malade éprouve le besoin de se moucher; il est pris d'éternuemenls et bientôt la rhinorrhée apparaît.

Cet écoulement nasal, qui constitue le symptôme capital du coryza, el qui lui a valu son nom, est séreux au début pendant ^ingl-quatre ou quarante-huit heures; il devient ensuite muqueux, et enfin mucopurulent, ([uand la maladie est arrivée à la phase de maturité ou de coction des anciens auteurs. Pendant le sommeil, l'écoulement nasal cesse.

Il est rare que le coryza aigu simple donne lieu à des épistaxis ; ■d'après certains auteurs un écoulement de sang abondant, au début du coryza, peut enrayer le développement ultérieur de l'alfection.

Outre la rhinorrhée, nous devons signaler comme symptômes fonctionnels : les étcrnuements fréquents, surtout dans les deux premiers jours; la céphalgie frontale; l'anosmie.

6. Symptômes physiques. — Si l'on prati([ue Vexamen rhinoscopique, on verra au début la muqueuse rouge, tendue, luisante, tuméfiée. Plus tard une couche de mucus ou de muco-pus tapisse la •cloison et les cornets, et s'étend de l'une aux autres sous forme de filaments, de tractus.

11 n'est pas rare que l'orifice des narines et la lèvre supérieure présentent de la rougeur et des excoriations chez les individus à peau délicate, à cause de l'irritation que détermine le contact de la sécrétion séreuse qui s'écoule des fosses nasales.

En même temps que la rhinite catarrhale, il est fréquent de constater les signes d'origine de laryngite el de bronchite simples. Le rhume de cerveau, suivant l'expression vulgaire, est tombé sur la poitrine. Beaucoup |)lus rarement la laryngite el la bronciiile précèdent le coryza.

SokolowsUi a signalé des épistaxis fréquentes dans les rhinites aiguës de l'inlluenza (1890).

c. Symptômes généraux. — Dans le coryza aigu, même de moyenne intensité, l'étal général peut être atteint, mais il ne l'est jamais d'une Thaitù de chirurgie. V. — 32

façon intense : un 1res léger mouvement fébrile, un état saburral des voies digeslives peuvent exister dans les premiers jours. Au moment où ces symptômes généraux cèdent, il n'est pas rare d'observer une ou deux vésicules d'herpès labial.

Le coryza aigu dure une semaine au plus ; encore n'esl-il pénible que pendant les quatre premiers jours, car au bout de ce temps les symptômes généraux, la laryngo-bronchile ont cessé ; persiste seulement un écoulement muco-purulent qui ne larde pas à se tarir, et tout rentre dans l'ordre.

Le conjza aiyii des nourrissons mérite une mention spéciale. Chez eux, à cause de l'étroitcsse particulière des méats, une fluxion nasale même légère obstrue complètement les fosses nasales et rend impossible la respiration par le nez. Or, comme la succion ne peut se faire sans la respiration par le nez, il s'ensuit que l'enfant sulïoque dès qu'il prend le sein ; aussi chez le nouveau-né le coryza aigu peut devenir une cause prochaine d'inanition, si l'on ne peut nourrir l'enfant à la cuiller.

Complications. — Elles sont immédiates ou tardives.

Les premières sont dues à la propagation du coryza aux muqueuses voisines : c'est ainsi que le rhume de cerveau peut se compliquer de conjonctivite, de catarrhe tubaire, d'otite moyenne, de bronchite des moyennes et des petites bronches, d'angine, de sinusites diverses.

La conjonctivite est si fréquente qu'elle peut être considérée aussi bien comme un symptôme que comme une complication.

Quant à la propagation aux sinus, elle est considérée comme la règle par certains auteurs, mais sans preuves suffisantes. Ruault s'inscrit en faux contre cette opinion; pour lui la propagation du coryza simple aux sinus est exceptionnelle, et il explique ce fait par l'obstruction mécanique que la tuméfaction généralisée de la muqueuse nasale détermine au niveau de leurs orifices. Paulin a signalé des cas de coryza pseudo-membraneux dont la nature n'est pas encore bien déterminée. Hartmann (de Berlin) a observé un abcès de l'orbite consécutif à un coryza aigu.

Comme complications tardives, signalons la tendance aux récidives, qui elles-mêmes peuvent amener la rhinite hypertrophiquc, l'anosmie, les polypes.

Toutes ces complications seront étudiées plus loin, aussi n'avonsnous pas à y insister ici.

Anatomie et physiologie pathologiques. — Dans les rares examens biopsiques qu'on a eu l'occasion de pratiquer, on a trouvé une disparition des cils vibratiles de l'épilhélium, une infiltration de cellules rondes dans les couches superficielles du chorion muqueux, une dilatation des vaisseaux sanguins avec extravasation de quel([ues globules rouges. Ce sont là d'ailleurs les lésions de toute inllammalion muqueuse catarrhale.

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L'examen histologique des sécrétions montre une augmentation du nombre des globules blancs, d'autant plus marquée (jue la sécrétion se rapproche davantage de la purulence.

Au point de vue de \a physiologie palholoc/iqiie, on peut considérer l'hypersécrétion muqueuse qui caractérise la phase d'étal du coryza comme une exagération de la sécrétion normale destinée ii enrayer la pullulalion des microorganismes.

« Contre l'infection locale qu'elle a laissé se constituer, lapiluitaire lutte d'abord en augmentant la quantité de sa défense ordinaire, la sécrétion d'un mucus bactéricide; cet elïort peut suffire, là s'arrête alors la maladie. Sinon le coryza entre dans sa phase de suppuration ; au mucus a succédé le muco-pus; c'est que la piluitairc a appelé à son aide un second mode de résistance, l'exagération de la diapédèse qui normalement se fait à sa surface; aux actes bactéricides se joignent les réactions phagocylaires. « (Wurtz el Lermoyez.)

Diagnostic. — Reconnaître l'existence d'une rhinite catarrhale aiguë est chose simple. Plus difficile et plus importante est la question de savoir si l'on se trouve en présence d'un coryza simple, idiopathique, lequel, une fois guéri, laissera les fosses nasales intactes ; ou bien si, au contraire le coryza est symplomatique d'iuie maladie générale ou locale.

C'est par l'examen soigneux des fosses nasales et de l'état général du sujet qu'on pourra résoudre ce problème.

Coryza symptom.\tiqui2 d'une maladie générale. — Nombreuses sont les maladies au cours desquelles le coryza apparaît à titre de symptôme rare ou obligé ; mais il en est surtout deux dont le coryza, même le plus simple en apparence, doit toujours éveiller l'idée. Ce sont : la rougeole, s'il s'agit d'un enfant ; la grippe, s'il s'agit d'un adulte.

Nous n'avons pas à indiquer ici quels sont les symptômes spéciaux de ces alfections, qui permettront de les reconnaître. Rappelons seulement que la période d'invasion de la rougeole, qui dure quatre jours, est caractérisée par du catarrhe oculo-nasal, et de la bronchite légère ; ([ue pendant ces quatre jours, cl jusqu'à l'apparition de l'exanthème révélateur, le diagnostic peut rester en suspens.

Quant à la grippe, il faut savoir que ses formes pulmonaires les plus graves peuvent commencer par un coryza d'apparence bénigne : aussi doit-on réserver le pronostic en cas d'épidémie de grippe.

Nous nous contenterons de signaler simplement les autres maladies infectieuses qui peuvent compter le coryza au nombre de leurs symptômes ou de leurs complications. Ce sont : la coqueluche», la scarlatine, le typhus, la fièvre typhoïde, la variole, la morve. 11 est vrai que ces deux dernières affections donnent lieu à un coryza purulent, à cause des pustules dont la piluitaire est le siège.

CoitYZA SVMPTOMATIOUE d'lNIC ÎMALADUi LOCALE OU DE VOISINAGE. —

Prcs(jue toutes les aircclions locales des fosses nasales peuvent donner

lieu à du coryza. Aussi, en pratiquant la rhinoscopie, pourra-t-on constater suivant les cas : des polypes, des adénoïdiles, des cornets hypertrophiés, un corps étranger, un abcès de la cloison, des érosions ou des ulcérations syphilitiques ou tuberculeuses, etc. Quelquefois c'est une alTection de voisinage, de naiure non catarrhale, qui se propage à la muqueuse nasale sous forme de coryza aigu: c'est un furoncle de la lèvre supérieure, unepérioslilesuppurée des incisives supérieures, ou encore, chez les enfants à la mamelle, réru])tion des incisives supérieures.

La diphtérie pharyngée peut se propager aux fosses nasales sous forme d'un coryza pseudo-membraneux et ulcéreux, ([ui se traduit par un jetage caractéristique.

Pour terminer, il nous reste à dire un mot du coryza blennorragique. On sait combien est fréquente la conjonctive blennorragique des nouveau-nés, qu'elle soit inoculée aux yeux de l'enfant au moment du passage de la tête dans un vagin infecté de gonocoques, ou qu'elle soit inoculée après la naissance par les éponges et les autres objets de toilette. Les rhinologisles, raisonnant par analogie, ont considéré le coryza purulent du nouveau-né comme de nature blennorragique : la propagation se ferait de Vœi\ au nez par le canal nasal, ou bien la blennorragie serait inoculée directement au nez, quand il n'y a pas coexistence de conjonctivite blennorragique. Mais cette opinion ne s'appuie pas sur des preuves bactériologiques suffisantes, et beaucoup d'auteurs se refusent à admettre un coryza blennorragique. Ainsi Moldenhauer dit que Crédé, dans son service d'accouchements, n'a jamais observé de rhinite par propagation d'une conjonctivite blennorragique; Sigmund, à Vienne, a échoué dans une tentative d'inoculation. En somme, de nouvelles recherches sont nécessaires pour déterminer la fréquence exacte du coryza blennorragique.

Traitement. — Nous n'aurons en vue que le traitement du coryza idiopathique; celui du coryza symptomalique, consistant avant tout à faire disparaître la cause, sera exposé ailleurs.

Traitement préventif. — Les enfants délicats, qui sont sujets à contracter le coryza au moindre refroidissement, devront être autant que possible habitués au froid, aux intempéries. Ces enfants, élevés en serre chaude et victimes de fréquents rhumes de cerveau, peuvent en être débarrassés complètement si on les habitue au grand air.

Moyens abouties. — En I880, Ruault a préconisé le benzoale de soude à l'intérieur (4 grammes chez l'enfant, 10 grammes chez l'adulte) comme capable d'arrêter la marche du coryza, ou au moins d'en abréger la durée. Cette médication réussirait une fois sur deux; elle a l'inconvénient d'être mal tolérée par l'estomac.

Comme autres médicaments internes abortifs signalons l'opium, la teinture de belladone, l'alcoolature de racines d'aconit ; ces trois substances peuvent être associées.

RIIIMTES. 501

Des moi/ens locaux, sous forme d'inhalations, de poudres, ont, dans quelques cas, un elïet utile. On peut employer par exemple le mélanine suivant, dont le malade respirera toutes les heures quelques gouttes versées sur un papier buvard :

Acide plu'niqiie pur ) « . . „^

Animoniaiiuc )

Alcool à 90» / -^ j.

Eau distillée S

Enfin la révulsion — bain de pied sinapisé, sudation générale énergique — peut, sinon faire avorler le coryza, du moins en modérer l'intensité.

Traitement palliatif. — C'est le traitement des symptômes, dont les plus pénibles sont la céphalalgie, l'obstruction nasale, l'érythème de l'orifice des narines. Contre le mal de tète on prescrira l'antipyrinc, associée à la quinine s'il y a un léger mouvement fébrile.

L'obstruction nasale sera combattue par des pulvérisations tièdes d'une solution de cocaïne à 1 p. 100; ou simplement d'eau, si l'on craint l'intoxication cocainique.

Moins efficaces sont les pommades ou les poudres à base de cocaïne — ou de menthol. Dieiilafoy recommande la poudre :

Cocaïne 5 ccnUtîi-.

Camphi-e 5 ^'rammes.

Salicylale de bisniutli. lô —

Enfin l'irritation des narines et de la lèvre supérieure sera prévenue par un peu de pommade boriquée.

Les rhinologistes sont d'accord pour proscrire les lavages du nez à la période aiguë du coryza. Ce n'est qu'à la période ultime, si l'écoulement muco-purulent tardait à cesser, que les lavages trouveraient leur indication pour tarir cette sécrétion trop lente à disparaître, et menaçant de se transformer en écoulement purulent chronique.

Traitejient du coryza du nouveau-né. — On préviendra le coryza du nouveau-né en ne laissant pas sortir l'enfant trop tôt après la naissance. Si la mère est suspecte de blennorragie, il sera prudent d'instiller dans les narines de l'enfant quelques gouttes d'une solution de nitrale d'argent à 1 p. 100.

Quand le coryza est constitué, l'indicalion la plus urgente est de rétablir la perméabilité nasale. Pour cela le procédé le plus simple est la douche sèche donnée avec une poire de Polilzer; l'air, en ressortant par l'autre côté, chasse devant lui les mucosités. On pourra compléter la désobstruclion nasale par un lavage borique du nez fait à l'aide d'une poire à injections, plutôt qu'à l'aide du siphon de Weber qui doit être proscrit à cet âge. Après cha(|ue lavage on

insiiinora dans le nez un pou de poudre composée d'acide borique, de sucre de lail, de sous-nilralc de Lismulh.