II. — Rhinite atropliique fétide

[Ozène.]

Le terme ozène a d'abord servi à désigner .un symptôme commun et plusieurs affections des fosses nasales (1). Ce symptôme c'est la mau-

(1) MoLDENH.iUER, Mal. du nez et des fosses nas., traduit par Potiquet. — G. Marchant, Traité de chir. de Duplay et Reclus, t. IV. — LonwENBEiiG, Nature et traitement de l'ogcne [Union me'c/., 1881). — Deumoi, De la rhinite atrophique et de l'ozéne, thèse de Paris, 1889. — Schiffers, Démonstration du coccus de l'ozone [Ann. de la Soc. médico-chir, de Liège, 18S5). — Moure, Ozène essentiel [Gaz. des /lop.. juillet l.SS8\. — Jirmmiski, Curabilité de la rhin. atrophique [III' Congrès des méd. russes. Saint Pétersbourg, 1889). — Schuchart, Nature de l'ozène et transformation des épithéliums [Sammlang klin. Vortrage, n" 3J0). — Braun (de- Trieste), Vibration de la muqueuse du nez [Congrès de Berlin, 1X90). — Lowex- STEiN, L'aristol dans l'ozène [Intern. klin. a. Hier. Gaz., août 1890). — Demme, Sur l'ozène [Soc. de larng. de Berlin, 1891). — Philipps, Traitement de l'ozène par l'icthyol (.Uecf. Becord, 16 mai 1891). — Killian, Mûnch. med. Wuchenschr., n» 39, 1891 (emploi de l'acide trichloracélique). — Luc, Ozène trachéal (.-Ircft. de laryng., issi).. — S. Maraxo, Sur la nature de l'ozène [Arch. de largng., 1890). — Loe\ve\- BEiiG, Le microbe de ïozkne(Ann. de l'Institut Pasteur, 1891). — P. Tissier, Rhinite atrophique in Ann. des mal. de l'or, et du lar.. etc., 1891). — Teusox et GanRuoLuiÈs, État microbien de la conjonctivite des ozéneux (.4rfft. d'opht., 1894. — Lermoyez, Thérapeutique des maladies des fosses nasales, 1896. — O. Pes et G. GranEXiGO, Notes bactériologiques sur l'ozène [Ann. des mal. de l'or, et du lar., 1894).

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vaise odeur qu'exhalent par le nezcertainsindividiis. Aussi, dauscette conception, y avait-il des ozènes de causes diverses: un corps étranger, une sinusite, la syphilis, la tuberculose, les tumeurs des fosses nasales pouvaient se caractériser par de l'ozène.

Actuellement le mot ozène a une signification beaucoup plus restreinte, mais aussi beaucoup plus précise. L'ozène est devenu une entité anatomo-clinique, dont la cause, les lésions histologiques, les symptômes et l'évolution sont toujours les mêmes.

Cette affection est caractérisée, cliniquemenl, par la fétidité du nez, par sa ténacité, et sa longue durée. Analomif/uement, par l'atrophie des cornets, et par un symptôme négatif non moins important, l'absence d'ulcérations muqueuses, et de nécroses osseuses. Baclériologiquemenl, par la présence d'un microorganisme dont la connaissance est due surtout aux recherches de Lœwenberg.

L'alTection qui présente ces caractères mérite seule lenomdozène ; on l'appelle encore rhinite afrophique fétide. Aussi est-ce un abus de langage d'appeler ozène la fétidité du nez dans les sinusites, la syphilis nasale, etc. Dans ces divers cas, il s'agit de faux ozènes, d'ozènes symptomatitiues secondaires, qui présentent avec l'ozène vrai, primitif, idiopathique, (juelques points de ressemblance, mais, qui s'en distinguent par des caractères cliniques, anatomiques et bactériologi(pies.

Ëtiologie et pathogénie. — L'étiologie cl la pathogénie de l'ozène ont été singulièrement élucidées depuis les récentes découvertes bactériologiques.

Causes phédisposantes. — L'ozène apparaît de préférence chez les adolescents; plus rarement il débute dans l'enfance, ou à l'âge •adulte.

Presque tous les auteurs sont d'accord pour reconnailre sa plus grande fré<[uence chez la femme que chez l'homme.

L'hérédité paraît exercer une certaine influence sur le développement de l'ozène, car on voit ([uclquefois dans une même famille plusieurs enfants atteints.

Autrefois Trousseau décrivait un ozène scrofuleux, un ozène syphilitique, un ozène herpéli([ue. Quant à la syphilis, ses relations avec l'ozène doivent être comprises de la façon suivante. La syphilis ne peut pas créer l'ozène d'emblée, sans qu'il y ait préalablement des lésions nasales spécifiques. D'autre part, les lésions syphilitiques, secondaires, tertiaires et héréditaires des fosses nasales sont bien <listinctes de l'ozène vrai, mais elles prédisposent les fosses nasales à contracter l'ozène vrai. L'ozène qui survient dans ces conditions n'est pas un ozène de nature syphilitique, mais un ozène « post-syphilii\i\vw ». (Ruault.)

Ouehpiefois l'ozène survient après une rougeole, une variole. Ici, ■oncoreil faut admettre qu'il ne s'agit pasd'un ozène de nature rubéo-

liqnc 011 variolique, mais que les lésions nasales de la rovigeolc cl de la variole, ont favorisé l'éclosion de l'ozène.

Causes déterminantes. — Avant les travaux do Lœwenberg cl d'autres bactériologistes, la cause immédiate de l'ozène a été diversement comprise par les auteurs qui ont écrit sur la question. Vieussens, Rouge, Michel font dépendre l'ozène d'une maladie des cavité annexées aux fosses nasales: sinusites elhmoïdalos, frontales, sphénoïdales, maxillaires.

Pour Bcrliner l'ozène se développe quand le cornet moyen, en s'appliquant contre la cloison, empêche les sécrétions des régions supérieures des fosses nasales de s'écouler librement.

La théorie de Zaufal est analogue; pour ce dernier, c'est la largeur exagérée des fosses nasales, disposition primitive préexistantà l'ozène, qui, eu facilitant la sortie de la colonne d'air, empêche l'expulsion du mucus.

Analogue encore l'opinion de Guy Patin, Boyer, Percy, Laurent; l'aplatissement des os propres du nez (autrement dit le ne: camard, assez fréquent chez les ozéneux), entretient la rétention du mucus nasal, et favorise sa décomposition putride.

A toutes ces hypothèses on peut faire une même objection : La cause qu'elles assignent à l'ozène n'est pas constante. De plus, les trois dernières sont passibles d'une autre critique, c'est que la mauvaise odeur n'est pas due à la décomposition surplace des sécrétions nasales, car à peine les malades se sont-ils débarrassés de leurs croûtes par un lavage, que la mauvaise odeur reparaît avant que de nouvelles croûtes aient eu le temps de se réformer.

L'insuffisance des théories précédentes a fait chercher par d'autres auteurs la cause de l'ozène dans des modifications histologicjues des épithéliums glandulaires, ou de l'épithélium de revêtement de la muqueuse pituitaire.

Volkmann ayant observé que l'épithélium normal est transformé chez les ozéneux en épithélium pavimenleux, on en conclut que la fétidité de l'ozène était duc à cette transformation, et on ne manqua pas de comparer l'ozène aux sueurs fétides des pieds et des aisselles, régions dans lesquelles l'épithélium se change précisément en pavimenteux.

Krause et PLibermann trouvèrent dans l'épithélium glandulaire des granulations graisseuses en grand nombre ; on en conclut que leur décomposition produisait la fétidité de l'ozène.

Ces théories hislochimiques de l'ozène, qui ont remplacé les théories analomiqnes précédemment citées, ont le défaut d'expliquer simplement un des symptômes de l'ozène, la fétidité; de plus elles prennent un efïet, une conséquence de l'ozène pour sa cause; aussi ont-elles cédé le pas à la théorie microbienne.

Bactépiologie de l'ozène. — De tous les microbes qu'on a trouvés

dans les sécrélions nasales clesozi'iicux, relui (|u"a décrit Lœwenberg dès 1884 est le plus constant, et parait jouer le principal sinon l'unique rôle pathogène.

11 présente les caractères morphologiques et biologiques suivants. C'est un coccus un peu allongé, ayant dans son plus grand diamètre de 1 [x à lfA,5, souvent associé en diplocoque, quehpiel'ois en chaînes. Il est encapsulé. Les couleurs d'aniline le colorent parfaitement, surtout la fuchsine et le violet de gentiane ; mais il ne se colore pas par la mélhode de Gram.

Dans le bouillon peptonisé, il forme lentement au fond un petit dépôt, composé souvent de grumeaux et de fdamenls, au-dessus duquel le liquide paraît clair.

Sur plaques de gélatine il forme à la surface des colonies ovoïdes ou pyriformes d'un blanc plus ou moins laiteux ; et dans l'épaisseur de la gélatine de petites colonies rondes jaunâtres.

Sur gélose, ainsi que sur le sérum humain ou animal, le microbe forme une couciie unie d'un blanc sale tirant sur le gris.

Lœwenberg, contrairement à ce qu'on a dit, n'a pu reproduire l'odeur caractéristique de l'ozène avec les cultures, même avec celles faites sur du mucus nasal stérilise. Toutefois les cultures sur de la viande (Lœwenberg et Marano) exhalent une mauvaise odeur se rapprochant de celle de l'ozène. De ces faits négatifs on ne peut tirer aucune conclusion, car « si l'on passe en revue les maladies qui s'accompagnent de la production d'une odeur particulière et de de la présence d'un microbe spécial, on constate qu'aucune des cultures du microorganisme propre à chacune de ces alTections ne donne l'odeur créée par celles-ci, si ce n'est celui de la bronchite putride. » (Lœwenberg.)

Les inoculations aux animaux n'ont pas dn\anlage donné de résultats positifs.

Malgré ces lacunes dans la démonstration de son rôle pathogène, le microbe décrit par Lœwenberg est généralement considéré comme le microbe de l'ozène. Il a été trouvé d'une façon constante chez les ozéneux, non seulement par l'auteur précédent, mais par bien d'autres, notamment par Marano; et il est bien admis qu'il s.'agit d'un microbe spécial, (pii ne doit pas être confondu avec le pneumo-bacille encapsulé de Friedlaender et autres bactéries analogues.

Autres microbes trouvés d.\ns l'ozLne. — • Ils n'ont pas l'importance du précédent ; aussi nous contenterons-nous de les signaler simplement.

Ilajek a décrit un bacille court {Dacillns ftelidus ozenœ) qu'il considère comme la cause de l'odeur sui yeneris de l'ozène, et G. Gradenigo incrimine un bacille petit, mince, se cultivant facilement sur les divers milieux, peu facilement colorable ne résistant ni au gram, ni au gram-weigerl.

Pathogénie. — Malgn'' les découvertes bactériologiques que nous venons de l'ésumer, la palhogénie de Tozéne n'est pas encore complètement élucidée. Néanmoins on peut, à notre sens, la comprendre de la l'aeon suivante.

Dans l'ozène il y a deux éléments essentiels à considérer: un élément anatomique qui est l'atrophie de la muqueuse et de la résorption du tissu osseux, et un élément clini([ue qui est la fétidité. C'est la réunion de ces deux éléments qui caractérise l'ozène, el que la pathogénie doit expliquer.

11 faut admettre que l'ozène est une rhinite spéciale dans laquelle le processus intlammatoire dû à des microorganismes peut passer, mais ne passe pas forcément, par un premier stade hypertrophique.

Puis, tandis que les rhinites banales ou bien en restent là, ou bien aboutissent à la transformation myxomateuse, l'ozène, au contraire, aboutit à l'atrophie de la muqueuse, et cette sclérose atrophique du chorion mu(|ueux et du tissu érectile amène, par un processus ischémique, la résorption du tissu osseux et l'atrophie des cornets caractéristiques de l'ozène.

La fétidité de l'haleine est le résultat d'une fermentation microbienne ; mais est-ce un même microbe qui produit l'inllanmialion et la fétidité ? Son action est-elle intraglandulairc, ou bien n'attaquel-il les sécrétions nasales qu'à la surface de la muqueuse? 11 est probable que son action est intraglandulairc : il est probable également qu'il y a un seul et même microbe (celui de Lœwenberg). Anatomie pathologique. — La caractéristique anatomique de l'ozène, c'est l'état atrophique de la muqueuse nasale, et, dans les cas plus avancés, du squelette osseux des cornets.

Ainsi que nous l'avons déjà dit, les ulcérations de la muqueuse et les nécroses osseuses manquent toujours dans l'ozène vrai non compliqué, et ce caratère négatif a une grande importance. Les autres lésions (par exemple des sinusites) qui peuvent accompagner l'ozène ne sont que des complications ; elles ne font pas partie intégrante de l'ozène, qui peut exister sans elles.

hcslés'ions hislologicjues, étudiées par Krause, (joltstein, C.hatellier, Zuckerkandl, sont les suivantes : transformation de l'épithélium vibratile en épithélium plat pavimcnleux à une seule couche ; — infiltration de la couche sous-épithéliale par des cellules rondes ; — raréfaction et même disparition par places des glandes, avec dégénérescence graisseuse de leur épithélium. Ouant aux os des cornets, ils peuvent ne pas présenter d'altérations histologiques ; toutefois certains examens ont révélé de l'ostéite.

Symptômes. — A. Symptômes fonctionnels. — Les deux principaux sont la fétidité de l'haleine et les modifications des sécrétions nasales.

L'haleine a une odeur fétide, siii tjeneris, douceâtre et nauséeuse,

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se rapprochantde celle de la punaise écrasée («l'où le nom depunaisie) et de celle des sueurs fétides des pieds.

Ces caractères particuliers permettent à un rhinologiste un peu «xercé de la distinguer de la mauvaise odeur qui accompagne les lésions ulcéreuses des fosses nasales et les suppurations fétides des sinus.

L'intensité de ce symplùme est en général d'autant plus marquée qu'il y a une plus grande quantité de croûtes accumulées dans les fosses nasales.

Toutefois la relation n'est pas absolue, et au moment où les malades, par un lavage soigneux, viennent de débarrasser complètement leur nez des croûtes qui y séjournaient, la mauvaise odeur, bien qu'atténuée, n'en persiste pas moins.

Chez un même individu, cette mauvaise odeur peut varier suivant certaines circonstances : ainsi elle est plus forte le matin que dans la journée, et chez les femmes elle s'accentue au moment de la péi'iode cataméniale.

Au début de leur alïection, les malades sentent eux-mêmes la mauvaise odeur qu'ils répandent ; mais petit à ])elit Vanosmie survient, et ils ne perçoivent plus celte odeur. .Mais ils ne s'aperçoivent que trop, par la répulsion qu'ils inspirent, que leur punaisie ne faitqu'augmenler. Lapertede l'odorat nuit, dans une certaine mesure, à l'exercice de la gustation.

Les sécrétions nasales, dansl'ozène, sont unpeu variables. Au début elles sont visqueuses, puis bientôt deviennent muco-purulentes ; mais elles ne sont pas abondantes, sauf chez certains individus à tempérament lymphatique. Jusqu'alors elles ne présentent de caractéristique que leur odeur qui, faible d'abord, va en augmentant peu à peu.

Enfin dans les cas plus avancés, les caractères des sécrétions sont absolument particuliers à l'ozène. De temps en temps, tous les deux ou trois jours, le malade expulse avec peine des croûtes sèches, jaunâtres ou verdàtres, qui reproduisent plus ou moins la forme des cavités où elles ne sont formées. Ces croûtes présentent une odeur infecte, qui adhère aux mouchoirs des malades, et Lœwenberg a cité l'observation d'une jeune fille du monde dont les blanchisseurs refusaient les mouchoirs, que la malheureuse se voyait obligée de brûler.

Ces croûtes, qui s'accumulent et se dessèchent dans le nez, produisent de l'obstruction nasale avec toutes ses consé([uenccs : irritation du pharynx et du larynx, céphalalgie frontale, etc.

B. Signes physiques. — L'aspect t\r/é;-(f(//- du nez est variable chez les ozéneux ; il en est chez ([ui absolument rien ne révèle l'infirmité dont ils sont atteints : d'autres présentent la déformation dite ne: camavd, nez en selle anglaise : d'autres enfin ont le nez petil, comme atrophié.

La rhiiioscopie aitléricure, sans loilelle préalable du nez, montre les fosses nasales pleines de miico-pus, ou de croules sèches verd;\lres et jaunâtres, qui empêchent de voir l'état des cornets ou de la muqueuse. Mais si Ton a soin de débarrasser les fosses nasales des sécrétions qui les obstruent, l'aspect devient caractéristique. Sauf dans certains cas récents, où les cornets ont conservé leur volume normal où il peut même exister un léger degré d'hypcrtropliio de la muqueuse , l'aspect des fosses nasales est caractéristique.

L'observateur est immédiatement frappe par la diminution du volume des cornets, diminution (jui fait paraître les fosses nasales plus larges qu'elles ne le sont normalement. C'est surtout le cornet inférieur t[ui paraît petit ; il est diminué à la fois dans ses dimensions horizontales et verticales. Le cornet moyen est moins atrophié que le cornet inférieur. Cette atrophie des cornets est en général d'autant plus prononcée que l'affection est plus ancienne ; très rarement elle paraît localisée à un seul côté.

La petitesse des cornets permet d'apercevoir la cloison des fosses nasales dans presque toute son étendue. Il est même des ozéneuxchez lesquels on aperc-oit la paroi antérieure du sinus caverneux et les bourrelets des trompes d'Eustache.

L'aspect de la mu(jueuse est le suivant. Elleapparaît rouge sombre, dépolie, parfois saignante dans les points où l'on vient d'enlever des croûtes adhérentes. Mais nulle part il n'existe d'ulcérations, de perte de substance.

h'e.vamen rhinoscopique poslérieiir montre que les croûtes peuvent envahir le pharynx nasal. L'aspect de la muqueuse en ce point est le même que dans le nez. Sur la paroi postérieure du pharynx buccal il existe des croûtes analogues à celles du nez : ou bien la muqueuse a un aspect sec et une coloration rouge violacé.

L'ozène est une affection qui évolue sans fièvre, et, sauf complications, sans retentissement sur la santé générale. Toutefois les malades atteints d'ozène, voyant la répulsion, le dégoût qu'ils inspirent, sont enclins aux idées tristes. Pourpeu qu'il y ait une prédisposition héréditaire, ils peuvent tomber dans l'hypocondrie ; quelques-uns môme essayent de mettre fin à leurs jours. Il faut connaître ces faits, elle médecin doit s'eiTorcer de relever le moral des malades trop disposés à tomber dans le découragement à cause de l'insuccès ou de lalcnteur d'aelion des ditTérents traitements.'

Complications. — Les complications de l'ozène sont avant tout des complications de voisinage; nous allons les passer rapidement en revue.

Du côté des voies digeslires nous avons déjà signalé Vcujneusie, due à la gène que l'absence d'odorat apporte à l'exercice de la gustation; il peut en résulter du dégoût pour les aliments, et même de l'anorexie complète. De plus, quand le pharynx est envahi par l'ozène, les croûtes

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félidés peuvent être avalées par les malades, el il en résultera des troubles digestifs inquiétants, au point de vue de la santé générale.

Du côté des voies respiraloires, la propagation de l'ozène au larynx et à la trachée, a été bien étudiée par Luc ; elle doit être distinguée de la laryngite sèche banale, qui peut exister dans l'ozène comme dans toutes les affections cjui obstruent les fosses nasale, et qui est due à la supression de la respiration nasale. Dans l'ozène laryngotrachéal, l'examen laryngoscopique montre l'existence de croûtes verdàtres dans le vestibule du pharynx, sur les cordes vocales, et dans la trachée. Les cordes vocales ont perdu leur aspect normal; elles sont grisAlres, épaissies, et comme soudées l'une à l'autre au niveau de leur partie antérieure. On comprend facilement les troubles (jui en résultent.

L'ozène peut se compliquer, du côté de l'appareil auditif i\e catarrhe tubaire, d'otite moyenne chronifjue catarrhale, d'otite moyenne aiguë suppurée.

Les voies lacrymales sont également menacées par l'ozène. Il paraît probable que le microbe de Lœwenberg peut remonter le canal et aller infecter l'œil ; en etTet Cuénod, Terson, Gabriélidès ont retrouvé le microbe de l'ozène dans les dacryocystiles phlegmoneuses, les ulcères cornéens et les conjonctivites que peuvent présenter les sujets atteints d'ozène. Dans onze cas d'ozène, Terson et Gabriélidès ont trouvé six fois le rhino-bacille dans les conjonctives. Aussi les oculistes sont-ils sobres d'interventions opératoires chez les ozéneux, à cause des complications suppuratives possibles; en tout cas, il fauilra toujours, avant d'opérer, faire une dr^sinfeclion soigneuse du nez.

Les siniisiles diverses, considérées autrefois par certains auteurs comme la cause de l'ozène, n'en sont qu'une complication, et même une complication assez rare; je n'ai pas ii y insister ici, leur histoire étant étudiée dans un autre chapitre.

Marche. — Durée. — Pronostic. — L'ozène est une all'ection essentiellement chronicpie, à début insidieux, à marche lentement ))rogressive.

Abandonné à lui-même, il (lui<' dix, vingt, trente ans et même davantage; puis, à un moment donné, l'exagération même de l'atrophie amène la disparition des glandes, la cessation des sécrétions nasales, et comme corollaire la diminution ou l'abolition de la fétidité. 11 existe donc une guérison spontanée, non pas des lésions de l'ozène, mais du symptôme le plus pénilde de cette all'ection. Mais comme cette guérison se fait attendre très longtemps, le pronostic de l'ozène non traité est déplorable; il est assombri encore par la possibilité des complications.

Diagnostic. — L'ozène est essentiellement caractérisé par la coexistence de doux symptômes capitaux : la fétidité el l'atrophie de la

muqueuse. Dans l'ozène confirme, quand ces deux signes sonl nellemenl conslatables, le diagnostic ne saurait s'égarer.

Mais dans les cas d'ozène au début, quand l'atrophie n'existe pas encore, quand la fétidité est peu prononcée et que les sécrétions nasales ne sont pas encore les croûtes vcrdâtrcs ou brunâtres que nous avons décrites, le diagnostic est plus délicat, et c'est dans ces cas que l'examen bactériologique peut èlrc de quelque utilité. On choisira de préférence, pour l'ensemencement des milieux de culture, ou pour la préparation d'une lamelle, les filaments qui unissent les cornets inférieur et moyen à la cloison, filaments qui, d'après les recherches de Lœwenberg, représentent souvent une culture pure du microbe qu'il a décrit.

D'autre part, dans les cas où l'ozène est plus prononcé d'un côté que de l'autre, où le malade expulse du muco-pus par une seule narine, il faut, avant de poser le diagnostic de rhinite atrophi(|ue fétide, songer à la possibilité d'un certain nombre d'alfections qui donnent lieu à la fétidité nasale, t^esont : la tuberculose nasale, les séquestres syphilitiques nécrosés, les corps étrangers et les rhinolithes, et surtout les sinusites. Nous renvoyons le lecteur aux chapitres consacrés à ces affections, et où il trouvera la description des signes qui permettent de les diagnostiquer et de les distinguer de l'ozène vrai.

Le rhinosclérome et la rhinite lépreuse, qui ne s'observent guère dans notre pays, ne sauraient être confondus avec l'ozène, car la première de ces alTections est caractérisée par l'hyperlrophie de la pituitaire, et dans la seconde l'atrophie ne s'accompagne pas de fétidité nasale.

Rhinite atrophique sans ozène. — La rhinite lépreuse n'est pas la seule variété de rhinite atrophique qui doive être distinguée tle l'ozène. « Dans l'ozène, l'atrophie résulte d'une cirrhose épithéliale (épithéliums de revêtement et glandulaire); à côté de l'ozène, il existe une série de processus atrophiques relevant d'une lésion vasculaire. » (P. Tissier.) Ces rhinites atrophiques scléreuses, d'origine vasculaire, localisées ou généralisées, reconnaissent des causes diverses ; la sénilité, l'artério-sclérose pour l'atrophie généralisée ; la compression et la ■cicatrisation d'une plaie quand il s'agit d'atrophie localisée.

Traitement. — - L'ozène, avons-nous dit, peut guérir spontanément, mais celle guérison spontanée se fait attendre très longtemps, et en pratique il ne faut pas y compter. La thérapeutique est impuissante à réaliser la guérison complète de l'ozène, mais elle peut faire disparaître le symptôme le plus pénible delà maladie, c'est-à-dire la fétidité <lu nez.

Pour atteindre ce but, le malade doit se soumettre à un traitement mélhodi([ue, régulièrement continué pendant des années.

Ce traitement consiste dans des irrigations nasales, suivies d'insuf- 41ations de poudres ou de badigeonnages de la muqueuse. Le pre-

mier nelloyage du nez devra être fait parle médecin avec la pince et le slylel ; les nettoyages ultérieurs seront faits parle maladelui-mème, (jui fera passer dans ses narines, à l'aide du siphon de Weber ou d'une seringue anglaise, un à deux litres de liquide chaud. La meilleure solution à employer est l'eau Lori([uée, saturée, additionnée de 50 centigrammes de naphtol par litre, le lavage détache mécaniquement les croûtes, et de plus exerce une action antiseptique.

Après chaque lavage (qui sera répété, une, deux fois ou trois par jour), le malade insufflera dans son nez un peu d'acide borique, ou d'aristol, ou d'acétotartrate d'alumine; ou bien il se fera un badigeonnage de la muqueuse nasale avec un pinceau imbibé de naphtol sulforiciné ou de glycérine iodée. Pour ramollir et détacher plus facilement les croCites, Musehold (de Berlin,, conseille des pulvérisations avec :

Borate de souile . . 25 j;raninie.s.

Glycérine neutre 50 —

Eau distillée 30 —

Dans ces derniers temps on a voulu faire plus qu'un traitement palliatif, et on a tenté la guérison radicale de l'ozène par Vélectrolyse cuprique, et par le massarje vibratoire. Il nous est impossible de nous prononcer actuellement sur le premier de ces moyens : quant au second il paraît avoir donné des résultats encourageants, mais nous ne pouvons, faute de place, entrer dans les détails nécessaires pour le décrire.

Enfin il faudra traiter l'état général du sujet : donner de l'huile de foie de morue aux enfants scrofuleux : du fer et des douches aux jeunes femmes anémiques.

Quelque soit le moyen employé, il faut prolonger le traitement et persuaderlemaladeque l'amélioration, sinon la guérison, esta ce prix.

SYPHILIS, TUBERCULOSE, LÈPRE DU NEZ ET RIimOSCLÉROME