PLAIES NON PÉNÉTRANTES
Produites par les instruments piquants, tranchants, contondants, ou par les projectiles de guerre, elles ne présentent pas de phénomènes essentiellement différents de ceux que l'on observe dans les plaies des autres parties molles du corps. Cependant, les coups de feu ou les éclats de gros projectiles peuvent déterminer une contusion ou une commotion profonde des éléments de l'articulation et des pertes de substance ; il n'est pas rare de voir les parties molles abrasées jusqu'au voisinage de la capsule articulaire qui est mise à découvert sur une surface plus ou moins large. Les projectiles peuvent aussi, sans ouvrir immédiatement la jointure, déterminer la gangrène des tissus frappés, d'où l'ouverture ultérieure de l'article à la chute des escarres. Ce qui donne, en somme, aux plaies périarliculaires une allure parfois spéciale, c'est la présence au niveau des jointures de bourses séreuses ou de gaines tendineuses, et le voisinage de la synoviale susceptible d'être envahie par une inflammation partie de la superficie.
[1) Verneuil, Legouest, Richet, Discussion sur les plaies articul. [Bull, de la Soc. de chir., 1865). — Ollier, Les traumat. des artic. [Dict. des se. niéd., 1867). — Trekdelenburg, Arch. fur klin. Chir., 1873. — Rakke, Revue des se. niéd., 1878. — GoDULEE, Med. Times, i. Il, 1882. — Luddeke, Ueber die Verletzungen grosser Gelenke (Diss. inaucf. Halle, lB8-i. — Delporte, De la conservât, dans les plaies pcnétr. art., in-4°, Lille, 1886. — Broca, De l'arthrotomie antisept. [Gaz. hebdom., 18 juin 1886). — Tronoff, Trait, conserv. des plaies des gr. articul. [Méd. Ohosr., n° 15, 1886). — Arnold, Sympt. et trait, des plaies pcnétr. art. [Revue gén. de clin., 'il juin 1888). — Tersen, Plaie du coude par coup de sabre {Arch. de méd. milit., octobre J888). — Schwartz, Plaies des art. (iJevue gén. de clin., 1892). — Boeckel, Chir. anlisept. — Bennet, Med. News, 22 novembre 1890.
Thèses de Paris: Poussin, 1875; Saint-Martix, 1877; Durand, 1879.
Thèse de Lyon : Devim.edichot, 188S, n» 402.
Tiicsc de Nancy : DtuANn, 1888.
Le danger éventuel créé par ces conditions anatomiques explique pourquoi on devra apporter un soin tout particulier dans le traitement des plaies périarticulaires qui seront débridées et drainées si la disposition du foyer traumatique l'exige ; la jointure sera immobilisée en bonne position. Comme d'autre part la blessure peut s'accompagner d'une perte de substance dont la cicatrisation est susceptible d'apporter ultérieurement une gêne considérable aux mouvements de l'article, on s'efforcera de donner au membre une situation telle que la cicatrice soit la plus longue possible. Les greffes ou les autoplasties pourront rendre de grands services dans ces cas; si, malgré tout, le tissu cicatriciel s'opposait d'une façon notable au fonctionnement du membre, on aurait recours à des interventions spéciales dont nous n'avons pas à parler ici. (Voy. t. I", Cicatrices.)
