Tension des lij^aments (d'après Fai'abeuf

Fig. 16. — Luxation récidivante ancienne de la mâchoire inférieure avec arthrite sèche.

Nous pouvonsainsi nous rallier, sous la nouvelle dénomination de ménisco-tnusculaire, à la théorie quelque peu modifiée de M. Mathieu. Tandis que cet auteur qui, le premier, a appelé l'attention sur l'importance du rôle joué par le fibro-cartilage, admet que le bord antérieur du ménisque forme cale derrière le condyle, nous croyons que le disque cartilagineux constitue, une fois le déplacement produit, une sorte d'arête transversale surélevant le plan lisse et régulier de la zone articulaire du temporal, arête que le condyle remonté ne peut plus franchir que par un abaissement préalable de 4 à 5 millimètres. Or, sur le vivant, la contraction énergique des muscles élévateurs qui tend à fixer le maxillaire dans sa nouvelle position s'oppose justement à ce que le condyle puisse « sauter le pas ». On a dit(l), à propos d'une pièce présentée par Périer à la Société de chirurgie (fig. 16) que le ménisque fortement érodé à la suite d'une arthrite sèche ne

(1) M. le professeur Farabeuf, qui m'a récemment foui™, avec obligeance, quelques renseignements sur cette pièce, insiste sur ce point, que le ménisque déformé ne pouvait jouer le rôle d'une cale. Je n'y contredis nullement, mais on peut expliquer d'une autre façon, comme je crois l'avoir montré, l'action du fibro-cartilago .

pouvait remplir le rôle qui lui est dévolu dans la théorie de M. Mathieu. Nous répondons que la portion du disque qui persistait et qui est représentée dans la figure, ayant une épaisseur de 3 à 4 millimètres, suffisait amplement, par le relief qu'elle offrait sur le plan articulaire, à maintenir le condyle dans sa position vicieuse. Néanmoins, comme dans quelques luxations expérimentales et après excision préalable du fibro-cartilage on a pu produire, q land même, la fixité du déplacement, il est permis d'admettre que dai s certaines formes de la luxation (ce que concède M. Mathieu lui-même), et chez les sujets présentant des dispositions particulières des os de la face signalées par Farabeuf, l'action du ménisque passe à l'arrière-plan.

La fixité de l'écartement des dents (si on peut exagérer la béance de la bouche, on n'arrive pas à la diminuer), paraît imputable à des causes différentes. Ainsi l'accrochement de l'apophyse coronoïde pourrait la produire, d'après Farabeuf, chez 10 p. ICO environ des sujets, lorsqu'il existe « une aire zygomatique assez étroite, une branche montante assez large, un coroné situé par conséquent assez près de l'os malaire et ni trop haut ni trop bas ». De même, chez 50 p. 100 des sujets, il est permis de faire intervenir le contact rétromalaire de Monro. Ces deux causes venant à faire défaut c'est du côté des ligaments qu'il nous faut chercher l'explication, comme le veulent Maisonneuve, Farabeuf et M. Le Dentu. Pour ce dernier, lorsque, s'efforçant de réduire la luxation, on cherche à abaisser le corps de la mâchoire de façon à dégager le condyle, on éprouve une sensation particulière de résistance dépourvue d'élasticité qui ne peut être fournie que par les ligaments entrant en tension. Sans diminuer la valeur de cette remarque, nous croyons que cette sensation particulière, dont parle M. Le Dentu, trouverait aussi bien son explication dans cette espèce de lutte engagée, pendant les tentatives de réduction, entre le fibro-cartilage méniscal qui résiste et le condyle qui tend à le refouler et à l'écraser tant que l'abaissement de la mâchoire n'est pas suffisant.

Anatomie pathologique. — Les désordres engendrés par le déboîtement de l'articulation sont peu considérables si l'on s'en rapporte aux quelques autopsies qui ont été pratiquées et aux recherches expérimentales. La synoviale sous-méniscoïdale est généralement déchirée en avant et en bas ; les ligaments latéraux restent intacts et les ligaments longs postérieurs sont tendus ; il existe parfois un décollement périostique au niveau de la partie postéro-interne du col du maxillaire.

Le condyle porté en avant reste appliqué contre le plan incliné de la racine transverse, tandis que l'apophyse coronoïde entre ou non en contact avec l'arcade zygomatique de l'os malaire, et que le disque interarticulaire arrêté en arrière, fait obstacle à la réduction (fig. 17).

Symptomatologie. — Luxation bilatérale. — Les malades atteints de cette luxation tiennent la bouche largement ouverte et ne

LUXATIO?sS DE LA MACHOIRE INFERIEURE.

peuvent la fermer quels que soient les efforts qu'ils tendent pour diminuer l'écartement des dents supérieures et inférieures, qui, en avant, peut atteindre 3 ou 4 centimètres (fig. 18). En pressant sur le menton on peut l'abaisser légèrement, mais l'interposition du fibrocartilage s'oppose à ce qu'on puisse faire le relèvement. La mâchoire inférieure est légèrement portée en avant, de sorte que les incisives supérieures restent sur un plan postérieur à celui des dents qui leur correspondenten bas. Lescondyles s'étant éloignés du conduitauditif, on trouve, au lieu du relief sensible qu'ils offrent lorsqu'ils occupent leur position anormale, une dépression dans laquelle il est souvent possible d'enfoncer le doigt. Les joues sont plates, allongées et laissent percevoir la tension des muscles masséters et temporaux.

Les angles postérieurs du maxillaire se sont rapprochés des sterno-cléido-masloïdiens et les dépressions qu'on trouve ordinairement à leur

Luxation bilatérale laire inférieur.

du maxil- Fis