LUXATIONS DE LAVANT-BRAS EN DEDANS
Cette variété de luxation toujours incomplète, considérée comme plus rare que le déplacement en dehors, serait, au contraire, d'après Hahn et Sprengel, plus fréquente que celle-ci. Elle succède à des chutes sur le coude, sur la main ou à un coup violent porté sur la face supéro-externe ou inféro-interne de l'avant-bras. Elle n'est souvent qu'une transformation d'un déplacement en arrière ou s'opère grâce à une flexion latérale externe combinée avec une impulsion de l'avant-bras en dedans.
Anatomie pathologique. — La crête antéro-postérieure sigmoïdienne se met en rapport avec l'épitrochlée qu'elle embrasse tandis que la tête radiale se loge au-dessous, en avant, ou encore en arrière de la trochlée (fig. 53). Les muscles et les ligaments sont plus ou moins altérés et le nerf cubital est souvent contusionné, Broca a observé concomitamment une fracture de la moitié externe de l'épiphyse humérale, Sprengel l'arrachement de l'épitrochlée.
Symptomatologie. — L'avant-bras est en flexion légère et en supination (fig. 54), ou en pronation forcée et en extension (Bruncher), et ne peut exécuter aucun mouvement; il présente d'ordinaire une légère déviation en dedans. Le diamètre transversal du coude est augmenté, l'antéro-postérieur diminué surtout au niveau des fossettes olécrânienne et coronoïdienne, l'épicondyle est très saillant et une grande dépression triangulaire correspond à la fossette rétro-humérale évacuée. Par la palpation on peut sentir l'olécrâne placée partie en dedans de l'épitrochlée, partie en arrière, et, en avant, le bec coronoïdien ; dans le cas de Bruncher on percevait la tête radiale sous la poulie hvunérale.
(1) Denucé, Bull, de la Soc. de chir., 1860. — Trélat, Ibid., 1862. — Champenois, Rec. de mém. de méd. mil., 1869, t. XXII, p. 119. — Utz, Ihid., p. 123. — Jollivet, Bull, de laSoc. anat., 1865, p. 18 i. —Sprengel, Centralhl. fur Chir., 1880.— Bruncher, Arch. de méd. milit., 1888, t. XII, p. 437. — Hahn, Schmidt's Jahrbuch, Bel. GXIX et GXX. — Desprès, Bull, de la Soc. de chir., 1888.
Diagnostic. — Le diagnoslic de la luxation en dedans avec la luxation en arrière et en dedans est assez délicat, l'olécràne pouvant, dans la première vai'iété, remonter plus ou moins haut on arrière et former à la face postérieure du bras une saillie notable susceptible de donner le change.
Le pronostic ne paraît pas offrir de gravité dans la grande inajoril»'des cas, cependant des faits de Malgaigne et de Sprengel montrent que si la correction du
Fi-. 53. — Forme la plus Fi^;. 5 1. —Luxation du coude en dedans, variéLé radioordinaire de la luxation postérieure (fait de Broca): moule en plâtre, déposée incomplète de l'avant- au musée Dupuytren ; face interne de l'auscultation, bras en dedans. — A, épiti-ochlée; B, sommet de l'olécràne: C, angle
de l'olécràne ; D, tête du radius.
déplacement n"est pas obtenue, on peut voir survenir une ankylose plus ou moins serrée.
Traitement. — Bruncher. qui vit son blessé immédiatement après Taccident. a réduit sans difficulté en pratiquant l'extension sur Tavant-ljras, la contre-extension sur le bras et en ramenant dans la demi-pronation le membre qui était en pronation forcée. Pingaud conseille de transformer d'abord la luxation en dedans en luxation en arrière et en dedans par l'extension de Pavant-bras, puis de réduire ensuite comme dans les déplacements postérieurs ordinaires. On peut recourir à ces procédés ou employer celui de Sprengel, qui consiste à fléchir fortement le membre en dedans puis à ramener le membre dans la position inverse : il suffit alors d'une pression directe exercée avec les pouces pour opérer la réduction. Sprengel par cette manœuvre aurait réussi dans sep! cas réeenis. les blessés étant endormis.
176 L. CAHIER. - LÉSIONS TRAUMATIQUES DES ARTICULATIONS. LUXATIONS ISOLÉES DES OS DE L'AVANT-BRAS (1).
