LUXATIONS ISOLÉES DES OS DU CARPE
locale et une cerlaino gtMie des mouvemcnls, l'exisloncc à lu |)arlie moyenne eL poslérieure du carpe d'une tumeur circonscrite, plus saillante dans la ilexion du poignet, disparaissant dans l'extension et dont la dureté caractérisM([ueperniol trait de la distinguer des kystes synoviaux si fréquents dans cette région.
La réduction s'obtient aisément en étendant l'ortenient la main cl en appuyant directement sur la saillie de l'os. Cooper, tout en pressant, exerçait des tractions sur le médius et l'index; il sera bon d'établir à ce niveau et pendant quelques jours une compression locale en maintenant le poignet immobilisé.
Luxation du semi-lunaire. — On en connaît neuf cas (Stimson i, dont quatre étaient compliqués de plaies et nécessitèrent l'ablation de l'osselet ; dans le fait de Mougeot des Bruyères, relaté par Malgaigne, le semi-lunaire s'était échappé au dehors et ne tenait plus que par quelques fd^res ligamenteuses, et dans celui de Holmes (1) la luxation était latérale : le blessé était tombé d'une grande hauteur sur les mains. L'affection est caractérisée par l'existence à la face dorsale du poignet d'une petite tumeur dure appartenant à la première rangée du carpe, disparaissant par l'extension de la main ou la pression directe, mais se reproduisant dans la flexion. Pression directe sur l'osselet, immobilisation de la main en extension dans un appareil légèrement compressif, voilà les principes du traitement.
Luxation du scaj)hoïde. — Il peut se déplacer seul, avec le grand os (Morris) ou avec le semi-lunaire (Forgue). Le volume, la forme et la situation de la saillie formée par l'osselet déplacé permettront de diagnostiquer la nature de l'accident auquel on remédiera suivant les préceptes habituels. La coexistence assez fréquente d'une fracture de l'extrémité inférieure du radius devra engager le chirurgien appelé pour un traumatisme de cette nature à porter son attention sur la situation réciproque des os du carpe.
On connaît un cas de luxation de l'unciforme (Buchanan) et du trapézoïde (Gay), trois du trapèze et du pisiforme. Barois (2) a publié un quatrième cas de déplacement de ce dernier os. II existait sur la face antérieure du poignet, à deux centimètres du bord cubital, un corps dur, osseux, de la grosseur d'un haricot, que l'électrisation du muscle cubital antérieur faisait remonter dans la direction du coude; on avait cru de prime abord à une fracture probable de l'extrémité inférieure du cubitus.
(1) Holmes, System of surg'ery, vol. II, p. 585.
(2) Barois, Arch. de méd. milit., 1891, t. XVIII, p. 55.
