IX. — LUXATIONS MÉTACARPO-PHALAXGIENNES

LUXATIONS MÉTACARPO-PHALANGIENNES DU POUCE I .

Ces luxations se divisenl on deux groupes, suivant <jue le déplaccmenl a lieu en arrière ou en avant ; les premières sont de beaucon|) les plus fréquentes et les plus inipoi'lantes et nous allons les étudier tout d'abord.

Luxation en arrière. — C'est unedes mieux connuesaujonnlliui, grâce au Mémoiredo Farabeuf, auquel nous ferons de larges emprunts.

Étiologie. — Elle est d'ordinaire occasionnée par une chute ou un coup sur la face palmaire du pouce, exceptionnellement par une pression violente : ainsi Dugès se luxa le pouce en poussant une lourde table. Chez certains sujets la contraction du muscle extenseur est susceptible d'amener une subluxation du doigt en arrière grâce à une laxité anormale des ligaments et à une conformation particulière des surfaces articulaires que nous allons exposer tout à l'heure.

Division. — Partant de ce principe que : « dans la luxation du pouce en arrière la phalange n'est rien, les os sésamoïdes sont tout ^). Farabeuf divise les luxations en arrière en trois variétés : 1° luxation simple incomplète ; 2° luxation simple complète ; 3° luxation complexe.

Variété incomplète. — Elle se produit par un renversement modéré du pouce (45° à90°) « la phalange peut avoir abandonné complètement ou non la surface cartilagineuse, mais les os sésamoïdes sont restés

Fig'. 73. — Luxation simple incomplète (Farabeuf).

appliqués sur le bout du métacarpien plus ou moins près du bord dorsal (fig. 73). La persistance de ce déplacement est due à l'existence <rune ligne de partage saillante transversale séparant la surface

(l) HuGuiER, Contrib. pour servir à la chirurgie du pouce {Arch. iji-n. de méd.. J873). — Far.vbeuf, Bull, de la Soc. de chir., 1876 et 1878. et Arch. (/en. de méd., 1876. — Fauco>-, Bull, de la Soc. de chir., 1878. — Desprès, Gaz. des hop., 1880. —

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Thèses de Paris : Foucait, 1876 ; — Thiau, 1S87-8S. Thèses de Lyon : Longuevai., 1887 ; — Lasirerger, 1893.

cartilagineuse du métacarpien en territoires phalangien et sésamoïdien, et sur laquelle les os sésamoïdes se fixent et se calent. La luxation traumatique s'accompagne de déchirure partielle des ligaments métacarpo-sésamoïdiens, particulièrement de Texterne, d'où un relâchement de la sangle glénoïdienne qui, tout en lui permettant de passer à frottement par-dessus la ligne de partage, s'oppose néanmoins au mouvement opposé de descente, à moins qu'un étirement nouveau de cette sangle ne lui fasse franchir l'arête du partage; on note encore la déchirure d'une portion des fibres internes du muscle sésamoïdien externe (court fléchisseur du pouce), et la

Fig-. 74. — Luxation simple incomplète. Déformation. Photographie (Farabeuf).

rupture de quelques-unes des attaches fibreuses du tendon long fléchisseur qui « fait un pas en dedans » tout en continuant à couvrir la tête du métacarpien.

Symptomatologie. — Que le déplacement soit volontaire ou consécutif à un traumatisme, la déformation est absolument la même. Le pouce a la forme d'un Z mal dessiné (en chien de fusil) (fig. 74) ; la phalangette est fléchie sur la phalange tandis que cette dernière est redressée et forme un angle plus ou moins obtus avec le métacarpien placé lui-même en opposition. Cette déformation est imputable à l'action combinée des ligaments, des muscles, et de la pression atmosphérique. Par l'examen local on constate du côté palmaire la saillie de la tête métacarpienne formant une tumeur profonde, mal délimitée, masquée par le tendon fléchisseur, les fibres du sésamoïdien externe, et le ligament glénoïdien avec ses petits osselets. La phalange, qui n'est transportée ni en dedans ni en dehors garde une certaine mobilité, on peut la redresser davantage ou la rabattre, mais elle ne conserve généralement pas la nouvelle position qu'on lui donne et reprend la première sitôt qu'on vient à la lâcher; ajoutons enfin que la mensuration du pouce faite en allant du trapèze à l'ongle, la phalange étant rabattue, ne dénote aucun raccourcissement.

Traitement. — La réduction est toujours facile. Pour y procéder^