LUXATIONS METACARPO-PHAL ANCIENNES

on doit, suivant le conseil de FarnljCuC, saisir la phalange « véritable

instrument rigide plongeant dans le foyer do la luxai ion : avee çcl

insl rumen t, maintenu provisoirement

dans son demi-redressement anormal,

puisque sa mobilité est i\ ce prix, on

vient heurter et jeter bas les osselets

collés sur la tète du métacarpien. Un

soubresaut indique qu'on a réussi, et

cela fait, tout est fait, la flexion d(^ la

phalange s'accomplit d'elle-même. »

Variété simple complète. — Caractérisée par l'ascension de la phalange et de la sangle sésamoïdienne y attenant ^j^. ,3 l^,,,,,;^., complète

sur la face dorsale du métacarpien (flg.75\ simple (Dessin de Farabeuf). elle se produit dans les mômes conditions que la variété précédente, tout en réclamant un degré de plus dans l'intensité du traumatisme pathogène.

Anatomie pathologique et mécanisme. — Le déplacement ascensionnel de la phalange et de sa sangle nécessite une rupture complète, ou à peu près, du ligament métacarpo-phalangien externe, coïncidant avec une rupture partielle et profonde du ligament interne ; c'est une désinsertion d'avec le métacarpien plutôt qu'une rupture véritable qui se produit. Quant au ligament gléno-sésamoidien, arraché constamment à son insertion supérieure, il se porte un peu en dedans de l'axe médian du métacarpien, de façon que l'osselet externe se place seul sur la face dorsale du métacarpien. En se frayant un passage à travers les muscles sésamoïdiens, la tète de cet os se trouve prise dans une sorte de boutonnière « dont la lèvre interne est formée par le tendon long fléchisseur ou sésamoïdien externe et l'œillet, si l'on peut dire, à cheval sur le col du métacarpien, par l'os sésamoïde externe. Cet ensemble constitue moins une boutonnière qu'une fronde élastique et contractile large de plusieurs millimètres, plate et appliquée aplat, en sautoir, sur les flancs et le dos du métacarpien. » Quelquefois, mais rarement, le tendon long fléchisseur peut être dévié en dehors, ce qui rend la réduction très difficile.

Symptomatologie. — Comme dans la variété précédente, le doigta la forme d'un Z(rig.76), l'érainence thénar est notablement déformée par la saillie qu'y fait la tète du métacarpien au niveau du pli qui sépare la région de la paume de la main ; cette saillie paraît n'être recouverte que par une faible épaisseur de parties molles. A la face dorsale du doigt on constate ordinairement « que la phalange s'est transportée en masse vers l'index » et qu'elle est 1res mobile ; les mouvements volontaires se bornent aune légère flexion, mais les mouvements communiqués, surtout ceux d'extension, sont plus étendus.

En appuyant la phalange redressée contre le métacarpien, on sent que les deux os sont en contact direct et on détermine parfois, dans cette situation, en les frottant l'un contre l'autre, une sorte de crépitation rude, imputable au décollement périostique ; enfin, lorsque la phalange est rabattue, la mensuration du pouce indique un raccour-

Fig-. 76. — Luxation simple complète. Déformation. Photographie (Farabeuf).

cissement plus ou moins prononcé, de 2 à 15 millimètres, dû au che vauchement du doigt qui peut être refoulé jusqu'au milieu de la face dorsale du premier métacarpien.

Diagnostic. — Le diagnostic est toujours facile ; autrefois on confondait assez souvent les luxations en arrière avec les déplacements en sens contraire, méprise qu'on éviterait, en cas de doute, en mobilisant la phalange dont les mouvements ne se transmettraient pas à la saillie superficielle formée par la tête métacarpienne.

Traitement. — L'indication est de déloger l'os sésamoïde externe avec la phalange. Pour ce faire, Farabeuf conseille de maintenir la phalange redressée et de la faire glisser de haut en bas, en grattant l'os, sur le dos du métacarpien; ainsi elle rencontrera l'osselet, le chassera devant elle avec peine, et l'ayant amené au bord du cartilage le jetera par-dessus en même temps qu'elle se remettra en flexion. Il ne faut jamais tirer sur la phalange rabattue, si on ne veut transformer une luxation complète en la forme complexe.

Variété complexe. — Dérivant de la variété précédente, elle se produit à la suite de manœuvres intempestives de réduction; voici comment : supposons que, pour dégager la tête métacarpienne engagée entre les liens de la fronde élastique et contractile dont nous avons parlé plus haut, on vienne à tirer sur la phalange rabattue ; le sésamoïde externe maintenu sur le dos du métacarpien par le muscle court fléchisseur ne pouvant obéir à la traction « se redresse d'abord, puis se renverse tout à fait comme une pierre pesante que l'on peut faire glisser avec la main et que l'onn'arrive qu'à retourner » (fig. 77).