LUXATION MÉTACARPO-PHALANGIENNE DU POUCE EN AVANT

Longtemps confondue avec la variété précédente, cette luxation est loin d'être fréquente. Elle succède ordinairement à un coup, à une chute portant sur le pouce en état de flexion. Lombard a vu cependant l'accident succéder à une chute sur la face palmaire du pouce ; dans ces conditions, d'après Foucaut, le renversement du doigt se combinerait à un mouvement d'abduction forcée avec rupture partielle ou totale du ligament latéral interne, rupture indispensable à la production du déplacement en avant.

Les désordres anatomo-pathologiques dont l'étude a pu être soigneusement faite d'après quelques autopsies et les recherches expérimentales de Lorinser, Foucaut, Farabeuf(3), consistent en une déchirure complète des deux ligaments métacarpo-phalangiens ; les muscles s'éloignent de la tête métacarpienne sans rompre toutefois leurs attaches ; les tendons extenseurs se dévient en dedans ou plus souvent encore en dehors et peuvent en s'accrochant au tubercule articulaire de la face palmaire du métacarpien apporter

(I)Ramally, thèse de Lyon, 1891.

(2) Nimier, Arch. gén. de mécL, février 1894.

(3) Foucaut, thèse de Paris,1876. — Farabeuf, Bull, de laSoc. de chir., 1876, p. 746.

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obstacle à la réduction; <[ncl(iuefois ils gardent leur ]»ositi(Mi normale.

C'est sur la situation vai'ial)le occupée par ces tendons (piesl basée la classilicalion de Farabeuf : l" luxaiion directe en avant : tendons j-estés eu place ; 2° luxation eu avant et en dehors ou radio-palmaire : tendons glissés en dehors; 3" luxation en avant et en dedans ou cubito-pal maire : tendons glissés en dedans.

Symptomatologie. — La phalange déplacée, mas([uée en partie par les muselés de léminence thénar, l'ail une saillie légère en avant, tandis que sur la face dorsale on note le relief de la lête métacarpienne et au-devant d'elle une dépression marquée ; le pouce est raccourci et l'articulation métacarpo-phalangiennc épaissie suivant son <liamètrc dorso-palmaire. D'après Foucaut « la rotation du pouce l'ongle tourné en dehors implique la chute des tendons extenseurs en dehors de la tète du métacarpien ; réciproquement, si l'ongle regarde l'index et se trouve rapproché des autres doigts, les tendons exten- «eursont glisséen dedansdelatèledu métacarpien. » Ajoutonsque, en général, les deux phalanges étendues sur l'autre restent parallèles au métacarpien et que les mouvements passifs de flexion sont assez faciles.

Le pronostic est relativement bénin et Lenoir a pu, sans grande violence, ramener, même au bout de 38jours, les surfaces au contact.

Traitement. — On a toujours pu réduire aisément soit par l'exlen sion simple ou combinée avec la pression directe, soit de préférence par la flexion forcée du pouce dans la paume de la main (Hamilton). La déviation des tendons extenseurs étant susceptible d'entraver la réduction, il faut, une fois cette disposition reconnue, refouler latéralement la base de la phalange du côté du déplacement tendineux afin de favoriser le relâchement des muscles.