I. — ENTORSE DE L'ÉPAULE

L'entorse de l'épaule n'a pas d'histoire et n'a guère été étudiée, réserve faite toutefois en ce qui concerne l'anatomie pathologique (1). Cependant un choc, un coup direct propulsant la tête humérale d'avant en arrière ou d'arrière en avant le corps étant fixé, ou lui imprimant une rotation forcée, comme aussi une chute sur la main, le coude, l'épaule, peuvent amener la distorsion de l'articulation : de même, certains mouvements brusques et violents du membre supérieur.

D'après Bonnet (de Lyon), le mouvement forcé d'abduction ou d'élévation latérale du bras détermine des désordres variables suivant l'intensité de ce mouvement. Si l'effort cesse dès que les premiers craquements se font entendre, et que l'on procède ensuite à la dissection de la région le membre étant maintenu dans l'attitude forcée qu'on lui a donnée, on trouve que le biceps, le coraco-brachial, les nerfs et les vaisseaux axillaires sont fortement tendus; le nerf circonflexe est notablement tiraillé ; le petit rond et une portion du sousscapulaire sont détachés de leurs insertions humérales, et la capsule décollée aussi dans le même point ; quelquefois cotte capsule est détachée du col humerai dans sa moitié antérieure et inférieure, et permet de subluxer la tête de l'humérus, ou bien le rebord inférieur et antérieur de la cavité cotyloïde est arraché et entraîne avec lui le bourrelet glénoïdien dont la portion supérieure reste adhérente au scapulum. Dans le mouvement forcé d'élévation du bras en avant, on observe des désordres presque identiques auxquels il faut ajouter la déchirure du muscle grand rond; si, au contraire, le membre brusquement élevé est porté en ari^ère et de bas en haut, on constatera une saillie de la tête humérale en avant sous les muscles deltoïde et grand pectoral, sans déchirure du ligament capsulaire, mais l'omoplate cédera et se fracturera à sa partie moyenne, le plus souvent au-dessous de l'insertion de la longue portion du triceps. Quand le bras est amené sur la partie postérieure du tronc, tout en faisant un angle droit avec l'axe du corps, la zone antérieure de la capsule est fortement distendue, le col de l'humérus appuie sur le bord postérieur de la cavité articulaire et, les moyens d'union résistant le plus souvent, c'est la fracture du col chirurgical qui se

(1) Archambault, thèse de Pai-is, 1892-93.