ENTORSE DE L'ÉPAULE

produit (7 fois sur 10) ; la ligne de rupture est oblique de haut en bas et de dehors en dedans.

La rotation forcée du bras en dehors n'agit pas sur l'articulation scapulo-humérale ; mais si la torsion est faite en dedans et arrêtée dès que les premiers craquements se sont fait entendre, le muscle sous-épineux est déchiré; pour peu que la violence soit poussée plus loin, le deltoïde, le petit rond, le sous-épineux peuvent être dilacérés et la capsule est arrachée du col humerai à sa partie postéro-inférieure. Cette rotation interne paraît favoriser le déplacement de la tête humérale sous l'acromion [luxation sous-acromiale de Malgaigne ou luxation postérieure immédiate de Sédillot).

Ajoutons que si, d'une manière générale, les vaisseaux et nerfs axillaires restent intacts dans l'entorse de l'épaule, ils peuvent cependant être rompus expérimentalement lorsqu'un lien placé sur le bras et fortement serré, délimitant ainsi la portion des troncs vasculonerveux soumis à la distension, s'oppose à ce que leur puissance d'extensibilité s'exerce librement.

Cliniquement la distorsion de l'épaule est caractérisée par une vive douleur au moment de l'accident, et dont le siège varie suivant la direction du mouvement forcé ; en général c'est en avant de l'article qu'elle se fait sentir. Le gonflement etl'épanchement sanguin périarticulaires sont quelquefois très étendus. Si un hématome se forme dans l'intérieur de l'articulation même, le moignon de l'épaule prend une forme régulièrement arrondie, et la vue ou la palpation permettront de reconnaître en avant et en arrière du deltoïde une tuméfaction allongée verticalement plus ou moins rénitente. En examinant le blessé dans la phase initiale des accidents, on constatera que les mouvements de l'articulation restent possibles quoique douloureux; plus tard cette mobilité disparaît; elle est alors suppléée par les déplacements du scapulum.

Diagnostic. — On a pu confondre une luxation sous-coracoïdienne incomplète avec une entorse de l'épaule, et, d'après Malgaigne, il est probable que nombre de luxations sous-acromiales ont amené la même méprise ; Laugier, dans un déplacement sus-glénoïdien, crut d'abord à une simple distorsion et ce n'est qu'au bout de douze jours, quand le gonflement eut rétrocédé, qu'il reconnut son erreur. Sans insister ici sur les signes différentiels qui permettront d'établir un diagnostic juste, contentons-nous de dire que si la tuméfaction des parties gêne l'exploration, on sera en droit d'anesthésier le blessé et de rechercher si les mouvements normaux sont ou non abolis.

Le diagnostic avec une des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus, qui s'impose quand il y a saillie d'un des fragments ou crépitation manifeste, sera basé, dans les cas plus difficiles, sur l'aspect du moignon de l'épaule, l'attitude et la direction du bras, l'existence d'une douleur exagérée par la pression soit

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immédiatement au-dessous de l'acromion, soit à quelques centimètres plus bas ; la mensuration du membre pourra fournir aussi quelques renseignements utiles.

Fréquemment l'entorse de l'épaule sera suivie, soit de raideurs articulaires, surtout si un hématome s'est formé dans la jointure au moment où le traumatisme a eu lieu, soit d'inflammation de la bourse séreuse sous-deltoïdienne, de périarthrite (Duplay) et d'atrophie deltoïdienne imputable peut-être dans ces cas à un tiraillement du nerf circonflexe, tiraillement que Bonnet (de Lyon) a constaté dans ses expériences.

Traitement. — Bardenheuer conseille d'avoir recours, dans l'entorse de l'épaule, à l'extension continue du bras pendant les huit premiers jours, puis au massage. On pourrait recourir immédiatement à ce dernier procédé, ou se contenter d'abord d'immobiliser le bras contre le tronc au moyen de l'écharpe ordinaire, quitte à utiliser au bout de quelques jours la massothérapie. L'emploi de la bande élastique est contre-indiqué dans la région de l'épaule.

Voici, d'après Brousses, comment on devra faire le massage de la région.

Le malade est couché sur le lit, l'épaule est maintenue soulevée par un coussin carré et dépasse un peu le bord du lit.

Premier temps. — Effleurage et pressions. — Les manipulations s'étendent de la partie moyenne du bras à la base du cou, en contournant l'épaule en avant, en arrière et en dehors. En raison de l'épaisseur des couches musculaires de la région, elles seront pratiquées à l'aide du talon de la main et devront être suivies de pétrissage et de hachures. Pour qu'elles soient efficaces, elles doivent agir sur des muscles en état de relâchement. Ce relâchement sera obtenu par l'attitude du bras (bras écarté du tronc le plus possible jusqu'à l'horizontale, si l'état de l'articulation le permet).

Deuxième temps. — Mouvements passifs. — Le malade garde la même position. De tous les mouvements à provoquer, celui de l'élévation du bras est le plus utile à obtenir, mais, pour éviter que l'omoplate n'y participe, le masseur, assis sur un tabouret à hauteur du lit, doit engager son genou dans le creux de l'aisselle du malade et le plus loin possible : tandis que d'une main il coiffe pour ainsi dire l'épaule qu'il maintient fortement comprimée contre son genou, de l'autre main il saisit le bras du malade à la hauteur du poignet et lentement, sans à-coups, mais en déployant toutefois une certaine force de façon à produire dans certains cas des craquements articulaires, il repousse le bras en dehors de manière à l'éloigner de plus en plus du corps et à le reporter le plus près possible de l'horizontale.

Troisième temps. — Mouvements actifs contrariés. — Ce temps comporte la même attitude pour le malade et pourle masseur, et l'exécution des mêmes mouvements que le masseur contrariera par ses

efforts. Terminer par un nouvel enieurage général de la région eL une douche locale à jet plein (de cinq minutes de durée).

Ajoutons que les mouvements passifs ne doivent être commencés que lorsque la douleur est à peu près éteinte, que les mouvements actifs seront reportés, sauf dans les cas trèslégers, au troisième ou au quatrième jour, et qu'une bande roulée sur une couche d'ouate épaisse enveloppant le moignon d'épaule servira à exercer une compression légère et résolutive.