X. - LUXATIONS DES DEUXIÈMES PITALAXC.ES
(PHAI.ANGINKS) (1).
Les deuxièmes phalanges peuvent subir un déplacement en avani, en arrière ou latéral. Le médius et Tannulaire, ([ui sont les deux doigts les plus longs, sont ceux qui se luxent le plus fréquemment.
Luxations en arrière. — Ce sont les plus fréquentes : toujours complètes quand elles sont traumatiques et consécutives à une chute ou à un choc quelconque amenant l'extension forcée, elles sont incomplètes et dues à la contraction musculaire chez certains sujets présentant la faculté de se sidjluxer à volonté une ou plusieurs phalangines.
Les luxations complètes se reconnaissent à Timpossibilité des mouvements volontaires, au raccourcissement des doigts, au relief sous-cutané formé en avant par Textrémilé inférieure de la phalange, en arrière par la cavité glénoïde de la phalangine. L'attitude du doigt peut varier. Tantôt la phalangine est renversée sur la face dorsale, tantôt elle reste parallèle à la phalange; la phalangette est légèrement iléchie ; enfin l'articulation phalango-phalanginienne est augmentée d'épaisseur, suivant son diamètre antéro-postérieur. Dans un fait de Lecadre, une plaie palmaire transversale permettait d'apercevoir la surface articulaire de la phalange et Langenhagen a relaté une observation de déplacement simultané des phalangines de l'index, du médius et de l'annulaire.
La réduction s'opère généralement, avec facilité, au moyen de simples tractions combinées avec l'extension, ou de l'impulsion avec flexion; si la préhension du doigt était difficile ou ne permettait pas d'exercer une force suffisante, on utiliserait les pinces spéciales. Quand, malgré tout, le déplacement demeure irréductible, ce qui est exceptionnel, on pourrait découvrir l'articulation par une petite incision dorsale et détruire ainsi l'obstacle qui se présenterait.
Luxations en avant. — Plus rares que les précédentes, elles résultent d'un choc direct (chute, coup, pression brusque et violente) sur la face postérieure des doigts. Dans un cas de Gazin le déplacement était consécutif à un renversement violent de l'annulaire par l'anse d'une bride tirée brusquement par un cheval. Elles sont incomplètes ou complètes et peuvent se compliquer de plaie des téguments avec issue de la phalangine par la déchirure (Tarneau). On établira le diagnostic d'après la constatation des signes suivants : saillie très
(1) RÉDiÉ, Rec. (le mém. de méd. milit., 186L — Tenneson, Prnrirè.i méd., L^^T i. — De Langenhagen, France méd., 1883. — Thohens, Union méd., 1883. — Coi.ojihe, Union méd., 1888. — Gazin, Arch. de méd. milil., 1889, t. XIV, p. 221. — Polaii.lon, Dicl. encijcl. des se. méd., art. Doigts. — Geschwino, Arch. de méd. milil., ISOl.
Thèse de Paris : Chedan, 1871.
nette delà première phalange en arrière et de la phalangine en avant (le relief est ici masqué en partie parles tendons fléchisseurs), impossil>ilité des mouvements, raccourcissement du doigt dont la phalangine est un peu fléchie et la phalangette étendue (fig. 81). Dans le fait rapporté par Hannon, un gan^on de vingt-quatre ans, en tom- ])ant de cheval, s'était luxé en avant les premières phalanges de l'annulaire et du petit doigt : la phalangine de ce dernier était aussi déplacée dans le même sens.
On a toujours réduit ces luxations, même quand elles dataient d'un ou deux mois (Thorens, Liston), au moyen de tractions exercées dans
Fio-. 81. — Luxation de la seconde phalange en avant (Hamilton).
la direction du doigt et combinées avec des pressions en sens contraire sur les sailhes des os luxés.
Luxations latérales. — Sur huit cas recueillis par Polaillon, sept fois le déplacement s'était fait en dedans; deux nouveaux faits ont été publiés l'un par Gazin, l'autre par GeschM^ind. En voici la symptomatologie, d'après Duplay, qui a eu l'occasion d'observer un cas de ce genre : « La phalangine luxée est fortement déviée en dedans, au point de former avec la phalange un angle presque droit et de croiser la direction du doigt voisin. Au sommet de l'angle on sent l'extrémité inférieure de la première phalange, la phalangine luxée fait saillie au côté interne de celle-ci. » Le cas unique de déplacement externe qui appartient à Rollet était caractérisé par la saillie de la tête de la phalangine de l'annulaire sur la face externe de la première phalange avec raccourcissement léger du doigt. Chédan a relaté un fait de luxation simultanée interne des phalangines des trois derniers doigts.
La réduction a toujours été des plus simples; pour l'obtenir il suffit de propulser les os luxés en sens contraire en même temps qu'on exerce des tractions dans l'axe. Cependant Geschwind, malgré l'emploi des différents moyens connus, ne put parvenir, dans une luxation latérale de la phalangine de l'annulaire, à coapter les surfaces et dut recourir à l'arthrotomie (incision en t"') qui lui permit d'obtenir la réduction avec restauration des mouvements.. D'après cet auteur, l'irréductibilité était due « au passage de la tête osseuse à travers une boutonnière formée sur le côté de l'articulation par le ligament latéral, la languette terminale correspondante du tendon de l'extenseur et les tendons des interosseux et des lombricaux.
LUXATIONS DES PHALANGETTES. 235
La Iraction direclc sur le doigl luxé ne faisnil i[uc rossorror Trlinnglement. »
