II. — ENTORSE DU COUDE

Le mouvement forcé d'extension de l'avant-bras sur le bras amène une déchirure du brachial antérieur à 2 ou 3 centimètres au-dessus de son insertion cubitale, du ligament antérieur et même des ligaments latéraux quand l'avant-bras arrive à faire avec le bras un angle de 120 à 130° ouvert en arrière ; les vaisseaux et les nerfs demeurent intacts. Chez les individus à système osseux friable la déchirure du brachial s'accompagne d'une fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus. Dans l'abduction forcée de l'avant-bras étendu sur le bras, le ligament latéral interne est détaché et l'antérieur déchiré dans une étendue variable; — chez les jeunes sujets on peut observer la fracture par écrasement du col du radius. L'adduction forcée amène le plus souvent une fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus produite par les tractions exercées sur l'os par le ligament latéral externe et les muscles qui s'insèrent à l'épicondyle.

C'est surtout l'entorse avec rupture du ligament latéral interne qui a été spécialement étudiée. Poirier a vu deux cas de cette lésion dont l'un est rapporté dans la thèse de Gilbert ; pour lui, l'abduction forcée de l'avant-bras amène 19 fois sur 20 la rupture du faisceau moyen du ligament latéral interne, tandis que les faisceaux antérieur et postérieur demeurent intacts ; si, le bras étant immobilisé, on agit sur l'avant-bras, c'est l'insertion épitrochléenne du ligament qui cède; dans la situation contraire, le faisceau moyen se rompt à son attache coronoïdienne. Les effets de l'abduction forcée sont les mêmes, que l'avant-bras soit fléchi ou étendu et quand il est tordu ou en rotation sur le bras. (Gilbert.)

La symptomatologie de l'entorse simple du coude ne présente aucune particularité à mettre en relief; l'ecchymose est diffuse et sans limites déterminées. S'il y a rupture du ligament latéral interne on constate le maximum de douleur au niveau de l'épitrochlée, plus rarement de l'apophyse coronoïde ; l'abduction provoquée amène au côté externe du membre la formation d'un angle plus accentué qu'à l'état normal, et si on porte le doigt au sommet de

(1) Gilbert, thèse de Paris, 1881. — Hoenigschnied, Deutsch. Zeitschr. fûrChir., 1881, n" 3. — Poirier, Progrès méd., 1SS8.

l'angle formé en dedans par le coude on ne sent plus de ligament, mais, à sa place, on rencontre un espace libre formé par l'interligne articulaire et disparaissant par l'adduction. L'ecchymose, quand il y a rupture du faisceau interne, prend la forme d'un éventail contournant l'épitrochlée en bas.

Un examen attentif fera reconnaître et différencier les entorses du coude d'avec les luxations de la jointure ou la fracture isolée de l'épitrochlée.

L'épanchement sanguin considérable qui accompagne la rupture ligamenteuse est fréquemment une cause de raideurs articulaires sinon d'ankylose, et il faut plus de temps pour guérir un arrachement que pour consolider une fracture.

Le traitement, dans l'entorse simple, consistera' surtout dans le massage méthodique de l'article : on pourra appliquer heureusement le procédé mixte recommandé par Reclus. Quand il y a déchirure ligamenteuse, le traitement rationnel immédiat sera l'immobilisation absolue avec compression; plus tard, une fois la consolidation du ligament effectuée, les pratiques massothérapiques trouveront leur indication.

Massage de la région du coude. — Premier temps. — L'effleurage et les pressions méthodiques doivent être pratiquées sur la région antérieure et postérieure.

RÉGION ANTÉmEURE. — Positioii dii malade. — Couché sur un lit; le bras est nu jusqu'à l'épaule et repose sur un coussin plat et long qui dépasse légèrement le bord du lit. Les manipulations s'étendent de la partie moyenne de l'avant-bras à la naissance de l'épaule et doivent être faites avec le plat des pouces et en évitant d'exercer des pressions fortes au niveau du milieu du pli du coude et sur la partie interne du bras. Le pétrissage à pleine main doit être pratiqué au-dessous de la ligne du pli du coude, sur les masses musculaires latérales, et, au-dessus de cette même ligne, sur le muscle biceps : durée trois ou quatre minutes.

RÉGION POSTÉRIEURE. — Positioii du malade. — Le malade, couché sur le ventre, présente au masseur la face postérieure du bras maintenu étendu le plus possible sur le coussin. C'est sur cette région que les manipulations doivent être le plus longuement pratiquées, car c'est par là que l'on peut agir le plus efficacement sur les épanchements intra-articulaires ; c'est autour de l'olécrâne que les pouces du masseur devront exercer des pressions profondes. Ainsi ces doigts, posés à plat au-dessous de l'olécrâne, au niveau du bord postérieur du cubitus, remonteront à droite et à gauche, pour aller S3 rejoindre au-dessus de la pointe du coude et les pressions atteindront jusqu'à la partie moyenne de la face postérieure du bras. Les masses musculaires, placées au-dessus du coude à la face postérieure du membre, seront pétries à pleine main et vigoureusement hachées.

Deuxième temps. — Mouvements passifs. — Le malade replacé sur le dos, le masseur applique une de ses mains sur le bras du malade, le plus près possible du pli du coude, et de l'autre main saisit l'avantbras au niveau du poignet. Il s'efforce alors d'amener successivement et lentement le membre en état de flexion d'abord et d'extension ensuite, en donnant à ces mouvements la plus grande étendue possible, et en les maintenant quelques instants dans leur attitude maximum. Chacun de ces mouvements sera répété une dizaine de fois.

Troisième temps. — Mouvements passifs contrariés. — Le malade et le masseur gardant leur position, le premier fait effort pour fléchir d'abord et étendre ensuite l'avant-bras sur le bras, tandis que le second s'oppose à l'accomplissement de ces mouvements; douche locale en jet plein, d'une durée de cinq minutes, pour terminer.